гл. 19 II Б Б. Заболевания, связанные с щитовидной железой
гл. 19 II Б 1 1. Эмбриология (закладка и формирование щитовидной железы рассмотрена в главе 17 I А). Зачаток железы сначала связан с глоткой при помощи полого тяжа (щитовидно-язычный проток, ductus thyroglossus), открывающегося на поверхности корня языка (позднее — слепое отверстие, foramen coecum).
гл. 19 II Б 1 а а. Щитовидно-язычный проток может проходить спереди, сзади либо через подъязычную кость. В большинстве случаев он облитерирован, но иногда может иметь просвет.
гл. 19 II Б 1 б б. Остатки зачатков щитовидной железы могут лежать в любой точке их миграции.
гл. 19 II Б 1 б (1)(1) Вследствие нарушения миграции зачатков щитовидной железы возникают кист?, свищи, дополнительные (эктопированные) щитовидные железы и опухоли.
гл. 19 II Б 1 б (2)(2) Чаще кист? расположены по срединной линии (у подъязычной кости).
гл. 19 II Б 1 б (3)(3) СЏлидные опухоли, исходящие из щитовидно-язычного протока, в большинстве случаев расположены в области языка (выше подъязычной кости).
гл. 19 II Б 2 2. Эктопированные щитовидные железы
гл. 19 II Б 2 а а. Характеристика
гл. 19 II Б 2 а (1)(1) Дистопичные щитовидные железы могут быть расположены в языке и в тканях шеи.
гл. 19 II Б 2 а (2)(2) Встречают также эндотрахеальные островки.
гл. 19 II Б 2 а (3)(3) У больных с эктопированной щитовидной железой при обследовании области её типичного расположения легко пальпируют кольца трахеи.
гл. 19 II Б 2 б б. Лечение зависит от степени обструкции трахеи и наличия ткани щитовидной железы в других местах.
гл. 19 II Б 2 б (1)(1) Около 70–80% больных имеет только эктопированную щитовидную железу.
гл. 19 II Б 2 б (2)(2) Перед удалением образования, подозреваемого в качестве аберрантной щитовидной железы, следует провести её сканирование. Необходимо убедиться, что существует типично локализованная и функционирующая щитовидная железа.
гл. 19 II Б 3 3. Кист? и свищи щитовидно - язычного протока
гл. 19 II Б 3 а а. Анатомия
гл. 19 II Б 3 а (1)(1) Эти образования расположены по срединной линии (если предыдущая операция не исказила картину).
гл. 19 II Б 3 а (2)(2) Около 20% из них расположено выше подъязычной кости, 15% — в области подъязычной кости и 65% — ниже неё.
гл. 19 II Б 3 б б. Характеристика
гл. 19 II Б 3 б (1)(1) Свищи почти всегда возникают вследствие инфицирования кист. Дренирование последних (самопроизвольное или хирургическое) приводит к возникновению фистулы. Свищев?е ходы могут быть открыты внутрь, наружу или в обоих направлениях (полные свищи)
гл. 19 II Б 3 б (2)(2) Кист? щитовидно-язычного протока выявляют в 50% случаев в возрасте до 10 лет.
гл. 19 II Б 3 б (2) (а)(а) Диаметр кист обычно составляет 2–4 см, возможны колебания. Растут кист? медленно.
гл. 19 II Б 3 б (2) (б)(б) При глотательных движениях кист? перемещаются вместе с гортанью.
гл. 19 II Б 3 в в. Лечение хирургическое.
гл. 19 II Б 3 в (1)(1) Кист? и синусы удаляют до основания языка.
гл. 19 II Б 3 в (2)(2) СвищевЏй ход обязательно иссекают полностью.
гл. 19 II Б 3 в (3)(3) Удаляют среднюю треть подъязычной кости.
гл. 19 II В В. Тератомы состоят из структур не свойственных той части тела, где расположены подобные образования.
гл. 19 II В 1 1. Типы
гл. 19 II В 1 а а. Эпидермоидные кист? находят чаще других. Они выстланы многослойным плоским эпителием, добавочных структур, как правило, не содержат.
гл. 19 II В 1 б б. Дермоидные кист? — полости, покрытые многослойным эпителием и содержащие придатки кожи (например, волосы, железистую ткань).
гл. 19 II В 1 в в. Тератоидные кист? выстланы эпителием и заполнены сыроподобной массой. Голова и шея — редкая их локализация.
гл. 19 II В 2 2. Тератомы на шее обычно диагностируют с момента рождения, редко — позже первого года жизни.
гл. 19 II В 2 а а. Характеристика
гл. 19 II В 2 а (1)(1) Размер образования обычно 5–12 см по большей оси, содержимое полужидкое, иногда плотное.
гл. 19 II В 2 а (2)(2) У детей с шейными дермоидами обычен стридор, удушье или цианоз вследствие сдавления или смещения трахеи. Возможна дисфагия.
гл. 19 II В 2 а (3)(3) У некоторых детей симптомов при рождении нет, но они возникают через несколько недель или месяцев.
гл. 19 II В 2 б б. Лечение. Показано удаление тератом в раннем детстве.
гл. 19 II В 3 3. Малигнизированные тератомы на шее редки, чаще возникают у взрослых. Прогноз очень плохой.
гл. 19 II В 4 4. Дермоиды носа часто обнаруживают вскоре после рождения.
гл. 19 II В 4 а а. Обычная локализация — спинка носа, возможно расположение и на кончике носа.
гл. 19 II В 4 б б. Характеристика
гл. 19 II В 4 б (1)(1) Чаще находят у мужчин (соотношение 2:1).
гл. 19 II В 4 б (2)(2) Дермоиды носа следует дифференцировать от мозговых грыж и глиом.
гл. 19 II В 4 в в. Лечение. Необходимо раннее оперативное вмешательство. В случае неполного удаления возникает рецидив.
гл. 19 II Г Г. Сосудистые опухоли
гл. 19 II Г 1 1. Гемангиома — наиболее распространённая опухоль головы и шеи у детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Поражения обычно солитарные.
гл. 19 II Г 1 а а. Типы гемангиом
гл. 19 II Г 1 а (1)(1) Капиллярные гемангиомы
гл. 19 II Г 1 а (1) (а)(а) Редко возникают у взрослых.
гл. 19 II Г 1 а (1) (б)(б) Могут внезапно возникать и достигать большЋх размеров, после чего нередко регрессируют.
гл. 19 II Г 1 а (2)(2) Кавернозные гемангиомы более постоянны в размерах. Спонтанный регресс чаще претерпевают гемангиомы, выявленные при рождении, чем возникшие позже.
гл. 19 II Г 1 а (3)(3) Артериовенозные гемангиомы возникают исключительно у взрослых, избирательно поражают губы и кожу в области рта.
гл. 19 II Г 1 а (4)(4) Инвазивные гемангиомы расположены в глубоких подкожных тканях, фасциальных прослойках и мышцах.
гл. 19 II Г 1 а (4) (а)(а) Выглядят как инфильтраты на шее, чаще возникают у детей.
гл. 19 II Г 1 а (4) (б)(б) Имеют тенденцию к рецидивированию после удаления, но не метастазируют.
гл. 19 II Г 1 а (4) (в)(в) Из мышц головы и шеи чаще поражают жевательную и трапециевидную мышцы.
гл. 19 II Г 1 а (4) (г)(г) Внутримышечные гемангиомы чаще обнаруживают в юношеском возрасте. При пальпации они подвижные и плотные.
гл. 19 II Г 1 а (4) (г) (i)(i) Обычно над ними нет шума, пульсации, звуков.
гл. 19 II Г 1 а (4) (г) (ii)(ii) Часто возникает болевой синдром вследствие сдавления близлежащих структур.
гл. 19 II Г 1 а (5)(5) Подъязычные гемангиомы обычно относятся к капиллярному типу. Могут вызывать стридор сразу при рождении или вскоре после него. Часто спаяны с кожей.
гл. 19 II Г 1 б б. Лечение
гл. 19 II Г 1 б (1)(1) Врождённые гемангиомы кожи. При отсутствии быстрого роста показана выжидательная тактика.
гл. 19 II Г 1 б (1) (а)(а) Когда ребёнок достигает школьного возраста, возможно удаление образований, вызывающих косметические дефекты.
гл. 19 II Г 1 б (1) (б)(б) При лечении кожных поражений обнадёживающие результаты даёт лазерная терапия, криодеструкция.
гл. 19 II Г 1 б (2)(2) Подъязычные поражения. Назначают стероидные препараты, реже производят иссечение лазером или трахеостомию.
гл. 19 II Г 1 б (3)(3) Распространённые поражения. Необходима операция. Великолепные результаты даёт комбинированное лечение: суперселективная эмболизация питающих гемангиому сосудов и последующая терапия сверхвысокочастотными токами.
гл. 19 II Г 2 2. Кист? - гигромы обнаруживают в большинстве случаев на шее, чаще при рождении или вскоре после него.
гл. 19 II Г 2 а а. Анатомия. Излюбленная локализация — лопаточно-трапециевидный треугольник шеи.
гл. 19 II Г 2 а (1)(1) Сверху они могут достигать щеки или околоушной области, а снизу — средостения или подмышечной области.
гл. 19 II Г 2 а (2)(2) Возможно распространение больших образований за грудино-ключично-сосцевидной мышцей в передний отдел шеи (вплоть до распространения на противоположную сторону).
гл. 19 II Г 2 а (3)(3) Возможно вовлечение дна ротовой полости и корня языка.
гл. 19 II Г 2 б б. Клиника
гл. 19 II Г 2 б (1)(1) Сложности при грудном вскармливании.
гл. 19 II Г 2 б (2)(2) Деформации лица или шеи.
гл. 19 II Г 2 б (3)(3) Нарушения дыхания.
гл. 19 II Г 2 б (4)(4) Признаки сдавления плечевого сплетения: боль и гиперестезия.
гл. 19 II Г 2 б (5)(5) Иногда происходит внезапное увеличение размера кист? при спонтанном кровоизлиянии в неё.
гл. 19 II Г 2 в в. Характеристика
гл. 19 II Г 2 в (1)(1) Гигромы могут прогрессировать, оставаться неизменными или регрессировать.
гл. 19 II Г 2 в (2)(2) Малые поражения бывают однокамерными и твёрдыми.
гл. 19 II Г 2 в (3)(3) Большие опухоли обычно многокамерные, подвижные, их можно сдавить.
гл. 19 II Г 2 в (4)(4) Стенки кист напряжены. Поскольку камеры имеют тенденцию к объединению, разрыв стенки одной из них приводит к частичному коллабированию остальных.
гл. 19 II Г 2 г г. Лечение. Основное направление лечения — хирургическое.
гл. 19 II Г 2 г (1)(1) Часто возникают рецидивы, поскольку кист? способны врастать в прилегающие ткани, что делает невозможным их полное удаление.
гл. 19 II Г 2 г (2)(2) Чем больше выражен лимфангиоматозный компонент гигромы, тем больше вероятность рецидива.
гл. 19 II Г 3 3. Лимфангиомы рта и околоротовой области — достаточно частые образования. Их выявляют при рождении или вскоре после него. Внешне напоминают кист?-гигромы.
гл. 19 II Д Д. Аномалии жаберных (бранхиогенных) щелей
гл. 19 II Д 1 1. Эмбриология. На четвёртой неделе развития по вентролатеральной поверхности головы эмбриона формируются пять эктодермальных гребней с бороздами между ними (жаберные дуги). На уровне щелей находятся соответствующие им энтодермальные глоточные карманы.
гл. 19 II Д 2 2. Типы аномалий
гл. 19 II Д 2 а а. Синус, или неполный свищ, имеет либо внутреннее, либо наружное отверстие.
гл. 19 II Д 2 б б. Полный свищ (фистула) открыт как внутрь, так и наружу.
гл. 19 II Д 2 в в. КистЊ не имеет отверстия ни внутрь, ни наружу.
гл. 19 II Д 2 г г. Возможны комбинации перечисленных выше типов.
гл. 19 II Д 3 3. Характеристика. Аномалии жаберных щелей локализованы вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы или глубже неё. Они могут быть расположены в любом месте между наружным слуховым проходом и ключицей.
гл. 19 II Д 3 а а. Аномалии первой жаберной щели всегда расположены выше подъязычной кости.
гл. 19 II Д 3 а (1)(1) При наличии свищевЏго хода он идёт вверх, открываясь около наружного слухового прохода.
гл. 19 II Д 3 а (2)(2) КистЊ или канал может проходить через околоушную слюнную железу, анатомическое отношение к лицевому нерву может быть различным.
гл. 19 II Д 3 б б. Аномалии второй жаберной щели встречают наиболее часто.
гл. 19 II Д 3 б (1)(1) Наружное отверстие (если оно есть) лежит на границе нижней и средней трети передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
гл. 19 II Д 3 б (2)(2) При наличии свища он восходит вместе с оболочками сонной артерии, проходит над подъязычным и под языкоглоточным нервами между наружной и внутренней сонной артериями и достигает миндаликовой пазухи, открываясь там. Эта аномалия жаберной щели наиболее распространена.
гл. 19 II Д 3 в в. Аномалии третьей жаберной щели диагностируют редко.
гл. 19 II Д 3 в (1)(1) Наружное отверстие расположено в том же месте, что и у свища второй жаберной щели.
гл. 19 II Д 3 в (2)(2) Канал восходит вдоль оболочек сонной артерии назад, в сторону внутренней сонной артерии, над подъязычным и блуждающим нервами и под языкоглоточным нервом, имея внутреннее отверстие в грушевидном кармане.
гл. 19 II Д 4 4. Характеристика
гл. 19 II Д 4 а а. Кист?, связанные с жаберными щелями, бывают гладкими, округлыми и плотными.
гл. 19 II Д 4 б б. Характерно увеличение размеров во время респираторных инфекций.
гл. 19 II Д 4 в в. При инфицировании кист? может возникнуть абсцесс или произойти его самопроизвольный прорыв с образованием свища.
гл. 19 II Д 4 г г. Симптомы зависят от размеров и расположения аномалии жаберной щели.
гл. 19 II Д 4 г (1)(1) Большие кист? могут вызвать дисфагию, стридор и нарушение дыхания.
гл. 19 II Д 4 г (2)(2) Малые кист? часто не выявляют до зрелого возраста (в связи с медленным ростом и скудной симптоматикой).
гл. 19 II Д 5 5. Лечение
гл. 19 II Д 5 а а. Радикальное лечение — полное удаление образования без повреждения окружающих жизненно важных структур. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики.
гл. 19 II Д 5 б б. Вскрытия и дренирования по возможности избегают, поскольку эти меры усложняют последующее удаление образования.
гл. 19 II Е Е. Энцефалоцеле — врождённая мозговая грыжа, иногда ошибочно распознаваемая как дермоид носа или полип.
гл. 19 II Е 1 1. Характеристика
гл. 19 II Е 1 а а. Энцефалоцеле обычно диагностируют в раннем возрасте. В 75% случаев энцефалоцеле бывает затылочным, в 15% локализовано в верхней передней части головы и в 10% входит в нос или носоглотку.
гл. 19 II Е 1 б б. Поражения разделяют на имеющие и не имеющие соединения с полостью черепа. Соединённые грыжи увеличиваются в размере и уплотняются при крике ребёнка. Несоединённые образования размеров не меняют.
гл. 19 II Е 2 2. Лечение — полное удаление. Нет необходимости оперировать в экстренном порядке за исключением случаев, грозящих менингитом.
· III. ПРИОБРЕТёННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
гл. 19 III А А. Лейкоплакия и кератоз — поражения белого цвета слизистой оболочки рта, глотки или гортани. Эритроплакия — аналогичное поражение красного цвета.
гл. 19 III А 1 1. Этиология. К факторам, способствующим развитию заболевания, относят многократное травмирование слизистой оболочки (плохо леченными или разрушенными зубами и т.п.), курение, алкоголь.
гл. 19 III А 2 2. Диагностика. Биопсию с целью исключения карциномы выполняют в следующих случаях.
гл. 19 III А 2 а а. Больной входит в группу риска (например,курильщик или алкоголик).
гл. 19 III А 2 б б. Поражение персистирует, несмотря на устранение очага раздражения.
гл. 19 III А 3 3. Лечение. При доброкачественной лейкоплакии лечение не проводят, показано постоянное наблюдение.
гл. 19 III Б Б. Папилломы
гл. 19 III Б 1 1. Ороговевающие папилломы ротовой полости обычно одиночные, но могут быть и множественными.
гл. 19 III Б 1 а а. Чаще папиллома имеют ножку или вид цветной капусты.
гл. 19 III Б 1 б б. Рецидивы после иссечения редки.
гл. 19 III Б 2 2. Папилломы преддверия носа (бородавки) сходны по признакам с кожными бородавками другой локализации.
гл. 19 III Б 3 3. Инвертные папилломы
гл. 19 III Б 3 а а. Анатомия
гл. 19 III Б 3 а (1)(1) В типичных случаях исходят из латеральной стенки носа и могут поражать придаточные пазухи и орбиты.
гл. 19 III Б 3 а (2)(2) Могут достигать большЋх размеров, окраска от тёмно-красной до серой, консистенция вариабельна.
гл. 19 III Б 3 а (3)(3) В отличие от полипов носа аллергического происхождения, бывают односторонними.
гл. 19 III Б 3 б б. Характеристика
гл. 19 III Б 3 б (1)(1) Больные жалуются на заложенность носа и головные боли. Носовые кровотечения редки. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 30–50 лет.
гл. 19 III Б 3 б (2)(2) Частота перерождения в рак — от 2 до 15%.
гл. 19 III Б 3 в в. Лечение — полное иссечение. При неполном удалении возникает рецидив.
гл. 19 III Б 4 4. Папилломы гортани — наиболее частые опухоли гортани. Выявляют в любом возрасте.
гл. 19 III Б 4 а а. Ювенильный тип доминирует у детей. Папилломы имеют тенденцию к инволюции в подростковом возрасте.
гл. 19 III Б 4 а (1)(1) Этиология вирусная (предположительно).
гл. 19 III Б 4 а (2)(2) Характеристика
гл. 19 III Б 4 а (2) (а)(а) Часто встречающиеся множественные папилломы вовлекают в процесс дыхательные пути (от надгортанника до бронхов).
гл. 19 III Б 4 а (2) (б)(б) Ранний признак — осиплость голоса. Поздний — нарушение проходимости дыхательных путей.
гл. 19 III Б 4 а (3)(3) Лечение
гл. 19 III Б 4 а (3) (а)(а) Иногда возникает необходимость в трахеотомии, но её по возможности следует избегать, поскольку эта операция благоприятствует обсеменению трахеи папилломами.
гл. 19 III Б 4 а (3) (б)(б) Основной вид терапии — ларингоскопическое удаление папиллом (чаще деструкция лазером).
гл. 19 III Б 4 а (3) (в)(в) Лечение интерфероном не столь эффективно, как предполагали ранее.
гл. 19 III Б 4 а (3) (г)(г) Часто происходят рецидивирование и распространение папиллом.
гл. 19 III Б 4 б б. Взрослый тип. Папилломы этого вида обычно одиночны.
гл. 19 III Б 4 б (1)(1) Подобно ювенильным, папилломы взрослого типа имеют тенденцию к рецидивированию после удаления.
гл. 19 III Б 4 б (2)(2) После рецидивирования папилломы могут претерпевать злокачественную трансформацию, особенно у облучённых пациентов.
гл. 19 III В В. Полипы носа чаще встречают у мужчин.
гл. 19 III В 1 1. Этиология. Считают, что полипы носа имеют аллергический генез. Могут быть ассоциированы с бронхиальной астмой и идиосинкразией к аспирину.
гл. 19 III В 2 2. Характеристика
гл. 19 III В 2 а а. Полипы часто рецидивируют.
гл. 19 III В 2 б б. Типично вовлечение околоносовых пазух.
гл. 19 III В 3 3. Лечение. Иногда показано хирургическое вмешательство на пазухе решётчатой кости или верхней челюсти с целью восстановления проходимости дыхательных путей носа и устранения симптомов.
гл. 19 III Г Г. Фиброзные поражения
гл. 19 III Г 1 1. Узелковый (пролиферативный) фасцикулит выглядит как растущее достаточно быстро объёмное образование из мягкой ткани.
гл. 19 III Г 1 а а. Этиология. Предполагают, что узелковый фасцикулит — реактивный доброкачественный ответ на травму.
гл. 19 III Г 1 б б. Характеристика. Фасции — первые ткани, вовлекаемые в процесс. Иногда образование ошибочно диагностируют как карциному.
гл. 19 III Г 1 в в. Лечение. После удаления объёмного образования рецидивов не бывает.
гл. 19 III Г 2 2. Пролиферативный (посттравматический) миозит поражает взрослых.
гл. 19 III Г 2 а а. Характеристика
гл. 19 III Г 2 а (1)(1) Как и узелковый фасцикулит, пролиферативный миозит можно спутать с саркомой.
гл. 19 III Г 2 а (2)(2) Поражение диффузно вовлекает мышцы.
гл. 19 III Г 2 а (3)(3) Иногда происходит спонтанная регрессия.
гл. 19 III Г 2 б б. Лечение. После иссечения объёмного образования рецидивов не бывает.
гл. 19 III Г 3 3. Оссифицирующий (посттравматический) миозит — отложение костной ткани в мышцах вследствие травмы. Обычно выглядит как болезненный узел в мышце, возникает через 1–4 нед после тяжёлой травмы.
гл. 19 III Г 3 а а. Характеристика
гл. 19 III Г 3 а (1)(1) На голове и шее заболевание поражает жевательную и грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
гл. 19 III Г 3 а (2)(2) При рентгенографии выявляют неоднородность тени мышц или перьевидные затенения.
гл. 19 III Г 3 а (3)(3) Необходимо исключить сходный по проявлениям прогрессирующий оссифицирующий миозит (системное заболевание).
гл. 19 III Г 3 б б. Лечение. Персистирующие болезненные образования удаляют. Местные рецидивы возникают часто.
гл. 19 III Г 4 4. Десмоидные опухоли — доброкачественные инкапсулированные образования с местной инвазией, исходят из мышечных фасций и часто ассоциированы с предшествовавшей травмой. На лице и шее эти опухоли находят редко (обычно исходят из грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Лечение. Метод выбора — полное удаление хирургическим путём.
гл. 19 III Д Д. Опухоли скелетных мышц
гл. 19 III Д 1 1. Характеристика
гл. 19 III Д 1 а а. Экстракардиальные рабдомиомы предрасположены к локализации на голове и шее.
гл. 19 III Д 1 б б. Проявления болезни зависят от локализации и размера опухоли.
гл. 19 III Д 2 2. Лечение. Рабдомиомы имеют тенденцию к рецидивированию при неполном удалении.
гл. 19 III Е Е. Опухоли периферических нервов
гл. 19 III Е 1 1. Шванномы — сЏлидные инкапсулированные опухоли, исходящие из нерва или окружённые им, часто бывают болезненными и мягкими. В отличие от нейрофибром они не связаны с болезнью фон РеклингхЊузена и не малигнизируются.
гл. 19 III Е 2 2. Нейромы слуховых нервов — разновидность шванном.
гл. 19 III Е 2 а а. Этиология. Возникают из VIII пары черепных нервов, обычно начинаясь в пределах внутреннего слухового прохода, иногда затрагивая угол между мостом и мозжечком.
гл. 19 III Е 2 б б. Характеристика. Симптомы: глухота, звон в ушах, головокружение, вестибулярные нарушения.
гл. 19 III Е 2 в в. Лечение. Раннее удаление опухоли.
гл. 19 III Е 3 3. Нейрофибромы обычно множественны и не инкапсулированы.
гл. 19 III Е 3 а а. Этиология. В большинстве случаев это поражение — компонент болезни фон РеклингхЊузена. Тем не менее, возможны солитарные опухоли или (реже) множественные узлы, не связанные с болезнью фон РеклингхЊузена.
гл. 19 III Е 3 б б. Характеристика
гл. 19 III Е 3 б (1)(1) У 8% больных нейрофибромы претерпевают злокачественное перерождение.
гл. 19 III Е 3 б (2)(2) Обычно бессимптомное течение.
гл. 19 III Е 3 б (3)(3) Нейрофибромам могут сопутствовать пятна типа кофе с молоком, витилЋго, глиомы, костные изменения, менингиты, spina bifida, синдактилия, гемангиомы или поражения сетчатки и внутренних органов.
гл. 19 III Е 4 4. Травматические невромы — участки реактивной гиперплазии нервной ткани, возникающие вследствие её регенерации после травмы. Обычно они овальные или продолговатые, серые, мягкие, лишённые капсулы. Часто вызывают гиперестезию.
гл. 19 III Е 5 5. Большинство нейрогенных опухолей на голове и шее можно благополучно удалить без повреждения нервов. Если всё же необходимо иссечь участок двигательного нерва, следует наложить анастомоз или использовать трансплантат.
гл. 19 III Ж Ж. Зернисто - клеточные опухоли
гл. 19 III Ж 1 1. Врождённый эпулЋс встречают на мягкой части десны новорождённых в области будущих резцов. Поражение может быть очень большим, оно не рецидивирует после удаления и может спонтанно регрессировать. Поражает мальчиков и девочек в соотношении 8:1.
гл. 19 III Ж 2 2. Не эпулисные формы зернисто-клеточных опухолей встречают преимущественно у юношей.
гл. 19 III З З. Поражения челюстей, не связанные с зубами
гл. 19 III З 1 1. Гигантоклеточная гранулёма
гл. 19 III З 1 а а. Типы. Существует две формы этого поражения.
