Учитывая жалобы больной на постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, на заложенность носа слева, на гнойное отделяемое из левого носового хода, на головные боли в области темени, на слабость и повышение температуры тела,длительное переохлаждение данные объективного исследования: выявление при передней риноскопии гиперемии, отека слизистой оболочки левого носового хода, увеличения раковин, скопления гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из под средней раковины; данных клинического анализа крови - выявления лейкоцитоза; и данных рентгенографии - выявления в верхнечелюстной пазухе слева горизонтального уровня жидкости, мы можем говорить об остром воспалении левой верхнечелюстной пазухи.
Окончательный диагноз: Острый гнойный левосторонний гайморит.
Этиология
Этиология как острых, так и хронических синуситов инфек_
ционная. Наиболее частый путь — через естественные соустья,
сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных
заболеваниях заражение пазух возможно гематогенным путем.
В этиологии верхнечелюстных синуситов играют роль и гнойные
очаги зубочелюстной системы, особенно больших и малых ко_
ренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи. Наиболее
частой причиной возникновения одонтогенного верхнечелюст_
ного синусита являются инородные тела, проникающие в пазуху
из полости рта: пломбировочный материал, фрагменты сломав_
шихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни
зубов, турунды. Гранулемы у корня зуба, субпериостальные абс_
цессы, пародонтоз также могут приводить к возникновению одон_
тогенного верхнечелюстного синусита.
Наиболее частой причиной развития острых синуситов являют_
ся острые респираторные заболевания. В последние годы актуаль_
ным становится грибковое поражение околоносовых пазух.
Патогенез
В патогенезе острых и особенно хронических синуситов имеет
значение нарушение вентиляции околоносовых пазух, вызванное
анатомическими дефектами полости носа (такими как выраженное
искривление перегородки носа, гипертрофия средних носовых ра_
ковин), а также врожденной узостью носа (лепториния).
При закрытии соустья пазухи отечной слизистой оболочкой
содержание кислорода в пазухе будет уменьшаться, а содержание
углекислого газа — увеличиваться. Особенно падает содержание
кислорода, если в синусе продуцируется гной. При наличии гноя
содержание кислорода в пазухе приближается к нулю, содержа_
ние же углекислоты значительно увеличивается, а величина рН —
уменьшается. Кислород поглощается не только слизистой обо_
лочкой, но также бактериями и лейкоцитами. Все это способству_
ет развитию анаэробной инфекции при хронических синуситах.
Существенную роль в развитии острых и хронических синуси_
тов играют аллергические процессы, а также иммунологическая
недостаточность.
Немаловажное значение в развитии острых и хронических си_
нуситов играет нарушение нормальной функции мукоцилиарно_
го аппарата слизистой оболочки, вызванное неблагоприятными
факторами внешней среды, такими как холодный воздух, загряз_
нение атмосферы вредными газами промышленного производ_
ства. В результате наступает угнетение или прекращение биения
ресничек, что приводит к задержке инфекционного начала в по_
лости носа и околоносовых пазух и последующему проникнове_
нию его через мембраны слизистой оболочки.
Развитию острых и особенно хронических синуситов способ_
ствуют хронические заболевания, в том числе сахарный диабет.__
ПАТАНАТОМИЯ
Патологоанатомические изменения при катаральном воспалении характеризуются отеком слизистой оболочки. При этом эпителий сохраняется. Соединительно-тканные волокна собственного слоя слизистой оболочки раздвигаются экссудатом, образуя небольшие псевдокисты. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Надкостница при катаральном воспалении в процесс не вовлекается.
При остром гнойном гайморите больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, отечность ее невелика, утолщенность выражена, поверхность покрыта гнойным отделяемым. В слоях слизистой оболочки интенсивно скапливаются круглоклеточные элементы, в основном лейкоциты. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на надкостницу, в тяжелых случаях - и на кость.
Патологоанатомические изменения при хроническом гайморите разнообразны. Различают экссудативные, продуктивные, альтеративные и смешанные типы морфологических изменений.
Продуктивные процессы характерны для гиперпластической, полипозной формы и в значительной степени - для аллергической форм заболевания. В частности, при хроническом процессе чаще встречается скопление круглоклеточных элементов и псевдокист, в процесс вовлекается нижний слой слизистой оболочки - надкостница.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больной:
1.Назначение сосудосуживающих средств (адреналин, нафтизин, санорин) для улучшения оттока секрета из верхнечелюстной пазухи.
Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1%-10 ml
D.S. По две капли в левый носовой ход 3 раза в день.
2.Назначение антибактериальной терапии, так как есть воспалительный процесс и гнойные выделения.
Цефотаксим.
Rp.: "Cefotaxim" 1,0
D.t.d.N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
ра, вводить внутримышечно 3 раза в сутки.
Сульфопиридазин.
Rp.: Tab. Sulfapyridazini 0,5
D.t.d.N. 20
S. На первый прием 2 таблетки, потом по 1 таблетки 4 раза в сут-
ки.
3.Диагностическо-лечебные пункции левой гайморовой пазухи с промыванием раствором фурациллина.
4.На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение).
Дневник курации:
| Дата | Состояние больного | Назначения |
| 03.10.12 | Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. Отмечается повышение температуры до 37,30С. Лор статус без изменений. | Стол № 15 Режим общий |
| 04.10.12 | Общее состояние удовлетворительное. По органам и системам без изменений. Отмечается повышение температуры до 37,50С. Лор статус без изменений. | Стол № 15 Режим общий. Назначения те же. |
Прогноз:
Для течения заболевания: благоприятный
Для жизни: благоприятный
Для восстановления трудоспособности: благоприятный
Эпикриз
Больная Шмелева Наталья Юоьевна., 33 года, поступила 30.09.12 в Лор отделение с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, боль в горле, заложенность носа, гнойное отделяемое из носа с неприятным запахом, постоянные головные боли, усиливающиеся по утрам, потеря обоняния и вкусовых ощущений, снижение работоспособности; общую слабость; повышенную утомляемость;
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы чистые. Язык влажный обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нос и придаточные пазухи носа: Нос обычной формы. Кожные покровы носа телесного цвета, обычной влажности. Отмечается гиперемия и легкая отечность кожи в области проекции левой верхнечелюстной пазухи. Пальпация носа безболезненна. Выявляется болезненность при пальпации области проекции гайморовой пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа. Передняя риноскопия: Преддверие носа справа и слева свободно, на коже его имеются волосы. Слева слизистая оболочка носа розовая, гладкая, умеренно влажная, раковины не увеличены, нижний и общий носовые ходы свободны. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений. Слева слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из-под средней раковины. Дыхание через правый и левый носовой ход свободное. Носоглотка: Задняя риноскопия: Хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устья слуховых труб закрыты. Глоточная миндалина розовая, не увеличена. Полость рта: Форма губ правильная. Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Десна без изменений. Зубы сохранены. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Ротоглотка: Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Гортань и гортаноглотка: Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. Непрямая ларингоскопия: Видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая их, а также слизистая вестибулярных и черпалонадгортанных складок розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых складок белого цвета, гладкая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Дыхание свободное. Голос без изменений. Уши: Ушные раковины симметричны, без деформаций. Кожные покровы ушных раковин, заушных областей и областей впереди от козелка телесного цвета, обычной влажности. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. Отоскопия: (правое и левое ухо) Наружный слуховой проход покрыт кожей розового цвета, чистой, в перепончато-хрящевой части имеются волосы и небольшое количество ушной серы. Барабанная перепонка бледно-серого цвета с перламутровым оттенком, на ней визуализируется короткий отросток, рукоятка молоточка и световой конус.
Был поставлен диагноз:
Основной: острый левосторонний гнойный гайморит
Проводится лечение:
1.Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1%-10 ml
D.S. По две капли в левый носовой ход 3 раза в день.
2. Rp.: "Cefotaxim" 1,0 D.t.d.N. 10
3. Rp.: Tab. Sulfapyridazini 0,5 D.t.d.N. 20
4.Физиотерапия.
Использованная литература:
1. лекции по ЛОР болезням
2. методические рекомендации по оториноларингологии.
3. «Болезни уха,горла и носа». Овчинников Ю.М., Гамов В.П.
4. «Оториноларингология» Пальчун В.Т.,Магомедов М.М.
