Специальный уход необходим за больными, которым осуществляется искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких) через интубационную трубку или через трахеостому. При этом производят тщательный и систематический туалет трахеобронхиального дерева (иногда каждые 15—20 мин на протяжении нескольких суток), без которого возможно нарушение бронхиальной проходимости и развитие асфиксии. Процедуру удаления секрета из трахеи и бронхов проводят в стерильных перчатках или после обработки рук дезинфицирующим раствором. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соединенный через тройник с вакуумным отсосом, при этом одно колено тройника оставляют открытым. Повернув голову больного влево или вправо, необходимо во время вдоха больного быстрым движением ввести катетер в интубационную или трахеостомичеосую трубку и продвинуть его через трахею и бронхи соответственно в правое или левое легкое до упора. После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая т.о. действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или заменяют его, процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая реестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного.
Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента, а также после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.
Уход за трахеостомой
Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.
Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.
Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:
· извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;
· очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;
· введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;
· очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.
Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.
Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:
· очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
· подсушить кожу с помощью салфеток;
· нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;
· избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;
· под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1) В чем заключается значение клинического мониторинга?
2) Перечислите и охарактеризуйте простейшие методы диагностики?
3) Как осуществляется уход за дренажами?
4) Как осуществляется уход за назогастральным зондом?
5) Как осуществляется уход за интубационной трубкой?
6) Как осуществляется уход за трахеостомой?
7) Как оценивается темп диуреза?
8. Содержание самостоятельной работы:
1) осмотр больных в реанимационных отделениях;
2) разбор клинических случаев в учебной комнате;
3) решение ситуационных задач;
4) выполнение тестовых заданий.
ТЕСТЫ
31. Какие свойства пульса характеризуют уровень артериального давления у детей?
1) частота
2) ритм
3) напряжение
4) форма
32. Дефицит пульса наблюдается:
1) при низком артериальном давлении
2) когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений
3) при редких сердечных сокращениях
4) при гипертонии
33. Пульсовое давление отражает:
1) разницу между систолическим и диастолическим давлением
2) одновременно величину артериального давления и частоту пульса
3) уровень давления в манжете, при котором начинают появляться пульсовые волны на лучевой артерии
4) напряжение пульса
34. Какое нарушение диуреза у детей носит название олигурии?
1) диурез менее 500 мл в сутки
2) суточный диурез более 2 литров
3) преобладание ночного диуреза над дневным
4) учащение мочеиспусканий
35. Какое нарушение диуреза у детей носит название никтурии?
1) диурез менее 500 мл в сутки
2) суточный диурез более 2 литров
3) преобладание ночного диуреза над дневным
4) учащение мочеиспусканий
36. Какое состояние может привести к повышению температуры тела у детей?
1) мышечное усилие
2) эмоциональная нагрузка
3) инфекционное заболевание
4) грудное кормление
37. Какие показатели отражены в температурном листе?
1) графическое изображение температурной кривой
2) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания, артериальное давление, масса тела, диурез, данные лабораторных исследований
3) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания, диурез, данные лабораторных исследований
4) цифровые значения температуры тела за сутки
38. Что такое асцит?
1) отек подкожной клетчатки
2) скопление избытка транссудата в брюшной полости
3) накопление транссудата в грудной полости
4) скопление транссудата в полости перикарда
39. Что такое анасарка?
1) отек подкожной клетчатки
2) скопление избытка транссудата в брюшной полости
3) накопление транссудата в грудной полости
4) скопление транссудата в полости перикарда
40. Кожу вокруг дренажей у детей обрабатывают:
1) раствором бриллиантового зеленого
2) спиртом
3) наносят пасту Лассара
4) антибактериальной мазью
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
Дренажные трубки
Интубационная трубка
Трахеостома
Назогастральный зонд
10. Литература:
А) Основная:
- Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб. пособие. - 2-е издание, перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.
- Ослопов, Богоявленская - Общий уход за больными в терапевтической клинике
Б) Дополнительная:
2) Учебник по Основам общего ухода за больными. А.Л. Гребенев
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры
Практическое занятие № 8
