Осмотр наружных половых органов;
Характер оволосения;
Анатомическое строение больших и малых половых губ;
Форма девственной плевы;
Цвет слизистой входа во влагалище;
Выделения из половых путей;
Гиперемия, расчесы вульвы;
Состояние наружного отверстия уретры;
Осмотр области ануса.
Ректально-абдоминальное обследование
Проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
До 3 лет осмотра проводят на пеленальном столике, кушетке или коленях матери;
После 3 лет на гинекологическом кресле.
Показания для ректально-абдоминального обследования
После 15 лет – всем девочкам;
До 15 лет:
v Всем, активно обратившимся на прием к детскому гинекологу (по любому поводу);
v На профилактических осмотрах при предъявлении жалоб или при выявлении любых отклонений в физическом и/или половом развитии.
При проведении ректально-абдоминального исследования выясняют:
Состояние ампулы прямой кишки;
Состояние стенок влагалища;
Определяют величину матки, ее положение, подвижность, болезненность (до 10 лет есть особенности ее пальпации);
Пальпируют область придатков (размеры, форма, подвижность, болезненность, спаечный процесс).
Осмотр шейки матки в зеркалах и вагинально-абдоминальное исследование проводят только в том случае, если девочка призналась, что она живет половой жизнью.
Ультразвуковое исследование
Показано всем девочкам, обратившимся на прием;
Преимущества УЗИ:
v Безопасность;
v Безболезненность;
v Возможность динамического наблюдения.
Ультразвуковое исследование позволяет:
Определить наличие влагалища, шейки матки, матки, яичников;
Оценить размеры тела и шейки матки, их соотношение, выраженность угла между телом и шейкой матки. После 18 лет – степень гипоплазии матки, положение тела матки, структуру миометрия, толщину эндометрия, фазу цикла;
Оценить яичники, их размеры, объем, расположение, толщину белочной оболочки, фолликулярный аппарат – количество и диаметр фолликулов, их расположение: по периферии или в строме, наличие доминантного фолликула, желтого тела;
Выявить пороки развития матки, шейки матки, влагалища;
Наличие опухолей матки и яичников;
Свободную жидкость в малом тазу.
Тесты функциональной диагностики:
Ректальная температура;
Гормональная кольпоцитология.
Вагиноскопия:
Позволяет оценить:
Состояние слизистой влагалища;
Величину шейки матки, состояние слизистой наружного зева, характер отделяемого из цервикального канала и другую патологию шейки матки (полип, рак);
Симптом «зрачка»;
Наличие патологического процесса во влагалище;
Наличие пороков развития влагалища (удвоение, перегородка);
Наличие инородного тела во влагалище.
Показания:
Кровянистые выделения из влагалища до наступления менархе;
Хронический рецидивирующий вульвовагинит (исключение вовлечения в патологический процесс шейки матки);
Подозрение на инородное тело (с последующим извлечением);
Травма влагалища острым предметом (направление и локализация раны).
Кольпоскопия:
Должна проводиться всем юным женщинам при выявлении патологических изменений на шейке матки при осмотре ее в зеркалах.
Зондирование влагалища, цервикального канала и полости матки
Применяется как самостоятельный метод исследования при диагностике пороков развития влагалища, шейки матки и матки, а также при подозрении на наличие инородного тела влагалища, при подозрении на гематометру;
Как этап диагностической и лечебной процедуры (при проведении аспирационной биопсии эндометрия, гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания).
