Основные синдромы в клинике внутренних болезней 8 страница

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

#1008

*!Беременная 25 лет, беременность II, 24 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39ºС, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 тыс., СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Биопсия почки

*Цистография, УЗИ почек

*Цистоскопия, УЗИ почек

*+Бак. посев мочи, УЗИ почек

*Экскреторная урография стоя

#1009

*!Пациентка 20 лет, беременность 28-30 недель, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0º С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв -122 г/л, Л- 7,8х10⁹ г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,5, ЛП 11,5х3,9 см, расширение ЧЛС больше справа.

Что по описанию УЗИ почек НАИБОЛЕЕ вероятно:

*+Физиологические изменения

*Врожденная аномалия мочевых путей

*Критерии хронического пиелонефрита

*Свидетельствует о мочекаменной болезни

*Свидетельствуют об остром пиелонефрите

#1010

*!У беременной без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения НАИБОЛЕЕ вероятно требует:

*Назначения фурагина

*УЗИ почек и консультацию уролога

*Проведения экскреторной урографии

*Назначения немедленно в\м цефтриаксона

*+Исследование мочи на бак. посев

#1011

*!Беременная 23 года, беременность 26-28 недель, диагностирован острый гестационный пиелонефрит. Какой фактор НАИБОЛЕЕ вероятно предрасполагает к развитию острого гестационного пиелонефрита?

*Количество родов

*Сниженный иммунитет

*+Нарушение уродинамики

*Количество беременности

*Наличие очагов инфекции

#1012

*!Беременная 30 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39º С, слабость, недомогание. При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Какая оценка общего анализа мочи НАИБОЛЕЕ корректна?

*+Острый гестационный пиелонефрит, необходимо назначение цефтриаксон в/м

*Для третьего триместра беременности все показатели в норме

*Бессимптомная бактериурия, показан зиннат p/os

*Острый цистит, фосфомицин p/os

*Вульвовагинит, санация НПО

#1013

*!Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Л-до 20-30 в п/зр, бактерии+++.

Назначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Макролиды

*Карбапенемы

*Сульфаниламиды

*Аминогликозиды

*+Цефалоспорины 2-3 поколения

#1014

*!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Монурал 3 г/с p/os

*Сумамед 500 мг/с p/os

*+Цефтриаксон 1г/сут, в/в

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в

#1015

*!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*+Досрочное родоразрешение

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

#1016

*!Пациентка 18 лет, беременность 10 недель, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х10⁹ г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Монотерапия преднизолоном

*Сочетание преднизолона и гепарина

*Дезинтоксикационная терапии, плазма

*Комбинация преднизолона с цитостатиком

*+Бессолевая диета, симптоматическая терапия

#1017

*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный.

Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Благоприятный в отношении сохранения беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*+Высокий риск внутриутробной гибели плода

*Высокий риск развития тяжелой нефропатии

*Неясный до 20-22 недель беременности

#1018

*!У беременной женщины 34 года, беременность 20 недель, с нефротическим синдромом диагностирована мембранозная нефропатия. Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Отсутствие ремиссий

*Спонтанная ремиссия

*+Тромбоз почечных вен

*Артериальная гипертензия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

#1019

*!Беременная 23 лет со сроком 15-16 недель предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4,2 г/л, гиалиновые цилиндры.

О каком осложнении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют эти проявления?

*+Острой левожелудочковой недостаточности

*Острой дыхательной недостаточности

*Острой почечной недостаточности

*Присоединении пневмонии

*Остром дистресс-синдроме

#1020

*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. СКФ=28 мл/мин.

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Назначение диуретиков

*Назначение гипотензивных

*+Досрочное родоразрешение

*Назначение преднизолона с цитостатиком

*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#1021

*!Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный.

Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Благоприятный в отношении физиологической беременности

*Возможно самопроизвольное прерывание беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*Высокий риск развития нефропатии беременных

*Высокий риск развития тяжелого токсикоза

#1022

*!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?

*+Назначение диуретика

*Назначение преднизолона

*Восполнение потерь белка

*Назначение антикоагулянтов

*Потребление соли без ограничения

#1023

*!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Провести преднизолонотерапию

*+Следить за АД и креатинином

*Назначить циклоспорин

*Провести родоразрешение

*Назначить диклофенак натрия

#1024

*!У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Назначить моноприл

*Провести гемосорбцию

*Назначить преднизолон

*Назначить циклоспорин

*+Провести родоразрешение

#1025

*!Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести дополнительно при наличии у беременной 19 лет выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1,5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?

*УЗИ почек

*Коагулограмма

*Фракции липидов

*+Суточная протеинурия

*Микроскопия осадка мочи

#1026

*!В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин, сахар крови удерживается на уровне 10-15 ммоль/л. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, мочи: 1012, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, эр 5-6 в п/зр.

Какая тактика введения является НАИБОЛЕЕ предпочтительной?

*Госпитализация для родоразрешения

*Наблюдение в амбулаторных условиях

*Определение уровня кетоновых тел в моче

*+Госпитализация, родоразрешение в срок 37 недель

*Коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях

#1027

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Диуретики

*Гипотензивные препараты

*+Досрочное родоразрешение

*Преднизолон с цитостатиком

*Пульс-терапия с метилпреднизолоном

#1028

*!Женщина 22 года, страдает люпус-нефритом. В сроке беременности 12 недель выявлено обострение заболевания, с обнаружением анти-ДНК антител.

Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ опасным для плода?

*Выкидыши

*Недоношенность

*Переношенность

*Задержка развития плода

*+Внутриутробная гибель плода

#1029

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Назначение диуретиков

*Назначение гипотензивных

*+Досрочное родоразрешение

*Назначение преднизолона с цитостатиком

*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#1030

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит с частыми эпизодами обострения заболевания. Какие исходы хронического гломерулонефрита НАИБОЛЕЕ вероятны?

*Лечение иммуносупрессорами ведет к регрессу всех воспалительных изменений

*Иммуносупрессивная терапия ведет к уменьшению склероза

*+Увеличению склероза в клубочках и интерстиции

*Трансформация одних типов ГН в другие

*Возможно полное излечение

#1031

*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. При осмотре АД 125/80 мм рт ст, отеков нет. Анализы без патологических изменений. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина, с чем обусловлено повышение АД в данном случае?

*+Адаптивной реакцией

*Хронической АГ с наслоением эклампсии

*Хронической АГ с наслоением преэклампсии

*Хронической АГ, предшествовавшей беременности

*Преэклампсией или гипертензией, индуцированной беременностью

#1032

*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/80 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. Анализы без патологических изменений.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Наблюдение

*Ограничение соли

*Ограничение жидкости

*Ограничение физической нагрузки

*Назначение антигипертензивной терапии

#1033

*!Беременная 24-26 недель, обратилась с жалобами на головную боль, утомляемость. Из анамнеза: раннее отмечались эпизоды повышения АД, цифры не помнит, не обследована, лечение не получала. При осмотре: отеков нет, АД 160/80 мм рт ст.

Какие исследования НАИБОЛЕЕ достоверно могут подтвердить длительно существовавшую артериальную гипертензию?

*УЗИ почек

*Креатинин крови

*Суточная протеинурия

*Натрийуретический пептид

*+ЭКГ, осмотр глазного дна

#1034

*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Направить на ЭКГ

*Консультация окулиста

*Направить на УЗИ почек

*Исследование на альбуминурию

*+Лечение АГ, следить за АД и креатинином

#1035

*!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным с точки зрения оказания неотложной помощи на этапе?

*+Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку

*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку

*Эналаприл внутривенно, направить в стационар

*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку

*Фуросемид внутривенно, направить в стационар

#1036

*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши, артериальная гипертония до беременности 160/100 с незначительным снижением с наступлением беременности до 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какая тактика ведения женщины является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*иАПФ

*Статины

*+a-2 адреноблокаторы

*Блокаторы кальциевых каналов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина

#1037

*!Беременная 33 года, беременность 24-26 недель, направлена с выявленной АГ до 150/90 мм.рт.ст. Проведено диагностическое обследование. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на поражение органов мишеней?

*ЛПВП > 1,2 ммоль/л

*+Креатинин -150 мкмоль/л

*Холестерин крови 5,9 ммоль/л

*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л

*Диффузный спазм артерий сетчатки

#1038

*!Какое жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Судороги

*Маловодие

*Многоводие

*Cтенокардия

*+Почечная недостаточность

#1039

*!Женщина 32 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 240/120 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 80 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. Биохимия: о. белок 60 г/л, АЛТ 3,0, АСТ 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ОАМ белок 3,5 г/с, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какая из перечисленных тактик ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Диуретики

*Введение СЗП

*+Родоразрешение

*Введение Эр-массы

*Гипотензивная терапия

#1040

*!В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Беременность 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. На фоне лечения: гипотензивных, нейролептических и седативных средств улучшения нет. Появилась общемозговая симптоматика.

Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*+Досрочное родоразрешение

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

#1041

*!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л.

Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Использовать методику форсированного диуреза

*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

*+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства

#1042

*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы НАИМЕНЕЕ целесообразна?

*ИВЛ

*Глюкокортикоиды

*Спиномозговая пункция

*Противосудорожная терапия

*+Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

#1043

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной в данном случае?

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза

*+Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке

*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина

#1044

*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Плазмаферез

*+Срочное родоразрешение

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Пролонгировать беременность до срока родов

*Использовать методику форсированного диуреза

#1045

*!У беременной с хронической артериальной гипертензией был очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизила АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовала выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ необходимым для проведения дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?

*Измерение диуреза

*Определение отеков

*Иммунологические исследования

*Полное биохимическое исследование

*+УЗИ почек с допплерографией сосудов

#1046

*!В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст., живот умеренно вздут, мягкий, б/б, моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. Лабораторно: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле 15,4х10⁹/л, креатинин 920 мкмоль/л, мочевина 30 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития ОПП?

*Нефрит

*Развитие перитонита

*Обструктивная уропатия

*Тромбоз почечных сосудов

*+Последствия септического аборта

#1047

*!Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации повышение t до 37С, сильные боли в пояснице, покраснение мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. Лабораторно: биохимия – креатинин 620 мкмоль/л, мочевина 35ммоль/л, К 6,5ммоль/л; ОАК:Нв 136г/л, Тр 225тыс, Ле 8тыс, СРБ 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая из ниже перечисленных тактик ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Гемодиализ

*+Нефростомия

*Уретеролитотомия

*Перитонеальный диализ

*Срочное родоразрешение

#1048

*!В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток после операции, t 38,3-39°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. При обследовании: Нb 80 г/л, Тр.70,0x10⁹/л, Ле 15,7х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час., мочевина 28,6 ммоль/л, креатинин 673 ммоль/л, К 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/з, Эр более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС не изменена.

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*+Свежезамороженная плазма, диализ

*Увеличить количество препаратов

*Увеличить дозы применяемых препаратов

*Начать комплексную инфузионную терапию

*Использовать методику форсированного диуреза

#1049

*!Пациентка 26 лет, беременность 34 недели. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево, АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно - 300-340 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Цистография

*Экскреторная урография

*Ретроградная пиелография

*+Исследование креатинина повторно в динамике

*Биопсия почки с морфологическим исследованием биоптата

#1050

*!Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л.