гл. 18 III З З. Феохромоцитома — опухоль, состоящая из хромаффинных клеток.
гл. 18 III З 1 1. Статистика
гл. 18 III З 1 а а. Распространённость. Феохромоцитому обнаруживают примерно у 0,5% больных с тяжёлой гипертензией и у 0,05% всех больных гипертензией.
гл. 18 III З 1 б б. Семейное распространение. Феохромоцитомы могут возникать спорадически или же встречаются как составная часть синдромов.
гл. 18 III З 1 б (1)(1) Синдром СЋппла характеризуется множественными феохромоцитомами и медуллярной карциномой щитовидной железы, возможен гиперпаратиреоз.
гл. 18 III З 1 б (2)(2) Нейрофиброматоз и болезнь ЛЋндау могут сочетаться с феохромоцитомой.
гл. 18 III З 2 2. Патологическая анатомия. БЏльшая часть феохромоцитом — одиночные опухоли мозговой части надпочечника. 10–20% опухолей расположено вне надпочечников, а 1–3% — в грудной клетке или в области шеи. Около 20% — множественные, а 10% — злокачественные.
гл. 18 III З 3 3. Признаки. Проявления феохромоцитомы обусловлены повышенным уровнем циркулирующих катехоламинов.
гл. 18 III З 3 а а. Гипертензия в 50% случаев имеет характер кризов. В типичных случаях приступы длятся менее 1 часа, усиливаются при физической нагрузке, наркозе, мочеиспускании (что предполагает феохромоцитому мочевого пузыря) и глубокой пальпации живота.
гл. 18 III З 3 б б. Другие признаки, предполагающие феохромоцитому: гипергликемия, повышенный обмен веществ и позиционная гипотензия у больного с гипертензией.
гл. 18 III З 4 4. Диагноз. Подозрение на феохромоцитому возникает значительно чаще, чем она впоследствии диагностируется.
гл. 18 III З 4 а а. В подтверждённых случаях в моче повышены уровни катехоламинов и их метаболитов.
гл. 18 III З 4 а (1)(1) Наиболее информативными тестами считают уровень экскреции метадреналина в суточной моче, свободные катехоламины в моче (адреналин и норадреналин) и концентрация ванилилминдальной кислоты.
гл. 18 III З 4 а (2)(2) Стресс повышает уровень катехоламинов у здоровых лиц примерно в два раза; если больше, то возникает подозрение на феохромоцитому.
гл. 18 III З 4 б б. Уровень катехоламинов крови весьма вариабелен и гораздо сложнее подвергается интерпретации, чем результаты исследования суточной мочи.
гл. 18 III З 4 в в. У больных с небольшим повышением катехоламинов полезен тест подавления клонидином. Через 3 часа после принятой внутрь дозы в 0,3 мг клонидина содержание норадреналина в крови понижается до нормального уровня у большинства здоровых лиц, но остаётся повышенным у больных с феохромоцитомой.
гл. 18 III З 5 5. Определение локализации опухоли
гл. 18 III З 5 а а. КТ и МРТ выявляют до 95% опухолей.
гл. 18 III З 5 б б. Артериография. Её выполняют лишь после адекватной Ѓ-адренергической блокады, поскольку исследование может вызвать гипертонический криз.
гл. 18 III З 5 в в. Сканирование с 131I-бензилгуанидином позволяет определять локализацию опухолей, расположенных за пределами надпочечников.
гл. 18 III З 5 г г. Исследование проб крови из полой вены. Если локализацию феохромоцитомы всё же не удалось выявить, можно исследовать содержание гормонов в крови, забранной через катетер на различных уровнях нижней полой вены или других вен.
гл. 18 III З 6 6. Медикаментозная терапия
гл. 18 III З 6 (1)(1) При неоперабельных опухолях и в качестве подготовки к операции применяют - и -адреноблокаторы.
гл. 18 III З 6 (1) (а)(а) - адреноблокаторы облегчают течение гипертензии и адренергические симптомы.
гл. 18 III З 6 (1) (а) (i)(i) Феноксибензамин назначают внутрь, начиная с 10 мг дважды в день и увеличивая (при необходимости) дозу до 40 мг дважды в день.
гл. 18 III З 6 (1) (а) (ii)(ii) Фентоламин применяют в/в для лечения тяжёлых гипертонических кризов.
гл. 18 III З 6 (1) (а) (iii)(iii) Для получения длительной -адренергической блокады используют празозин.
гл. 18 III З 6 (1) (б) (б) - адреноблокаторы не следует применять изолированно, т.к. некорректируемая продолжительная a-адренергическая стимуляция может привести к усилению гипертензии. В некоторых случаях -адреноблокаторы применяют в сочетании с -адреноблокаторами.
гл. 18 III З 6 (2)(2)Ингибитор тирозингидроксилазы метирозин блокирует образование норадреналина и адреналина, его применяют как альтернативный препарат для уменьшения выраженности симптомов феохромоцитомы. Показан при непереносимости больными адреноблокаторов.
гл. 18 III З 7 7. Хирургическое лечение
гл. 18 III З 7 а а. Предоперационная подготовка должна включать адренергическую блокаду как a-, так и b-адреноблокаторами.
гл. 18 III З 7 б б. Операция
гл. 18 III З 7 б (1)(1) В ходе операции необходим контроль АД и ЦВД. У пожилых и имеющих сердечную патологию больных следует использовать катетер СуЏна-ГЊнца.
гл. 18 III З 7 б (2)(2) Во всех случаях выполняют доступ путём лапаротомии, т.к. вероятность множественных и вненадпочечниковых опухолей очень высока.
гл. 18 III З 7 б (3)(3) При феохромоцитомах операция выбора — тотальная адреналэктомия.
гл. 18 III З 7 в в. Особые ситуации
гл. 18 III З 7 в (1)(1) Злокачественные феохромоцитомы иссекают. Если опухоль невозможно удалить полностью, производят максимально возможное её иссечение. В дальнейшем избыток катехоламинов корригируют при помощи медикаментозной терапии. При распространённых метастазах используют химиотерапию.
гл. 18 III З 7 в (2)(2) Если феохромоцитома является составной частью полиэндокринного аденоматоза, следует выполнить двустороннюю тотальную адреналэктомию. При удалении лишь одной железы частота рецидивов на противоположной стороне очень высока.
гл. 18 III З 7 в (3)(3)Для предупреждения сосудистой нестабильности больным проводят лечение a-блокаторами по меньшей мере в течение 1 недели до операции. При наличии аритмий за несколько дней до операции добавляют †-блокаторы.
· IV. ПРИЛОЖЕНИЕ
ВЁРСТКА. Подстраничное примечание *Приведены фрагменты из Терапия (М.: ГЭОТАР, 1996, 1997, глава 9) Конец подстраничного примечания
Патология передней доли гипофиза связана либо с недостаточной (гипопитуитаризм), либо с избыточной (гиперпитуитаризм) продукцией гормонов аденогипофиза, либо с эффектами опухолей гипофиза.
гл. 18 IV 1 1. Опухоли гипофиза составляют 10% от всех внутричерепных опухолей. БЏльшая их часть — доброкачественные, но их постоянный медленный рост в пределах, ограниченных турецким седлом и расположенных над ним областях, способен привести к серьёзным эндокринным и неврологическим осложнениям.
гл. 18 IV 1 а а. Виды
гл. 18 IV 1 а (1)(1) Аденомы гипофиза классифицируют по преобладающему в их составе типу эндокринных клеток. Соматотрофные (соматотрофиномы) опухоливырабатывают гормон роста, кортикотропные опухоли— АКТГ, лактотропные опухоли— пролактин.
гл. 18 IV 1 а (2)(2) Краниофарингиома — наиболее частая опухоль гипоталамо-гипофизарной области у детей, возникает из рудиментарных клеток кармана РЊтке. Опухоль обычно локализована над турецким седлом, может быть сЏлидной или кистозной. Часто определяют участки кальцификации.
гл. 18 IV 1 а (3)(3) Менингиомы и метастатические опухоли также могут поражать гипоталамо-гипофизарную область.
гл. 18 IV 1 б б. Клиника
гл. 18 IV 1 б (1)(1) При избыточной продукции гормонов аденомами гипофиза развиваются акромегалЋя, болезнь Кђшинга или гиперпролактинемия. В редких случаях опухоли вырабатывают ТТГ, что вызывает гипертиреоз.
гл. 18 IV 1 б (2)(2) Недостаточное образование гормона,обусловленное компрессией и разрушением клеток гипофиза и гипоталамуса, вызывает гипопитуитаризм.
гл. 18 IV 1 б (3)(3) Неврологическая симптоматика
гл. 18 IV 1 б (3) (а)(а) Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопия.
гл. 18 IV 1 б (3) (б)(б) Часто бывает головная боль.
гл. 18 IV 1 б (3) (в)(в) Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже.
гл. 18 IV 1 б (4)(4) Микроаденомы. С помощью чувствительных визуализирующих методик (например, МРТ) микроаденомы гипофиза (диаметр <10 мм) находят у 10–20% практически здоровых женщин. При отсутствии гиперпролактинемии, других гормональных нарушений и прогрессирующего увеличения микроаденом их считают случайными находками, не имеющими клинического значения.
гл. 18 IV 1 б (5)(5) СПЭА I
гл. 18 IV 1 в в. Диагноз
гл. 18 IV 1 в (1)(1) Визуализация
гл. 18 IV 1 в (1) (а)(а) Рентгенография черепа позволяет обнаружить увеличение или деформацию турецкого седла, если диаметр опухоли составляет 10 мм и более (макроаденома). Кальцификация над турецким седлом может наблюдаться при краниофарингиоме.
гл. 18 IV 1 в (1) (б)(б) Микроаденомы визуализируют при помощи более чувствительных методик (МРТ с гадолинием, КТ).
гл. 18 IV 1 в (2)(2) Исследование гормонов (СТГ, АКТГ, пролактин) позволяет диагностировать даже микроаденомы гипофиза.
гл. 18 IV 1 г г. Терапия
гл. 18 IV 1 г (1)(1) Операция показана при аденомах гипофиза, протекающих с неврологической симптоматикой, и при клинически значимой гиперпродукции гормонов.
гл. 18 IV 1 г (1) (а)(а) Транссфеноидальная микрохирургия гипофиза применяется при опухолях, локализованных внутри турецкого седла. Часто мелкие аденомы можно удалить без повреждения нормальной ткани гипофиза.
гл. 18 IV 1 г (1) (б)(б) Трансфронтальная резекция показана при больших опухолях с распространением далеко за пределы турецкого седла и при опухолях, вызывающих сдавление перекреста зрительных нервов.
гл. 18 IV 1 г (2)(2) Лучевая терапия (изолированная или в сочетании с операцией) может уменьшить размеры опухолей гипофиза и снизить секрецию гормона.
гл. 18 IV 1 г (3)(3) Медикаментозное лечение
гл. 18 IV 1 г (3) (а)(а) Заместительная гормональная терапия показана при гипопитуитаризме.
гл. 18 IV 1 г (3) (б)(б) Бромокриптин уменьшает секрецию пролактина.
гл. 18 IV 2 2. Гипопитуитаризм
гл. 18 IV 2 а а. Этиология
гл. 18 IV 2 а (1)(1) Опухоли гипофиза, обычно аденомы и краниофарингиомы, могут привести к разрушению компонентов гипофизарно-гипоталамической системы с соответствующими гормональными выпадениями.
гл. 18 IV 2 а (2)(2) Оперативное удаление опухолей гипофиза или других опухолей головного мозга может вызвать повреждение гипоталамуса и/или гипофиза.
гл. 18 IV 2 б б. Диагноз. Важный этап диагностики гипопитуитаризма — оценка функции органов - мишеней; наличие гипопитуитаризма часто предполагают при сочетанных нарушениях функции нескольких органов-мишеней (например, щитовидной железы, надпочечников или гонад).
гл. 18 IV 2 в в. Лечение
гл. 18 IV 2 в (1)(1) Причина гипофизарной недостаточности (например, растущая опухоль гипофиза) должна быть точно установлена до начала лечения (если последнее возможно).
гл. 18 IV 2 в (2)(2) Гормональная заместительная терапия
гл. 18 IV 3 3. Акромегалия
гл. 18 IV 3 а а. Этиология. Акромегалия чаще возникает при продуцирующей СТГ аденоме гипофиза.
гл. 18 IV 3 а (1)(1)Во многих случаях аденома достаточно велика и вызывает разрушение турецкого седла, что и наблюдают на рентгенограмме черепа в боковой проекции; в других случаях для визуализации опухоли используют КТ или МРТ; иногда опухоль вообще не поддаётся визуализации.
гл. 18 IV 3 а (2)(2) Гистология: эозинофильные или хромофобные аденомы. Иммуноцитохимия: соматотрофные клетки.
гл. 18 IV 3 б б. Клиника. Избыточная секреция СТГ вызывает изменения в костях, мягких тканях, сказывается на метаболизме.
гл. 18 IV 3 б (1)(1) У детей избыточная секреция СТГ стимулирует линейный рост длинных трубчатых костей — гигантизм. После “закрытия” метафизарных хрящей подобных изменений не наблюдают.
гл. 18 IV 3 б (2)(2) Рост мягких тканей и непропорциональное увеличение костей у взрослых вызывают отклонения, изменяющие внешность больного. Эти изменения возникают постепенно и долго остаются незаметными для больного и его семьи. Часто отклонения обнаруживают лишь при сравнении внешнего вида больного с его изображением на старых фотографиях.
гл. 18 IV 3 в в. Диагноз акромегалии во многом определяют клинические проявления. Изменения уровней СТГ и/или соматомедина С в крови подтверждают диагноз.
гл. 18 IV 3 г г. Лечение
гл. 18 IV 3 г (1)(1) После транссфеноидальной аденомэктомии гипофиза происходит немедленная нормализация уровня СТГ у большинства больных; полного излечения достигают чаще при малом размере аденомы; при большой опухоли, прорастающей за пределы турецкого седла, полное излечение сомнительно.
гл. 18 IV 3 г (2)(2) Лучевая терапия очень медленно снижает уровень СТГ; возможно отсутствие эффекта в течение 3–10 лет от начала лечения, в некоторых случаях нормализации вообще не происходит.
гл. 18 IV 3 г (3)(3) Октреотид применяют в виде подкожных инъекций, понижает уровень СТГ у многих больных с акромегалией.
гл. 18 IV 4 4. Гиперпролактинемия. Около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин.
гл. 18 IV 4 а а. Этиология
гл. 18 IV 4 а (1)(1) Пролактиномы встречают чаще у женщин, в репродуктивном возрасте эти опухоли вызывают менструальные нарушения и галакторею (синдром галактореи-аменореи). У большинства мужчин при диагностировании опухоли имеют большие размеры, в связи с чем часто вызывают неврологические нарушения и гипогонадизм.
гл. 18 IV 4 а (2)(2) Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает нормальный ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на лактотропную активность, что приводит к гиперсекреции пролактина.
гл. 18 IV 4 а (3)(3)Некоторые лекарства ингибируют активность дофамина. К ним относятся психотропные средства (например, фенотиазины, бутирофеноны, трициклические антидепрессанты), гипотензивные препараты (например, метилдофа, резерпин), метоклопрамид, циметидин и другие.
гл. 18 IV 4 б б. Клиника
гл. 18 IV 4 б (1)(1) Аменорея или нерегулярность менструаций обусловлена пролактином: ингибирование синтеза гонадолиберина в гипоталамусе оказывает прямой эффект на яичники.
гл. 18 IV 4 б (2)(2) Галакторея — непосредственный результат избытка пролактина.
гл. 18 IV 4 б (3)(3) Импотенция и снижение лЋбидо из-за низкого уровня тестостерона — частые эндокринологические проявления у мужчин.
гл. 18 IV 4 в в. Диагноз
гл. 18 IV 4 в (1)(1) Уровень пролактина сыворотки, превышающий 300 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие лекарств) гиперпролактинемия редко превышает 100–200 нг/мл.
гл. 18 IV 4 в (2)(2) Для визуализации аденомы применяют КТ и МРТ.
гл. 18 IV 4 г г. Лечение пролактиномы зависит от размера опухоли и её проявлений. При небольшой, не увеличивающейся опухоли у женщины с незначительной галактореей, не желающей забеременеть, необходимости в лечении может не быть. При желании забеременеть, при неприемлемой галакторее или аменорее, при росте опухоли или возникновении местных симптомов показаны оперативное лечение, бромокриптин и лучевая терапия.
гл. 18 IV 4 г (1)(1) Транссфеноидальное оперативное вмешательство приводит к положительным результатам у большинства больных с пролактиномами малых размеров.
гл. 18 IV 4 г (2)(2) Бромокриптин эффективно снижает уровень пролактина, обычно до нормальных величин, что приводит к уменьшению галактореи и восстановлению нормальных месячных; уменьшается и размер опухоли. Однако у многих больных возможна непереносимость препарата; типичными побочными эффектами считают тошнотђ, головную боль, головокружение и утомляемость.
гл. 18 IV 4 г (3)(3) Лучевая терапия часто применяется в сочетании с операцией и бромокриптином для ещё большего уменьшения размера и подавления функции опухоли.
Часть VI
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Заболевания головы и шеи
I. Общие подходы
II. Врождённые образования
III. Приобретённые поражения
IV. Инфекции
Злокачественные поражения
I. Обзор
II. Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи
III. Опухоли полости носа и придаточных пазух
IV. Опухоли носоглотки
V. Рак слизистой оболочки ротовой полости
VI. Рак ротоглотки
VII. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода
VIII. Рак гортани
IX. Новообразования наружного и среднего уха
X. Злокачественные опухоли околоушной слюнной железы
XI. Злокачественные заболевания кожи
XII. Внеорганные опухоли шеи
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· Заболевания головы и шеи
· I. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ
Знакомство с доброкачественными заболеваниями, рассматриваемыми в этой главе (злокачественные опухоли разобраны в главе 20), необходимо в связи с тем, что хирург обязан дифференцировать угрожающие жизни заболевания от не влекущих за собой серьёзных последствий состояний и (избегая напрасного хирургического вмешательства) выбрать соответствующий метод лечения.
гл. 19 I А А. Типы образований
гл. 19 I А 1 1. Самое частое объёмное образование на шее — увеличенный лимфатический узел, реактивно изменённый вследствие первичной бактериальной или вирусной инфекции уха, носа, околоносовых пазух, зубов, миндалин или кожи и мягких тканей головы и шеи.
гл. 19 I А 2 2. Большинство образований на шее у детей доброкачественно.
гл. 19 I А 3 3. У взрослых объёмные образования шеи чаще злокачественны.
гл. 19 I А 4 4. Полезно использовать правило семёрок.
гл. 19 I А 4 а а. Образование, существующее до 7 дней, воспалительное.
гл. 19 I А 4 б б. Если образование присутствует дольше 7 месяцев, оно злокачественное.
гл. 19 I А 4 в в. Образование, присутствующее дольше 7 лет, врождённое.
гл. 19 I Б Б. Тактика
гл. 19 I Б 1 1. История заболевания
гл. 19 I Б 1 а а. Семейный онкологический анамнез.
гл. 19 I Б 1 б б. Предшествовавшие онкологические поражения у обследуемого больного.
гл. 19 I Б 1 в в. Факторы риска возникновения опухолей.
гл. 19 I Б 1 в (1)(1) Курение.
гл. 19 I Б 1 в (2)(2) Употребление алкоголя.
гл. 19 I Б 1 в (3)(3) Воздействие радиации, загазованности, промышленной пыли и других вероятных канцерогенов.
гл. 19 I Б 1 г г. Недавно перенесённые заболевания.
гл. 19 I Б 1 г (1)(1) Инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или тонзиллиты.
гл. 19 I Б 1 г (2)(2) Отиты или конъюнктивиты.
гл. 19 I Б 1 г (3)(3) Поражения зубов.
гл. 19 I Б 2 2. Объективный осмотр включает тщательное обследование и пальпацию волосистой части головы, глаз, ушей, носа и рта (включая зубы и миндалины), носоглотки и гортаноглотки.
гл. 19 I Б 3 3. Лабораторные исследования
гл. 19 I Б 3 а а. Развёрнутый общий анализ крови.
гл. 19 I Б 3 б б. Рентгенография органов грудной клетки.
гл. 19 I Б 3 в в. Туберкулиновые пробы.
гл. 19 I Б 3 г г. Тест на инфекционный мононуклеоз.
гл. 19 I Б 3 д д. Исследование функции щитовидной железы.
гл. 19 I Б 3 е е. Серологическое исследование на сифилис.
гл. 19 I Б 3 ж ж. Определение титра АТ к вирусам (особенно к вирусу ЭпстЊйна - Барр, ассоциированному с карциномой носоглотки и лимфомой БЌркетта).
гл. 19 I Б 4 4. Рентгенологическ ое исследование (например,рентгенография мягких тканей шеи, электрорентгенография, рентгенография ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью, КТ, МРТ, сканирование костей).
гл. 19 I Б 5 5. Ларингоскопия с биопсией и радиологическое исследование необходимы, если подозревают первичную опухоль.
гл. 19 I Б 6 6. Лечение зависит от результатов обследования.
гл. 19 I Б 6 а а. При бактериальной инфекции назначают антибиотики.
гл. 19 I Б 6 б б. При туберкулёзе необходима специфическая фармакотерапия.
гл. 19 I Б 6 в в. По показаниям проводят консультации специалистов.
гл. 19 I Б 6 г г. При объёмном образовании, существующем свыше 6 мес, выполняют биопсию.
гл. 19 I Б 6 г (1)(1) Постоянно увеличенные шейные лимфатические узлы.
гл. 19 I Б 6 г (1) (а)(а) При увеличенных или изменённых миндалинах, по мнению большинства врачей, необходима тонзиллэктомия.
гл. 19 I Б 6 г (1) (б)(б) При кариесе зубов показано лечение у стоматолога.
гл. 19 I Б 6 г (2)(2) Если ни миндалины, ни зубы не поражены, а шейные лимфатические узлы увеличены, следует произвести их биопсию для исключения малигнизации.
· II. ВрождёнНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
гл. 19 II А А. Кист?
гл. 19 II А 1 1. Кист? вилочковой железы
гл. 19 II А 1 а а. Эмбриология (см. также главу 17 I А). Зачаток вилочковой железы возникает из глоточных карманов и мигрирует в каудальном и медиальном направлениях, спускаясь в верхнее средостение.
Дефекты миграции. Во время миграции зачатка тимуса отдельные его фрагменты могут быть "потеряны". В таких случаях формируются участки ткани вилочковой железы (аберрантные [эктопические] островки вилочковой железы), а также кист?, включающие остатки эпителиальной выстилки глоточных карманов.
гл. 19 II А 1 б б. Характеристика
гл. 19 II А 1 б (1)(1) Кист? составляют 90% всех случаев эктопии вилочковой железы. Кист? тимуса могут быть локализованы в любой точке линии, соединяющей угол нижней челюсти с вырезкой грудины.
гл. 19 II А 1 б (2)(2) В 95% случаев кист? тимуса односторонние.
гл. 19 II А 1 б (3)(3) Их бЏльшую часть выявляют в детском возрасте; у мальчиков чаще, чем у девочек.
гл. 19 II А 1 б (4)(4) Кист? могут быть одно- или многокамерными.
гл. 19 II А 1 б (5)(5) Полость кист? содержит жидкость янтарного или коричневого цвета, прозрачную или мутную.
гл. 19 II А 1 в в. Осложнения
гл. 19 II А 1 в (1)(1) Кист? обычно бессимптомны, но при их инфицировании или внезапном увеличении возникает боль.
гл. 19 II А 1 в (2)(2) Кист? срединной локализации могут вызвать дисфагию.
гл. 19 II А 1 в (3)(3) Возможны как доброкачественная гиперплазия кист, так и их злокачественная трансформация.
гл. 19 II А 1 г г. Дифференциальный диагноз
гл. 19 II А 1 г (1)(1) Бранхиогенные кист? (происходящие из эмбриональных жаберных дуг) редко нисходят в область ключицы.
гл. 19 II А 1 г (2)(2) Кистозные гигромы лежат латерально, они более диффузные. Обычно их встречают у детей.
гл. 19 II А 1 д д. Лечение. Метод выбора — хирургическая операция (удаление кист?).
гл. 19 II А 2 2. Паратиреоидные кист? находят редко (преимущественно в возрасте 30–50 лет). Кист? выглядят как солитарные образования, связанные с нижними полюсами щитовидной железы. Характерно смещение трахеи, приводящее к респираторным расстройствам. Возможна осиплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва. Лечение хирургическое — удаление кист.
