Инструменты для расширения ран используют во время операции, когда после первого разреза необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану, для чего требуется развести ее края. В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся созвать хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирургии применяют, различные инструменты, с помощью которых раздвигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обеспечивая таким образом необходимые условия работы. Наиболее употребительными и простыми инструментами для расширения ран служат крючки хирургические:
- зубчатые (по Фолькману) (рис.13,А) выпускают острые (1) и тупые (2), двух-, трех- и четырехзубчатые (а, б, в); изготовляют из нержавеющей стали 30X13; острые крючки применяют для удержания более плотных тканей, тупые накладывают на более нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатые выпускают трех размеров: малые, средние и большие; инструмент должен обладать достаточной прочностью на изгиб, так как нередко усилие при растяжении тканей раны достигает 12—15 кгс; имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фиксировать инструмент в руке (указательный палец пропускается через кольцо) - и удерживать его в продолжении всей операции; поверхность полируют до зеркального блеска.
Испытания упругости и прочности крючков производят путем подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крючков —1,5 кг на зубец, для средних и больших — 2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не должны иметь остаточной деформации;
- пластинчатые (3) предназначены для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мягких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких размеров; самый длинный (длина 215 мм) - пластинчатый по Фарабефу имеет один конец загнутый на длине 30 мм, второй—на длине 50 мм; изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной 2 мм с гладкой, обработанной до блеска поверхностью.
Аналогичные крючки под названием пластины парные по Фарабефу меньшей длины (156 мм) с вылетом концов 22 и 32мм выпускают по две штуки. Они служат для двухстороннего расширения ран. Кроме указанных, выпускают крючки пластинчатые для диафрагменного нерва, двухсторонние, длиной 150 мм и несколько уже. Крючки еще меньшей длины (125 мм) и ширины 10 мм входят в набор для операций на кисти при контрактурах Дюпюитерена. Крючки испытывают на упругость подвешиванием груза 5кг. В результате испытания концы крючков не должны давать остаточной деформации.
Рис. 13. Оттесняющие и расширяющие инструменты
Задание № 21. Товароведческий анализ кюретки острой
1. Товарное наименование – кюретка острая (функциональная группа- хирургические инструменты)
2. Функциональное назначение -медицинский инструмент, используемый в хирургии для удаления (выскабливания) патологических мягких тканей из костей, а также в гинекологических операциях
3. Элементы конструкции - Выделяют острые костные ложки, которые состоят из рабочей части с режущей кромкой, шейки и рукоятки. Различают острые костные ложки по форме (круглые, овальные), диаметру рабочей части (малые — 2—3 мм, средние — 4—7 мм, большие — 8—14 мм), по длине всей ложки (малые — 12—14 см, средние — 15—17 см, большие — 18—23 см), также выделяют односторонние и двухсторонние острые костные ложки.
У острых гинекологических кюреток рабочая часть представлена петельной пластинчатой острой рабочей частью. Ширина рабочей части варьирует.
Товарные виды и типы
Выделяют следующие виды кюреток
- острая костная ложка Фолькмана — двухсторонняя кюретка;
- острая костная ложка Брунса — односторонняя кюретка;
- кюретка гинекологическая — односторонняя кюретка в виде кольца, заточенная с одного края, применяется для выскабливания полости матки при искусственных абортах и некоторых заболеваниях и патологических состояниях эндометрия.
8. Упаковка: По1 -10 штук в пергаментную бумагу. Картонная коробка.
9. Маркировка. Вид, тип, размер, стерильность, способ вскрытия, № стандарта, наименование предприятия-изготовителя, товарный знак.
10. Хранение: Согласно приказу 706-н от 2010. В защищенном от детей месте. При хранении на полках инструментальных шкафов его укладывают от одного операционного дня до другого протертым и просушенным.
11. Стерилизация: Осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t° 160—180° в течение соответственно 150 и 60 мин.
Задание № 27
