Исследование стимулируемой секреции желудка

(субмаксимальная гистаминовая секреция)

		Норма
Часовой объем сока, мл		100-140
Общая кислотность, ммоль/л		80-100
Свободная соляная кислота, ммоль/л		65-85
Связанная соляная кислота, ммоль/л		10-15
Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч		8-14
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч		6,5-12

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения указанных симптомов? Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка и пищеварение в кишечнике?

 

Патофизиология печени

 

Задача № 1. Больная С., 50 лет, поступила в клинику с высокой температурой, с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 38,2^О С, лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании: гипергаммаглобулинемия (g-глобулины крови 40 г/л), гиперпротеинемия (общий белок 100 г/л), повышенное содержание иммуноглобулинов (JgG - 118 мкмоль/л).

При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита с распространенными перипортальными очагами некроза и интенсивной инфильтрацией преимущественно плазматическими клетками.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности.

 

Задача № 2. Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Биохимические исследования:

- сахар крови	2,0 ммоль/л
- общий белок	30 г/л
- альбумины	10 г/л
- фибриноген	1 г/л
- общий билирубин	100 мкмоль/л
	- непрямой	50 мкмоль/л
	- прямой	50 мкмоль/л
- холестерин	1,2 ммоль/л.

 

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 10¹² /л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 10⁹ /л, лейкоциты - 2,0 х 10⁹ /л.

У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.

 

Задача № 3. Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.

Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени.

Биохимические исследования:

- общий белок	40 г/л
- альбумины	10 г/л
- фибриноген	0,5 г/л
- общий билирубин	100 мкмоль/л
	- непрямой	50 мкмоль/л
	- прямой	50 мкмоль/л
- холестерин	1,5 ммоль/л

 

Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 10¹² /л, лейкоциты - 1,8 х 10⁹ /л, тромбоциты - 30 х 10⁹ /л, СОЭ- 30 мм/ч.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени.

 

Задача № 4. Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку. Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит. При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4⁰, ладонная эритема, телеангиэктазии.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 10¹² /л, лейкоциты - 3,2 х 10⁹ /л, тромбоциты - 100 х 10⁹ /л, СОЭ- 26 мм/ч.

Биохимическое исследование крови:

	АсАТ	1,26 мкмоль/л
	АлАТ	1,48 мкмоль/л

 

В сыворотке крови обнаружен Hbs Ag. Поставлен диагноз: хронический гепатит.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности.

 

Задача № 5. Больная Г., 43 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: больная пониженного питания, выявляется значительное увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации.

Биохимическое исследование крови:

	АсАТ	1,15 мкмоль/л
	АлАТ	1,34 мкмоль/л

 

В сыворотке крови обнаружены антитела к алкогольному гиалину и увеличенное содержание IgA. При биопсии печени выявлена лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация перипортальных полей в сочетании с жировой дистрофией. У больной диагностирован хронический алкогольный гепатит.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений алкогольного гепатита.

 

 

 

Желтухи

 

Укажите вид желтухи и обоснуйте заключение

 

	Показатель	Содержание	Норма
Кровь	Билирубин -непрямой -прямой Уробилин Холестерин Желчные кислоты	51,3 мкмоль/л - +++ 6,8 мкмоль/л -	8,5 – 20,5 мкмоль/л - + 3,1 – 7,7 ммоль/л -
моча	Билирубин Уробилин Желчные кислоты Цвет	- +++ - насыщенно-желтый	- + - соломенно-желтый
кал	Стеркобилин Жирные кислоты Желчные кислоты Цвет	+++ - + темно-коричневый	+ - ± коричневый

 

 

 

Укажите вид желтухи и обоснуйте заключение

 

	Показатель	Содержание	Норма
Кровь	Билирубин -непрямой -прямой Уробилин Холестерин Желчные кислоты	342,3 мкмоль/л 20,1 мкмоль/л 322,2 мкмоль/л - 14,2 ммоль/л +++	8,5 – 20,5 мкмоль/л - + 3,1 – 7,7 ммоль/л -
моча	Билирубин Уробилин Желчные кислоты Цвет	+++ - +++ темного пива	- + - соломенно-желтый
кал	Стеркобилин Жирные кислоты Желчные кислоты Цвет	- +++ - серо-белой глины	+ - ± коричневый

 

 

 

Укажите вид желтухи и обоснуйте заключение

 

	Показатель	Содержание	Норма
Кровь	Билирубин -непрямой -прямой Уробилин Холестерин Желчные кислоты	150,7 мкмоль/л 20,5 мкмоль/л 130,2 мкмоль/л ++ 10,2 ммоль/л ++	8,5 – 20,5 мкмоль/л - + 3,1 – 7,7 ммоль/л -
моча	Билирубин Уробилин Желчные кислоты Цвет	+ ++ + темного пива	- + - соломенно-желтый
кал	Стеркобилин Жирные кислоты Желчные кислоты Цвет	± + ± светло-коричеквый	+ - ± коричневый

 

 

 

Укажите вид желтухи и обоснуйте заключение

 

	Показатель	Содержание	Норма
Кровь	Билирубин -непрямой -прямой Уробилин Холестерин Желчные кислоты	100,9 мкмоль/л 40,6 60,3 - 1,5 ммоль/л +	8,5 – 20,5 мкмоль/л - + 3,1 – 7,7 ммоль/л -
моча	Билирубин Уробилин Желчные кислоты Цвет	± - + интенсивно-желтый	- + - соломенно-желтый
кал	Стеркобилин Жирные кислоты Желчные кислоты Цвет	± (следы) ++ - светло-коричневый	+ - ± коричневый

 

 

 

Патофизиология почек

Задача № 1. Больной А., 27 лет, находился в состоянии шока после тяжелой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало. Остаточный азот крови 142,7 ммоль (200 мг%), содержание калия в крови увеличено. Клиренс инулина 40 мл/мин.

Какой вид почечной недостаточности имел место у больного? Можно ли считать указанную почечную недостаточность постренальной? Как называется данный вариант почечной недостаточности по классификации Е.М.Тареев? О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина? С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного больного?

 

Задача № 2. Больной С., 30 лет, за сутки потребляет до 12-10 л воды, соответственно увеличено выделение мочи. Моча бесцветная с относительной плотностью 1008. Белок, сахар, эритроциты в моче отсутствуют.

Объясните патогенез указанных симптомов у больного. Для какого заболевания характерны указанные проявления? Может ли данное заболевание относится к почечной патологии и если да, то почему?

 

Задача № 3. У больного П., 45 лет, обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление 200/140 мм рт. ст., относительная плотность мочи во всех порциях по Зимницкому 1010. Суточный диурез составляет 4 литра. Клиренс инулина 50 мл/мин., остаточный азот крови 71,4 ммоль/л (100 мг%).

Какой вид почечной недостаточности имеет место у больного? С чем связан патогенез гипертрофии сердца у больного? Как объяснить развитие артериальной гипертензии? О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина? Как объяснить полиурию при названных цифрах клиренса инулина?

 

Задача № 4. У больного А., 38 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечаются жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольные мышечные подергивания. Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (400 мг%), азот мочевины 4,9 ммоль/л (300мг%), эритроциты - 2,5 х 10¹² /л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010.

Как называется наблюдаемый у больного синдром? Какие данные указывают на нарушение фильтрационной способности почек? Как объяснить развитие рвоты у больного? Можно ли расценивать указанные изменения как синдром сочетанной почечно-печеночной недостаточности?

 

Задача № 5. Рассчитайте клиренс, если известно, что через 45 мин после введения гипосульфита натрия его концентрация в плазме равна 40 мг%, а в моче - 5800 мг%. За 30 мин выделилось 24 мл мочи.

Какой вывод о функции нефронов можно сделать на основании полученных данных? Укажите вещества, клиренс которых можно использовать для оценки той же функции нефрона? Контроль за состоянием какой функции нефрона можно осуществить, исследуя клиренс парааминогипуровой кислоты (ПАГ), - почему?

 

Задача № 6. Вычислите объем образующейся за минуту первичной мочи, если известно, что:

а) содержание гипосульфита в крови равно 70 мг%,

б) содержание гипосульфита в моче - 2100 мг%,

в) минутный диурез 0,5 мл/мин.

Какой вывод можно сделать на основании полученных данных? По определению клиренса какого вещества можно судить о состоянии почечного кровотока и почему?

 

Задача № 7. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке мало эпителия, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.

 

Задача № 8. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эпителия, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения.

 

Задача № 9. Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на большое количество мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около полугода. За последнее время к указанным проявлениям присоединилось ночное недержание мочи.

Наличие какой патологии можно предполагать у больного? Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для выявления окончательного диагноза? Какие отклонения от нормы возможно при этом ожидать?

 

Задача № 10. Витя 1,5 лет перенес тяжелую диспепсию. На день стул нормализовался, но появились отеки и резко уменьшилось выделение мочи. При осмотре - массивные отеки на лице, туловище и конечностях. Кожа сухая, холодная на ощупь. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс - 64 мин^-1, артериальное давление - 90/70 мм рт. ст. В крови понижено содержание белка до 3 %. Диурез 300 мл в сутки. Относительная плотность мочи 1038. В моче содержится 5 % белка, много гиалиновых зернистых цилиндров и клеток эпителия.

Какой вид почечной недостаточности развился у ребенка? Объясните патогенез клинических и дизурических расстройств, выявленных у пациента?