Оптимальные показатели функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Концентрация ФСГ, ЛГ, эстрадиола на 5-7 день цикла;

Концентрация эстрадиола в предовуляторные дни – 11-13 день цикла;

Концентрация ФСГ, ЛГ, прогестерона на 20-22 дни цикла (т.е. 7 день после предполагаемой овуляции);

Пиковая концентрация ЛГ в дни овуляции;

Исследование концентрации общего тестостерона, кортизола, ДГЭА-С проводится при наличии гирсутизма, адреногенитального синдрома, вторичной аменореи и может быть назначено на 5-7 день цикла или в любую фазу;

Пролактин крови определяется при всех нарушениях менструального цикла, наличии галактореи и гипоталамического синдрома периода полового созревания.

Общие правила подготовки и взятия крови для исследования уровня гормонов

Не менее, чем за 2 недели до исследования необходимо отменить прием ОК и препаратов, влияющих на концентрацию гормонов (фенотиазин, резерпин, алколоиды спорыньи, диуретики);

Взятие крови производится из локтевой вены в утренние часы (8 – 10 часов), строго натощак.

При интерпретации результатов лабораторного исследования необходимо ориентироваться на нормы, рекомендованные фирмой производителем используемых в лаборатории тест-систем.

Современные методы диагностики

Ультразвуковая маммография (особенно при преждевременном половом развитии в виде телархе);

Компьютерная томография (показания окончательно определяются неврологом, нейрохирургом, эндокринологом);

Ядерно-магнитный резонанс.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс

Показания:

Изменения турецкого седла на боковой краниограмме;

Гиперпролактинемия (исключение микроаденомы гипофиза);

Преждевременное половое развитие;

Галакторея при нормопролактинемии;

Исключение микроопухоли надпочечников (при наличии клинической картины и результатах гормонального исследования);

Диагностика сложных врожденных пороков внутренних половых органов.

 

Студент должен знать:

1. Особенности сбора анамнеза девочек и подростков
2. Соблюдение правил этики и деонтологии при общении с юными пациентами и их родителями
3. Принципы общего осмотра больных с оценкой физического и полового развития
4. Особенности гинекологического исследования у девочек и подростков
5. Специальные методы исследования состояния репродуктивной системы у девочек и подростков

 

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез жизни, включая перинатальный, собрать акушерско – гинекологический анамнез и анамнез болезни.
2. Провести объективное исследование, выявить клинические симптомы заболевания репродуктивной системы.
3. При объективном осмотре оценить физическое и половое развитие в соответствии с возрастом пациентки.
4. Провести осмотр наружных половых органов.
5. Интерпретировать результаты лабораторных данных и инструментальных методов исследования.

 

Учебная карта занятия:

I. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Вопросы этики и деонтологии в работе детского гинеколога.
2. Особенности сбора анамнеза жизни и заболевания у девочек и подростков.
3. Особенности проведения общего осмотра у девочек и подростков.
4. Оценка физического развития
5. Половая формула и соответствие ее возрасту пациентки.
6. Особенности гинекологического исследования у девочек и подростков.
7. Специальные методы исследования состояния репродуктивной системы:

• Ультразвуковое исследования
• Эндоскопические методы исследования
• Гормональное исследование
• Рентгенологическое исследование
• Другие лабораторные и инструментальные методы диагностики

 

II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.

Тесты для самоконтроля

1. Бимануальное исследование позволяет выявить объемное образование в малом тазу:

А. Да

В. Нет

 

1. Бимануальное исследование у девочек – девственниц не проводится:

А. Да

В. Нет

 

1. Гистероскопия позволяет точно поставить диагноз «Гиперплазия эндометрия»:

А. Да

В. Нет

 

1. Лапароскопия позволяет провести дифференциальный диагноз между хирургической и гинекологической патологией:

А. Да

В. Нет

 

5. При спаечном процессе в малом тазу лапароскопия мало информативна:

А. Да

В. Нет

 

6. Зондирование влагалища, цервикального канала и полости матки – безопасные процедуры:

А. Да

В. Нет

 

7. Рентгенологические методы исследования полностью исключены из практики детского гинеколога:

А. Да

В. Нет

1. Компьютерная и магниторезонансная томография высокоинформативны в диагностике опухолей гениталий и головного мозга:

А. Да

В. Нет

 

1. УЗИ безвредно для организма:

А. Да

В. Нет

 

10.УЗИ позволяет точно поставить диагноз гиперпластического процесса эндометрия у девочек и подростков:

А. Да

В. Нет

 

11.При воспалительных заболеваниях органов малого таза и патологии шейки матки УЗИ малоинформативно:

А. Да

В. Нет

 

12.Опухоли яичников у девочек и подростков трудно диагностируются с помощью УЗИ:

А. Да

В. Нет

 

Эталоны ответов к тестовому контролю:

А

В

В

А

А

В

В

А

А

В

А

В

III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в гинекологическом отделении

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы (контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

Возможности компьютерной томографии и магниторезонансной томографии в детской и подростковой гинекологии.

 

Вопросы по теме, выносимые на экзамен:

1. Методы обследования девочек и подростков в гинекологии.
2. УЗИ в детском и подростковом возрасте.

 

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Выявление жалоб
2. Сбор анамнеза жизни и болезни.
3. Проведение объективного осмотра.
4. Осмотр и пальпация молочных желез.
5. Пальпация живота.
6. Оценка, написание половой формулы.
7. Осмотр наружных половых органов.
8. Интерпретация лабораторных данных и данных инструментальных методов исследования.

 

Литература:

Основная:

1. Савельева Г.М. гинекология учебник, М. «Гэотар - МЕД», 2004 г., с. 407 – 414.

Дополнительная:

1. Гуркин Ю.А. С-П, Фолиант,2000г.,116-168, с 576.

2. Богданова Е.А. «Гинекология детей и подростков», М. «Медицинское информационное агенство», 2000 г., с.136-190, с336

3. Айламазян «Гинекология от пубертата до постменопаузы»,М., «Мед – Пресс - Информ», 2004г., с78-98, с.448.

 

 

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

 

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.