Характеристика степеней тяжести БК в зависимости от локализации патологического процесса и наличием осложнений

Легкая степень заболевания:

- снижение аппетита

- боль в животе, изредка метеоризм,

- неустойчивый стул (запоры сменяются кашицеобразными испражнениями).

Средней степени тяжести заболевания:

- снижение аппетита

- боль приступообразная, сильная, после еды, может быть ноющей, постоянной (локализация зависит от места наибольшего поражения)

- ощущение переливания, урчания, вздутие живота

- диарея (полужидкий кашицеобразный стул до 10 раз / сутки с примесью слизи, гноя, крови)

- пальпаторно: урчание, боль вокруг пупка, шум «плеска», болезненный плотный отдел пораженной кишки.

Тяжелой степени заболевания:

- анорексия

- боль приступообразная, сильная, может быть постоянная, усиливается при ходьбе, после еды и перед актом дефекации

- проявления кишечной диспепсии, нарушения стула (полужидкий кашицеобразный стул до 10-12 раз/сутки с примесью слизи, гноя, крови), тенезмы, позывы к дефекации ночью

- пальпаторно: боль в месте поражения кишки, может быть опухолевидное образование (при наличии межкишечных спаек).

Педиатрический индекс активности болезни Крона (PCDAI)

Симптомы	Критерии	Баллы
Абдоминальная боль	Отсутствует
Незначительной интенсивности
Значительной интенсивности
Испражнения, частота, консистенция	1 раз в день, жидкий, без примесей крови
2-5 раз в день с небольшим количеством крови
Более 6 раз в день
Самочувствие, активность	Нет ограничения активности
Умеренное ограничение активности
Значительное ограничение активности
Масса тела	Нет снижения массы тела
Снижение массы тела на 1-9%
Снижение массы тела > 10%
Рост	Ниже 1 перцентиля
От 1-2 перцентилей
Ниже 2 перцентилей
Пальпаторная болезненность	Нет болезненности
Болезненность, уплотнение кишечника
Выраженная болезненность
Параректальные признаки	Нет
Фистула, абсцесс
Внекишечные проявления	Нет
Один
Более двух
Гематокрит у детей до 10 лет, %	> 33
28-32	2,5
< 28
Гематокрит (девочки) 11-18 лет, %	> 34
29-34	2,5
< 29
Гематокрит (мальчики) 11-14 лет, %	> 35
30-34	2,5
< 30
Гематокрит (мальчики) 15-18 лет, %	> 37
32-36	2,5
< 32
СОЭ мм/час	< 20
20-50	2,5
> 50
Альбумины г/дл	< 3,5
3,1-3,4
> 3,0

Примечания: <10 баллов - активности нет (ремиссия); 11-30 баллов - легкая или среднетяжелая степень; 30-100 баллов - тяжелая степень заболевания.

Диагноз: мировой опыт доказывает, что ранняя диагностика БК уменьшает риск развития осложнений (уровень доказательности В).

Обязательные исследования:

- ОАК (анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

- ЗАС, обследование на гельминты (кал и кровь)

- Биохимические показатели крови (общий белок и фракции - диспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-альфа2-глобулинемия, общий билирубин и фракции, электролиты - снижение К, Fe, Mg, Zn, фолиевой кислоты, трансаминазы)

- Острофазовые воспалительные показатели крови (СРБ, серомукоиды, сиаловые кислоты) - в периоде обострения повышенные

- Копроцитограма (стеаторея, положительная проба Трибуле с хлор и трихлоруксусной кислотами, положительная проба Грегерсена)

- Анализ кала на дисбактериоз (имеются дисбиотические изменения)

! Диагноз ХК верифицируют по данным эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований.

- R-графия ЖКТ (ирригография): показатели зависят от фазы заболевания и распределяются на нестенотические (в начале) и стенотические признаки

Ø нестенотические признаки имеют прерывистый вид, характеризуются ригидностью пораженных участков, мозаичностью изображения за счет отека, линейных язв, свищевых ходов, проникновение контраста за пределы стенки кишки в виде кармана или бахромы

Ø дальнейшем появляются стенотические признаки: снижается или полностью исчезает контрактильная способность кишки, замедляется эвакуация бария, имеет место неравномерное сужение просвета кишки до состояния «шнурка», одновременно вне зоны сужения наблюдается значительное ее расширение.

- эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия), морфологическое исследование биоптатов желудка, 12-перстной кишки, кишечника.

При проведении эндоскопического исследования методом выбора является колоноскопия, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку, при правосторонней локализации процесса ректороманоскопия может быть безрезультатной через отсутствие изменений в прямой кишке. Картина полиморфная и зависит от фазы заболевания (инфильтрация, деструктивная, рубцевания). По длине поражения процесс может быть локальным и диффузным.