Пояснительная записка к проекту Программы

I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОС­ТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ

Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31 декабря 1997 года № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в России".

В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологиче­ских факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения.

Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не могут обеспечить на­селение общедоступной бесплатной медицинской помощью.

В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий са­мую многочисленную категорию работников зравоохранения, и предо­ставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохране­ния для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

Проводимая в стране под руководством Минздрава России реформа сестринского образования дала конкретные результаты, выразившиеся в создании многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, по­вышения качества профессионального образования, впервые в России осуществлена подготовка специалистов с высшим сестринским образова­нием.

В то же время отсутствие правовой основы деятельности специалис­тов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной, по­требность практического здравоохранения в использовании имеющегося

сестринского потенциала. В отрасли сохраняется значительный кадровый дисбаланс в соотношении между врачами, и сестринским персоналом, про­должается отток квалифицированных сестринских кадров из государ­ственных учреждений здравоохранения, возрастают нагрузки, неудовлет­воренность персонала и социальная напряженность.

В этой связи в стране назрела крайняя необходимость в продуманной государственной программе реформирования и развития сестринского де­ла. Программа должна основываться на реальных условиях и возможно­стях государственного и муниципального здравоохранения. Основные на­правления, подходы и принципы, заложенные в Программу, должны по­служить ориентиром для программных и иных управленческих действий на региональном и местном уровнях.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОГРАММЕ:

Сестринское дело - это составная часть организационной технологии системы здравоохранения, направленная на решение проблем индивиду­ального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.

Сестринское дело включает в себя деятельность по укреплению здо­ровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной по­мощи и ухода лицам, имеющим физические и (или) психические заболева­ния, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Сестринское дело охватывает физические, интеллектуальные и социальные аспекты жизни в той мере, в которой они влияют на здоровье, возникновение болезни, не­трудоспособность и смерть.

Такая помощь должна предоставляться сестринским персоналом в уч­реждениях здравоохранения и любых других учреждениях, а также на до­му, иными словами, везде, где есть в ней потребность.

Сестринский персонал - это работники, имеющие медицинское обра­зование по специальностм "Сестринское дело", "Акушерское дело", "Лечебное дело" (квалификация фельдшер) и допущенные к профессио­нальной деятельности в установленном порядке.

Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причин болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и политических условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.

И. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ.

Для обесценения последовательности в выполнении, основных на­правлений Программы работа по ее реализации будет выполняться по­этапно в 1998 - 2005 годы.

Первый этап - 1998 - 2000 гг. включает подготовку первоочередных, неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально-технической и организационной базы) по реализацию Программы.

Второй этап - 2001 - 2005 гг. включает реализацию экономически эф­фективных форм и методов работы сестринских служб в системе здраво­охранения Российской Федерации.

III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ.

Программа реализуется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и привлекаемых для ее выполнения внебюджетных источников, не противоречащих су­ществующему законодательству.

Финансовое обеспечение решения вопросов, находящихся в со­вместном ведении Российской Федерации и ее субъектов, осуществляется в основном за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

IV. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

Управление и контроль за реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Основные на­правления и положения Программы ежегодно уточняются и контролиру­ются, исходя из хода ее выполнения и эффективности использования средств.

V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Медико-социальная и экономическая эффективность Программы бу­дет оцениваться, исходя из показателей эффективности и качества работы сестринских служб/сестринского персонала учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения, а также их структурных подразделений, в ходе реализации основных направлений, положений и мероприятий Программы.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

ВВЕДЕНИЕ

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицин­ской науки в Российской Федерации" предусмотрено осуществление в от­расли реформы, направленной на повышение качества, доступности, и экономической эффективности медицинской помощи населению в усло­виях формирования рыночных отношений.

Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское и высшее сестринское об­разование и составляющим многочисленную категорию работников здра­воохранения.

Для рационального и эффективного использования имеющегося кад­рового сестринского потенциала важное значение в сложившейся ситуа­ции приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.

В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и ме­дицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела с целью конкретизации и реализа­ции ее направлений и положений, связанных со всеми аспектами сестрин­ского дела.

ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ПРОГРАММЫ ЯВЛЯЮТСЯ:

- оказание содействия на федеральном уровне и в субъектах Феде­рации органам и учреждениям здравоохранения, образования и науки по созданию оптимальных условий для развития сестрин­ского дела;

- повышение эффективности использования ресурсов в здравоохра­нении;

- развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;

- совершенствование системы подготовки и использования сестрин­ских кадров;

- обеспечение качества сестринской помощи населению;

- совершенствование системы управления сестринскими службами;

- совершенствование правового регулирования использования сест­ринских кадров в здравоохранении;

- повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;

- обеспечение социальной защищенности сестринского персонала;

- содействие развитию профессиональных сестринских, акушерских, фельдшерских ассоциаций и привлечение их к реализации госу­дарственной политики в области развития сестринского дела.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ОСНОВАНА НА СЛЕДУЮЩИХ ПРИНЦИПАХ:

- всеобщность, социальная справедливость и доступность медицин­ской помощи населению;

- профилактическая направленность, укрепление здоровья и каче­ство жизни;

- эффективное использование трудовых, материальных и экономи­ческих ресурсов;

- обеспечение качества сестринской помощи населению;

- активное участие населения в решении вопросов здравоохранения;

I. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИН­СКОГО ПЕРСОНАЛА

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицин­ской науки в Российской Федерации (далее Концепция) основными на­правлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, ориентированными на переход к менее затратным технологиям, являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муни­ципального здравоохранения и перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом от­водится развитию общей практики/семейной медицины.

Реорганизация стационарного сектора, ориентированная на сокраще­ние длительности госпитального этапа, предусматривает распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса и уровня сестринского ухода следующим об­разом:

- интенсивное лечение - до 20 %;

- восстановительное лечение - до 45 %;

- длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20 %;

- медико-социальная помощь - до 15 %.

Деятельность сестринского персонала характеризуется большим раз­нообразием и включает как проведение высокотехнологичных клиниче-

ских вмешательств так и оказание широкого спектра услуг в рамках пер­вичной медико-санитарной помощи. Значительны также и колебания в степени самостоятельности медсестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий.

В соответствии с установленными Концепцией приоритетами необ­ходимо обеспечить развитие и совершенствование деятельности сестрин­ского персонала в следующих направлениях:

- первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилакти­ческую работу;

- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интен­сивного стационарного лечения и ухода;

- реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хрониче­ски больным, старикам и инвалидам;

- медико-социальная помощь инкурабельным больным и уми­рающим (обеспечение паллиативной и хосписной помощи).

Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здо­рового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчаст­ных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное мате­ринство.

На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обуче­ние населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысит эффективность деятельности специальных служб в услови­ях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Требуется расширить участие сестринского персонала в новых орга­низационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, цен­трах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консульта­тивно-диагностических службах и службах ухода на дому.

Обеспечение доступности медицинской помощи сельскому населению требует сохранения и в дальнейшем расширения сети ФАПов. Необходимо принятие мер по улучшению материально-технического обеспечения ФАПов и здравпунктов, развитию передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи с широким привлечением сестринского персонала.

В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интен­сивности лечебно-диагностического процесса важное значение приобрета-

ет профилизация деятельности и рациональное использование сестринско­го персонала. Возрастает потребнорть в кадрах, умеющих работать на со­временной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг со­стояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психоло­гии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает ин­тенсификацию сестринского процесса в стационаре.

Следует распространить практику ведения планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.

Подлежит перепрофилированию часть дорогостоящих стационарных коек в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам. Эти меры позволят сократить затраты при сохранении объема и качества пре­доставляемой населению медико-социальной помощи.

Требует дальнейшего развития и совершенствования служба патро­нажной помощи, разнообразных видов помощи на дому.

Необходимо принятие действенных мер по развитию паллиативной и хосписной помощи, являющейся по своему содержанию новым этапом гу­манистической медико-социальной помощи инкурабельным больным.

Определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней, начиная со старших сестер отделений лечебно-профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением субъектов Рос­сийской Федерации. Особое внимание следует уделить формированию ад­министративно-управленческого направления сестринского дела.

Развитие и совершенствование основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Кроме того, для успешной реализации намеченных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудни­чества сестринского персонала с врачами, другими специалистами и служ­бами.

II. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЕСТРИН­СКОГО ПЕРСОНАЛА.

В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития ры­ночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значи-

тельной степени зависят от организации и системы управления медицин-

_м

скри помощью.

Серьезным ограничением существующей системы оказания населе­нию медицинской помощи является отсутствие общих принципов и под­ходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффектив­ности работы сестринского персонала.

Необходимо создание многоуровневой системы управления сестрин­скими службами с рациональным распределением задач и полномочий сестер-руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения.

Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, аккредитации, лицензированию и сертификации.

Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных условиях, должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.

Требуется создание информационных систем, позволяющих исполь­зовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению.

С целью рациональной организации работы и оценки качества оказы­ваемой сестринским персоналом помощи потребуется компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информацион­но-аналитических систем.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех организационных формах.

III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо совершен­ствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подго­товки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.

При формировании перспективной кадровой политики должны быть разработаны современные подходы к решению вопросов занятости в здра­воохранении и распределению ресурсов с учетом потребности населения и новых принципов организации медицинской помощи.

Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении врача и сестринского персонала, требует существенной корректировки кадровой политики на федеральном, региональном и местном уровнях.

В этой связи необходима реорганизация системы планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотно­шение врач/сестринский персонал в сторону увеличения последнего, с пе­редачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоя­щее время врачами.

Важнейшими направлениями кадровой политики должны стать фор­мирование научно обоснованных подходов к расчету потребности, плани­рованию, подготовке и использованию сестринского персонала, обеспече­ния рационального соотношения и взаимодействия с другими работника­ми здравоохранения и обеспечения системы социально-экономического стимулирования кадров.

Особое внимание следует уделить созданию эффективной системы сертификации и аттестации, позволяющей обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, га­рантирующий качество предоставляемых населению медицинских услуг.

Следует формировать банк унифицированных тестовых заданий для совершенствования сертификации и аттестации в соответствии с номен­клатурой специальностей.

Совершенствованию кадровой политики будет также способствовать:

- повышение гарантий социальной защиты;

- обеспечение перспектив профессионального роста, развития и ка­рьеры;

- регулирование системы оплаты труда специалистов с учетом уров­ня образования, сложности, объема и качества оказываемой помо­щи;

- широкое использование контрактной системы найма;

- установление и индексирование заработной платы сестринского персонала в размере не ниже прожиточного минимума;

- разработка тарифов на сестринские услуги;

- обеспечение безопасных и благоприятных условий труда.

Система оплаты труда сестринского персонала должна быть рефор­мирована с целью достижения максимально возможного соответствия размера вознаграждения объему и качеству выполненной работы, создания экономических стимулов к повышению эффективности труда и рацио­нального использования ресурсов, необходимых для производства услуг.

В области обеспечения охраны труда сестринского персонала необхо­димо:

- разработать нормативные документы по безопасности труда в уч­реждениях здравоохранения;

- организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей и сотрудников учреждений здравоохранения, учащихся профессио­нально-образовательных учреждений;

- проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые условия труда медицинских работников.

IY.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ.

В основе формирования качественно нового уровня сестринской по­мощи населению лежит совершенствование профессиональной подготов­ки, развитие научных исследований в области сестринского дела и исполь­зование их результатов в практическом здравоохранении.

Требования к квалификации, аттестации и сертификации сестринско­го персонала являются основой для создания профессионально-образова­тельных программ подготовки и последипломного образования кадров в соответствии с классификатором специальностей в системе здравоохра­нения.

Система профессионального образования должна обеспечить диффе­ренцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потреб­ностей населения и рынка услуг и гарантировать соответствующую ква­лификацию и компетентность в решении профессиональных задач.

Создание и развитие государственной системы многоуровневой под­готовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению. Система включает четыре про­фессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответству­ет обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности (Государственный образовательный стандарт):

- базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;

- повышенный (углубленный) уровень в колледжах;

- высшее сестринское образование в ВУЗах;

- послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспиран­тура)

Необходимо обеспечить преемственность и интеграцию между всеми уровнями подготовки кадров.

Повышенный уровень образования должен обеспечить подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела, имеющих углуб-

ленную клиническую подготовку и готовых к оказанию широкого спектра услуг в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Особое внимание необходимо уделить развитию высшего сестрин­ского образования, формирующего потенциал для научных исследований в области сестринского дела и обеспечивающему высококвалифицирован­ные управленческие и педагогические кадры, призванные в значительной степени определить уровень и качество сестринской помощи в нашей стране в будущем.

Необходимо также развитие и совершенствование форм послевузов­ского образования в интернатуре, ординатуре и аспирантуре для специа­листов с высшим сестринским образованием и обязательной их ориента­цией на клиническую практику.

Совершенствование профессионального образования предусматри­вает развитие педагогических технологий и учебно-методического обес­печения специалистов по всем уровням и формам обучения. Необходимо обеспечить условия для повышения квалификации и получения более вы­сокого уровня образования работающим без отрыва специалистам.

Содержание профессионально-образовательных программ всех уров­ней должно гибко реагировать на потребности населения и рынка меди­цинских услуг.

Следует распространить практику формирования органами управле­ния здравоохранения целевых заказов на подготовку специалистов с за­ключением ими соответствующих договоров с учебными заведениями и абитуриентами.

Обеспечение качества подготовки специалистов в значительной сте­пени состоит в решении проблем материально-технического и учебно-методического обеспечения, укомплектованности образовательных уч­реждений квалифицированными педагогическими кадрами и создании со­временных учебных баз практики, соответствующих основным направле­ниям развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

В связи с этим требуется принятие действенных мер по поддержке го­сударственной системы профессионального сестринского образования, подготовке и повышению квалификации педагогических и администра­тивно-управленческих кадров, созданию и распространению учебной ли­тературы, развитию информационных систем и обеспечению доступа к ба­зам данных, а также повышению ответственности базовых учреждений здравоохранения за практическую подготовку сестринского персонала.

Необходимо совершенствовать систему итоговой государственной ат­тестации выпускников медицинских образовательных учреждений в соот­ветствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.

В международных отношениях в сфере подготовки сестринских кад­ров следует:,

- восстановить профессиональные связи с государствами участниками СНГ;

- развивать работу по заключению международных соглашений Рос­сийской Федерации о взаимопризнании дипломов и других доку­ментов о профессиональной подготовке, а также о сотрудничестве образовательных учреждеий, стажировке и подготовке специалис­тов за рубежом по принципу обмена;

- активно участвовать в международных проектах и программах ВОЗ.

Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматри­вает развитие научных исследований в области сестринского дела и при­кладных с ним дисциплин в качестве приоритетных направлений развития медицинской науки.

Основными задачами научных исследований в сестринском деле яв­ляется:

- разработка научных подходов к развитию и совершенствованию сестринского дела;

- разработка обоснованных норм, критериев и стандартов сестрин­ской практики;

- разработка новых форм организации и методов работы сестрин­ского персонала;

- апробация эффективности эксперементальных моделей сестрин­ской практики.

Развитие научных исследований в области сестринского дела будет осуществляться на основе следующих принципов:

- интеграция с ислледованиями в других областях медицинской нау­ки;

- формирование прочных связей между наукой, практикой и образо­ванием;

- содействие развитию самостоятельности сестринской практики;

- государственная поддержка научных коллективов, вносящих большой вклад в развитие сестринского дела, использование вне­бюджетных источников финансирования, в том числе междуна­родных проектов, фондов и др.;

- законодательное закрепление правовых механизмов развития сестринского дела;

- создание постоянно действующего мониторинга научных исследо­ваний, проведение экспертизы научных программ и обеспечение этического контроля за исследованиями.

Функции по опеределению и координации важнейших направлений развития научных исследований в области.сестринского дела будет осу­ществлять научный совет, входящий в состав проблемой комиссии по сестринскому делу Минздрава РФ.

V. РАЗВИТИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ, АССО­ЦИАЦИЙ И СОЮЗОВ

Важная роль в развитии сестринского дела отводится профессиональ­ным сестринским объединениям, ассоциациям и союзам. Необходимо обеспечить эффективную поддержку профессиональным организациям в связи с начальным этапом их формирования на местном, региональном и государственном уровнях и отсутствием в этой связи необходимого отече­ственного опыта.

В целях содействия развитию профессиональных организаций и ассо­циаций необходимо пропагандировать опыт работы действующих ассо­циаций с привлечением средств массовой информации, профессиональных газет и журналов.

Следует активнее привлекать представителей профессиональных ас­социаций к обсуждению актуальных проблем здравоохранения и сестрин­ского дела, разработке нормативно-распорядительной документации, рег­ламентирующей деятельность сестринского персонала, работе лицензион­ных, сертификационных и аттестационных комиссий.

Важное значение для развития профессиональных организаций имеет сотрудничество с национальными и международными сестринскими орга­низациями, с профессиональными медицинскими организациями, а также общественными непрофессиональными организациями, выступающими за обеспечение здоровья населения, защиту профессиональных прав и инте­ресов работников здравоохранения.

Приоритетной задачей национальной ассоциации медсестер России становится присоединение к Международному Совету медсестр (МСМ) и полноправное участие в работе Совета медсестер.

VI.MEXAHH3M РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Для реализации программы по каждому разделу определяются кон­кретные мероприятия с указанием сроков их выполнения, ответственных исполнителей, размеры средств, необходимых для выполнения мероприя­тий.

Руководство по выполнению программных мероприятий осуществля­ет межведомственная рабочая группа, созданная Минздравом России по согласованию с заинтересованными Министерствами и ведомствами, Ас­социацией медицинских сестер России.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 2

ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- историю создания и задачи ВОЗ, организаций Красного Креста и Красного Полумесяца;

- заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле;

- историю создания и задачи сестринских общин в России;

- примеры самоотверженности и героизма русских сестер милосер­дия;

- сущность и основные направления реформы сестринского дела в России;

- историю создания и задачи Ассоциации российских медсестер.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Охарактеризуйте выражение: "Изменения - цена прогресса". При­ведите известные Вам примеры из истории сестринского дела.

2. Ваше отношение к такому определению сестринской специаль­ности: "медсестра - та, которая питает, лелеет и защищает; подго­товлена для заботы о слабом".

3. Назовите факторы, оказавшие влияние на развитие современного сестринского дела в России.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Перед великим умом я склоняю голову,

перед сердцем великим - колени.

Гете

Полная история сестринского дела охватывает тысячелетия. Не слу­чайно сестринское дело иногда называют самым древним искусством и самой юной профессией. В ходе развития цивилизации о больных и страждущих всегда заботились тем или иным образом. Документ античной Египетской культуры "Семь заповедей истинного милосердия" гласит: "Накорми голодного, дай воды жаждущему, одень голодранца, приюти больного, захорони мертвого".

На развитии гуманитарной мысли отразилось влияние религий. Ес­ли индуизм проповедовал индивидуальный поиск своей судьбы, то буд­дизм явился с миссией сострадания, защиты слабых, с призывом к взаимо­помощи. Особенно много для ухода за больным сделало христианство, ибо в основе христианской идеи - внимание и справедливость к личности, жа­лость к человеку. Эти чувства всегда были присущи человеку. В течение веков изменилось лишь понятие о том, кто наши ближние. Сначала под ближними понимались родственники, соседи, друзья, земляки, люди одно­го с тобой вероисповедания и национальности, но чем цивилизованнее становится мировое сообщество, тем ближе подходим мы к новому прин­ципу родства, выдвинутому христианством: ближний всякий, кто создан по образу и подобию Божию.

Если Клеопатра, чтобы удовлетворить свое любопытство, приказы­вала убивать и вскрывать беременных рабынь через разные промежутки времени после зачатия, то учение Христа подчеркивало непреходящую ценность каждого отдельно взятого человека, вне зависимости от его по­ложения на социальной лестнице. Христиане верили, что спасение в за­гробной жизни будет зависеть от доброго отношения друг к другу в этой жизни, отсюда внимание и забота о болящих.

В одном древнем патерике (сборнике изречений святых и повествова­ний об их подвигах) рассказывается, как некий послушник спросил старца:

- Авва, один брат шесть дней ничего не ест и только на седьмой при­нимает немного пищи, а другой ухаживает за больными. Чей подвиг вы­ше?

Старец ответил:

- Если тот брат, который строго постится, за ноздри себя подвесит, все равно не сравнится с тем, который ухаживает за больными.

Слово "милосердие" совсем недавно так редко употреблялось у нас, что его вполне можно было бы отмечать в словарях, как устаревшее. Меж­ду тем этим словом обозначалось важнейшее качество души. Милосердие

было отличительным свойством русского народа. Все знали, что это слово означает любовь, исходящую от милующего сердца.

Исторически сложилось так, что если врачами чаще являлись мужчи­ны, то выхаживанием больных занимались главным образом женщины. Это объяснимо. Для большинства мужчин, как и для Онегина "Боже мой, какая скука С больным сидеть и день и ночь, Не отходя ни шагу прочь! Полуживого забавлять, Ему подушки поправлять, Печально подносить лекарство."

У женщин, в силу ее душевной организации, эта "скука" может пре­вратиться в единственную радость и цель жизни.

Византийско-татарское влияние наложило свою печать на судьбы русских женщин: оно не дало им возможности посвятить себя какой бы то ни было гражданской деятельности; "одному мужчине исключительно принадлежали интересы общественные". Большинству женщин приходи­лось выбирать: терем или монастырь.

Но все же у женщин-затворниц не могло быть убито и заглушено то, что составляет основную черту женственности - человеколюбие и состра­дание. Помощь ближнему являлась той отдушиной, которая помогала су­ществовать в затхлой и мертвящей атмосфере теремной жизни.

Мирские женщины осуществляли уход за домочадцами: помогали при рождении, растили детей, ухаживали за больным членом семьи, ока­зывали первую помощь при бытовых травмах и ранениях, утешали и ободряли умирающих. Так постепенно сложился фольклорный образ "сестра-мать".

Среди женщин Московской Руси была глубоко развита частная бла­готворительность, она составляла "главное, коренное, неизменное дело всей ее жизни", освященное самим Домостроем, этим житейским кодексом домостроевской Руси, поучавшим: "Церковников, и нищих, и скорбных, и больных, и убогих призывай в дом свой и по силе накорми, и напои, и обо­грей, и помоги..."

Свято исполняли женщины это поучение, в особенности московские царицы. Одно из первых упоминаний о стационарном лечебном учрежде­нии на Руси относится к середине X века, когда княгиня Ольга образовала больницу, где уход за больными был поручен женщинам.

Много делали для больных монастыри. Монахи часто приглашались для ухода за больными на дому, а в тяжелых случаях больных отправляли в монастырские больницы. Так сложился второй фольклорный образ: "сестра - божий работник".

Еще до татарского нашествия в летописи упоминаются больницы в Киеве, Переславле Южном, Смоленске, Вышгороде, Чернигове, Новгоро­де, Пскове, на Волыни, в Галицкой Руси и другие. Больничные здания размещались за монастырскими стенами, к ним примыкали портомойни, бани, огороды, кладбища. Труд "служебников больничных" был очень тя­желым. Богатые были обязаны заботиться о безбедном существовании больниц, неимущие больные за дни, проведенные в больнице, отрабаты­вали на пашне, на промыслах, в извозе. Таким образом они воздавали богу за исцеление "молением и трудом".

Сестры-монахини ухаживали за больными бескорыстно, так как счи­талось что взимание платы за уход отнимает священный характер работы сестры милосердия. Очень характерна надпись над входом в монастыр­скую больничную палату: "Все, чтобы угодить тебе, Господи, ничего -чтобы удовлетворить себя." Даже настоятельницы монастырей ежедневно посещали палаты, чтобы "иметь счастье послужить больным". При этом монахини совершенно сознательно рисковали жизнью, так как нищета в то время шла бок о бок с инфекционными болезнями, это было время по­вальных эпидемий, уносивших сотни тысяч жизней.

В 1545 году на стоглавом соборе было сказано: "Всех больных и пре­старелых описать по всем городам и в каждом городе устроить богадельни мужские и женские, где больным было куда голову преклонить - до­вольствовать пищею, одеждой да приставить к ним здоровых сестер и баб, стряпух, сколько будет пригоже".

Особенно широкое распространение женский труд по уходу за боль­ными и ранеными в лазаретах получил при Петре I.

Его осуществляли так называемые "бабы-сидельницы", выполнявшие функции санитарок. В то же время до конца 18 века специально обучен­ных сестер для ухода за больными не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело оформилось в России в 1803 году, когда появилась служба "сердобольных вдов". В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Федоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницы женщины для "прямого назначения ходить и смотреть за больными". Сердобольные вдо­вы в отличие от "баб-сидельниц" уже должны были осваивать и некоторые медицинские приемы для оказания помощи. В 1818 году в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовы­вать специальные курсы сиделок. С этого времени начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. В 1822 году вышло в свет 1-е руководство на русском языке по уходу за больными - учебник Оппеля.

В 1828 году руководство благотворительными учреждениями приняла на себя великая княгиня Елена Павловна. Она расширила сеть благотвори­тельных учреждений и способствовала развитию сестринских общин.

Первая община сестер милосердия возникла в 1844 году в Петербурге. Она существовала на средства благотворительных организаций. По уставу об-₄ щины - впоследствии она стала называться Свято-Троицкой - в нее прини­мались девушки и вдовы от 20 до 40 лет. Они были обязаны дежурить у постели больного на дому или в больнице сутками через 4-5 дней, помо­гать врачу на приеме. Первый год был испытательным, через год сестры давали присягу и становились полноправными членами общины.

О том, насколько напряженно работали сестры милосердия, свиде­тельствует такой факт из очерка 20-ти летней деятельности сестричества: несмотря на то, что число их не превышало 23-х, ими было оказано попе­чение и уход 103758 больным, при этом часто одна сестра приходилась на 70-80 больных.

Для того, чтобы понять дальнейшие пути развития сестринского дела в России, следует сделать небольшое отступление и сказать несколько слов о влиянии и взглядах английской сестры милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910 г.).

Родилась Флоренс Найтингейл во Флоренции, в аристократической английской семье. Она получила блестящее образование, была сведуща в философии, иностранных языках и других свободных искусствах. Флоренс много путешествовала, изучала организацию госпиталей и существо­вавшие в них порядки. В то время профессия медсестры была неуважаема в обществе. Сестрами в госпиталях становились представительницы низ­ших слоев общества, плохо образованные и нередко занимающиеся проти­возаконной криминальной деятельностью. Врачи считали медсестер де­вушками для приготовления пищи и наведения порядка (третий фольклор­ный образ: "Медсестра - служанка врача и больного"). Ухаживая за боль­ными в своей семье, Флоренс все больше убеждалась в необходимости специального образования для организации и исполнения ухода за боль­ными.

Вся дальнейшая жизнь этой замечательной женщины была посвящена развитию сестринского дела.

Флоренс Найтингейл явилась создателем научной системы ухода за больными и ранеными. В своих знаменитых "Записках об уходе" Флоренс обобщила и систематизировала все накопленные до нее знания и опыт сес­тер милосердия, "вся вековая тина осела на дно, и сверху мы видим про­зрачное зеркало кристаллически-чистой воды, из которой можно черпать без всякого труда". Уход за больными - наука и одновременно искусство, требующее специальной подготовки. Дело сестры милосердия, считала мисс Найтингейл, - спасать не только физически, но и духовно. Состояние больного можно улучшить, воздействуя на его окружение. Медсестры ста­ли проявлять инициативу и стараться активно повлиять на ход болезни,

обеспечивая свежий воздух, здоровое питание, чистоту тела, досуг, а так­же широкое образование населения по вопросам здоровья и болезни.

Флоренс переступила пределы госпитального сестринского дела, ве­ря, что сестринское дело - это не только уход за больным, но и оказание помощи людям в налаживании нормального образа жизни. "Следить надо за здоровыми, чтобы они не стали больными", - писала мисс Найтингейл. Но для этого необходимы научные знания. Например, до того, как люди узнали о бактериях и микробах, одну кровать использовали для несколь­ких больных без смены белья, "от дурной язвы перейдут к перевязыванию чистой, не умывая рук", - с возмущением писала Флоренс Найтингейл. Больница порождала столько же болезней, сколько и лечила. Приобретен­ными там болезнями были и пневмония, и сепсис, и лихорадка... Мисс Найтингейл определила причины этого явления: неправильное располо­жение помещений, скученность больных, недостаток вентиляции, света. Она искала и пути их устранения, чертила планы, подбирала гигиениче­ские материалы для стен и полов. Такой взгляд требовал и новых медсес­тер - интеллигентных, образованных, мыслящих, ответственных.

День 24 июня 1860 года стал знаменательной датой в истории Ан­глии. В этот день в больнице Сен-Томас была открыта школа сестер мило­сердия под руководством Флоренс Найтингейл. Из тысячи претенденток были приняты только 15 девушек. Мисс Найтингейл разработала для этой школы детальный план обучения, распорядок дня для слушательниц и правила их поведения. Следуя ее заветам, выпускницы школы разъезжа­лись в разные уголки мира и становились директорами медицинских школ.

Но всемирную неувядаемую известность мисс Найтингейл приобрела во время Крымской кампании (1854-1856 г.). Ознакомившись с печальным положением полутора тысяч больных и раненых воинов в военных госпи­талях, она с тридцатью "дамами высокой души" отправилась сначала в Скутари, затем в Балаклаву и ввела столь превосходные порядки в деле ведения раненых, что существовавшая до нее ужасающая смертность с 50-ти процентов уменьшилась до 2-х, за счет внедрения принципов гигиены и питания. Именно в период Крымской войны Флоренс Найтингейл стано­вится известной под именем "Леди с лампой". Часто вечерами она обходи­ла раненых солдат, заботясь о них и у нее в руках была лампа. Лонгфелло обессмертил имя Флоренс в своей поэме "Святая Филомена". "Какое об­легчение, - писал один из солдат домой, - приносит даже то, что она про­сто пройдет мимо. Заговорит с кем-то, кому-то кивнет или улыбнется. Но, понимаете, она могла бы и не делать этого, ведь лежат нас здесь сотни. Нам было достаточно просто поцеловать упавшую рядом ее тень, и мы могли откинуться на подушки вполне удовлетворенные".

Благодарные соотечественники собрали в ее честь капитал в 50000 фунтов стерлингов, которые Флоренс Найтингейл использовала для обу­чения медсестер.

Идеи и практическая деятельность мисс Найтингейл помогли поднять престиж работы медсестры, оформиться сестринскому делу в качестве са­мостоятельной профессии. В 1919 году Лига Международного Красного Креста учредила медаль имени Флоренс Найтингейл как высший знак сестринского отличия, присуждаемый 1 раз в два года в день ее рождения -12 мая (международный день медсестры) - только "за исключительные за­слуги в сестринском деле, вызывающие восхищение всего человечества".

По примеру Флоренс Найтингейл, в России великая княгиня Елена Павловна основала в 1854 году Крестовоздвиженскую общину сестер ми­лосердия - первый союз русских женщин, объединившихся для ухода за ранеными на полях сражений. Руководство Крестовоздвиженской общи­ной взял на себя великий русский хирург Н.И.Пирогов.

В гибельные месяцы Севастопольской обороны крестовоздвиженские сестры в платьях, напоминавших монашеское одеяние, находились в самом пекле войны и приносили, если не исцеление, то душевное успо­коение тысячам раненых солдат и офицеров.

Л.Толстой так писал об этом времени в "Севастопольских рассказах: "Говор разнообразных стонов, вздохов, хрипений, прерываемый иногда пронзительным криком, носился по всей комнате. Сестры со спокойными лицами и с выражением не того пустого женского болезненно-слезного сострадания, а деятельного практического участия, то там, то сям, шагая через раненых, с лекарством, с водой, с бинтом, с корпией, мелькали меж­ду окровавленными шинелями и рубахами".

Ему вторит Н.И.Пирогов: "Сестры день и ночь непременно бывают в госпиталях, помогают в операциях и при перевязках, раздают больным чай и вино и наблюдают за служителями и смотрителями и даже за врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой, с участием помогающей, оживля­ет плачевную юдоль страданий и бедствий. Трудно решить, чему более удивляться - хладнокровию ли этих сестер или их самоотвержению. Вели­ка и высока была их обязанность: им поручались и последние желания, и последний вздох умирающих за отечество!"

Всего на театре военных действия работало 160 сестер, 17 из них по­гибли.

Помимо сестер милосердия Крестовоздвиженской общины, помощь раненым оказывали жены, сестры и дочери севастопольцев. Среди них ле­гендарная Даша Севастопольская. Сведения о Дарье Лаврентьевне Михай­ловой (настоящее имя Даши Севастопольской) сохранились в воспомина­ниях Н.И.Пирогова, врачей-современников, участников Крымской кампа­нии. Один из современников пишет: "Когда наши войска, потеряв сражение 8 сентября, возвращались после продолжительной и упорной битвы обратно к Севастополю изнуренными, обессиленными физически и мо­рально, со множеством раненых и изувеченных, истекающих кровью, Да­рья, которая, оставшись сиротой, зарабатывала стиркой белья и вместе с прачками следовала со своей повозкой за войсками, обратилась в сестру милосердия и принялась безвозмездно помогать страдальцам. К счастью, нашелся в ее повозке и уксус, и какое-то тряпье, которое употребила она для перевязки ран... Проходившие мимо нее команды с ранеными явля­лись к ней как на перевязочный пункт за помощью. Таким образом, повоз­ка Дарьи была первым по приходе неприятеля в Крым перевязочным пунктом, а сама она первой сестрой милосердия. Такой человеколюбивый поступок простой девушки на другой же день разнесся по всему Севасто­полю. Николай I пожаловал Дарью золотой медалью на Владимирской ленте с надписью "За усердие" и 500 рублей серебром.

После окончания Крымской кампании Крестовоздвиженская община была сохранена, и в мирное время сестры продолжали свою работу в гос­питалях. По ее примеру, появились общины сестер милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси и многих других городах.

Деятельность Н.И.Пирогова и руководимых им сестер Крестовоздвиженской общины, а также пример Флоренс Найтингейл и ее отряда английских сестер милосердия, произвели огромное впечатление на швей­царца, обыкновенного торговца, Анри Дюнана, у которого возникла мысль об организации международной частной и добровольной помощи постра­давшим на войне, без различия их званий и национальности. В 1859 году Дюнан совершил поездку в Италию. В это время там шла война: соеди­ненная франко-итальянская армия выступила против австрийцев. Путе­шественник стал свидетелем ужасающей бойни - 40 тысяч раненых, уми­рающих в муках посреди поля боя, почти без медицинской помощи. Это произвело на Дюнана такое впечатление, что он бросил торговые дела и решил посвятить свою жизнь страдающему человечеству. Впечатлениями об увиденном он поделился в книге "Воспоминания о Сольферино" (1862 г.). Дюнан приходит к выводу о необходимости создания международного союза защиты раненых и больных на войне. Так возникла организация, для кото­рой в честь Дюнана был установлен опознавательный знак, похожий на флаг его Родины. Государственный флаг Швейцарии - белый крест на красном поле. Эмблемой общества помощи раненым стал красный крест на белом полотнище. И само общество стало называться международный Красный Крест. По предложению Красного Креста разные государства за­ключили между собой Женевскую Конвенцию, запрещающую применять оружие против раненых. В соответствии с условиями Конвенции, больные и раненые солдаты должны получать помощь без различия, к какому лаге­рю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения - пользоваться правом неприкосновенности. Они обозначаются отли­чительной эмблемой - красный крест на белом фоне, а для стран с мусуль­манской религией - красный полумесяц на белом фоне. Последующие кон­венции разработали правила ведения войны на суше и на море.

Россия присоединилась к Женевской Конвенции в 1867 году, и тогда же на базе Крестовоздвиженской общины было создано общество попече­ния о раненых и больных воинах. Это общество в 1876 году было пере­именовано в Российское общество Красного Креста (РОКК), основной за­дачей которого являлась благотворительная деятельность и подготовка сестер милосердия. Но если во время войны обучение сестер милосердия проводилось на базе краткосрочных медицинских курсов, то в мирный пе­риод в основу подготовки сестер милосердия была положена форма под­готовки, выработанная Крестовоздвиженской общиной. К 1892 году на­считывалось уже 109 общин сестер милосердия, которые работали в воен­ных госпиталях, городских лечебницах и лечебницах Красного Креста, они направлялись на работу в местности, пораженные эпидемиями и сти­хийными бедствиями.

Кроме общин Красного Креста, обучение сестер милосердия велось при монастырях и на курсах при больницах.

Профессия сестер милосердия была уважаема в обществе, требовала особых душевных качеств, человеколюбия и даже самоотречения. Сестры милосердия работали в госпиталях во время русско-турецкой (1877-1878 г.г.), русско-японской (1904-1905 г.г.), Первой мировой (1914-1918 г.г.) войн. К 1877 году Россия имела 300 дипломированных сестер.

Героиней русско-турецкой войны стала сестра милосердия Юлия Вревская. Баронесса, дочь генерала, она считала "самопожертвование за благо других" своим долгом.

Сологуб В.А. писал: "Я всю жизнь не встречал такой пленительной женщины. Пленительной не только своею наружностью, но и своею жен­ственностью, грацией, бесконечной приветливостью и бесконечной добро­той... Никогда эта женщина не сказала ни о ком дурного и у себя не позво­ляла никому злословить, а, напротив, всегда и в каждом старалась выдви­нуть его хорошие стороны". С началом русско-турецкой войны Ю. Вревская едет на фронт. "На 400 человек, - пишет она - нас 5 сестер, ранения все очень тяжелые... Я весь день в больнице". Юлия Вревская за­разилась тифом в госпитальном бараке и скончалась 24 января 1878 года.

И.Тургенев посвятил ее памяти стихотворение в прозе "Памяти Ю.П.Вревской"

"На грязи, на вонючей сырой соломе, под навесом ветхого сарая, на скорую руку превращенного в походный военный гошпиталь в разоренной болгарской деревушке - с лишком две недели умирала она от тифа.

Она была в беспамятстве - и ни один врач даже не взглянул на нее; больные солдаты, за которыми она ухаживала, пока еще могла держаться на ногах, поочередно поднимались со своих зараженных логовищ, чтобы поднести к ее запекшимся губам несколько капель воды в черепке разби­того горшка.

Она была молода, красива; высший свет ее знал; об ней осведомля­лись даже сановники. Дамы завидовали ей, мужчины за ней волочились... два-три человека тайно и глубоко любили ее. Жизнь ей улыбалась; но бы­вают улыбки хуже слез.

Нежное кроткое сердце... и такая сила, такая жажда жертвы! Помогать нуждающимся в помощи... Она не ведала другого счастия... не ведала - и не изведала. Всякое другое счастье прошло мимо. Но она с этим давно по­мирилась, - и вся, пылая огнем неугасимой веры, отдалась на служение ближним.

Какие заветные клады схоронила она там, в глубине души, в самом ее тайнике, никто не знал никогда - а теперь, конечно, не узнает.

Да и к чему? Жертва принесена... дело сделано.

Но горестно думать, что никто не сказал спасиба даже ее трупу - хоть она сама и стыдилась и чуждалась всякого спасиба.

Пусть же не оскорбится ее милая тень этим поздним цветком, кото­рый я осмеливаюсь возложить на ее могилу!"

Среди блистательных имен русских сестер милосердия видное место занимает Екатерина Михайловна Бакунина. Истинная аристократка, глу­боко верующая, Екатерина Михайловна была призвана на высокий пост настоятельницы Крестовоздвиженской общины сестер. Об этом времени она оставила изумительные "Воспоминания сестры милосердия Кресто­воздвиженской общины, 1854-1860 годы". "Итак, сбудется мое сердечное желание чуть ли не с самого детства - я буду сестрой милосердия!" - так начинаются ее заметки.

В 1860 году Екатерина Михайловна отказалась от своего поста и уехала в родовое имение в Тверской губернии, где она устроила лечебницу для больных крестьян, аптеку с бесплатной раздачей лекарств, ею самой приготовленных.

В годы русско-турецкой войны Екатерина Михайловна возглавила отряд сестер милосердия, отправляющийся на Кавказ. Простой сиделкой выхаживала она всех, нуждающихся в заботе и милосердии. По окончании войны Екатерина Бакунина была удостоена двух медалей.

В начале нашего столетия руководство благотворительными учреж­дениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна. В 1909 году была открыта Марфо-Мариинская обитель для помощи воинам-манчжурцам. Философ Федоров об этом времени говорил: "Москва все бо­гатеет мыслию и добротой". К 1911 году Марфо-Мариинская обитель становится центром милосердия в Москве: организуются бесплатные обеды,лечебницы, визиты сестер милосердия на дом к больным. В 1914 году оби­тель была превращена в госпиталь. Сюда привозили раненых с фронтов Первой мировой войны.

Деятельность Марфо-Мариинской обители продолжалась и после ре­волюции 1917 года вплоть до ареста царской семьи. Судьба Елизаветы Федоровны трагична: в 1918 году в Алапаевске ее сбросили в шахту и за­бросали гранатами. Елизавета Федоровна была канонизирована русской православной церковью.

К 1917 году в России насчитывалось 10 тысяч сестер милосердия.

26 августа 1917 года в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия.

Первые медсестринские школы после революции появились в нашей стране в 1920 году. Инициатор их создания - Н.А.Семашко. Общины сес­тер милосердия были ликвидированы, но разработаны программы подго­товки акушерок, медсестер, санитаров. 15 июня 1927 года, под руковод­ством Н.А.Семашко, издано Положение о медицинских сестрах, в котором определены обязанности медицинских сестер по уходу за больными. Из ухода постепенно исчезали духовные аспекты, медсестра становилась только помощником врача.

Яркая страница истории сестринского дела написана в 30-40 годы. Это объясняется периодом подготовки к войне и военным условиям. В 1934-1938 годах подготовлено 9 тысяч медицинских сестер, насчитыва­лось 967 медицинских и санитарских школ и отделений.

В Великую Отечественную войну только в армии находилось 200 ты­сяч врачей и 500 тысяч средних медицинских работников. Впервые в мире в Красной Армии на линию огня была выведена женщина-санинструктор, в обязанности которой входили вынос раненых и оказание им неотложной помощи.

Смертность среди санинструкторов рот была самой высокой, иногда из боев выходило только 30% личного состава. 24 санинструктора удо­стоены звания Героя Советского Союза, из них 10 - посмертно. Поэт Михаил Светлов писал о них, о погибших: "На носилках длинных под навесом Умирали русские принцессы. Рядом в государственной печали Тихо пулеметчики стояли".

Об этом времени прекрасную книгу "Моя судьба" написала Л.Ф. Савченко, фронтовая медсестра, одна из первых в нашей стране награж­денная медалью Флоренс Найтингейл.

Лидия Филипповна вспоминает:

"Что такое на новом месте развернуть медсанбат? Это значит спилить 30-40 деревьев, которые и вдвоем не обхватить. А все это делали девушки, которые до войны не держали в руках ни пилы, ни топора. Надо поставить палатки, утеплить их, оборудовать, добыть воды. Развернуть все операци­онные, подготовить инструменты. В сутки нам приходилось принимать по 400-500 раненых. Операционные сестры и врачи, когда дивизия вела на­ступление, не выходили из операционной по 5-6 суток, ели наспех, о нор­мальном сне и речи не было. Знали бы вы, как делались эти операции! Свет в палатку подавался в лучшем случае от видавшего виды движка, но чаще это были фонарь "летучая мышь" или лучина. А ведь делали слож­нейшие операции: при ранении в живот, в грудную клетку, ампутации ко­нечностей и т.д. Во время бомбежек Лия Бенциановна просила медсестер наклоняться ниже к раненому. Для чего? Да для того, чтобы закрыть его тело от случайных осколков, которые нередко влетали в операционную. Какую же надо иметь силу воли! Мне хочется привести такие слова:

 

Белые халаты,

Вы не виноваты,

Что не все солдаты

Выжили в тот раз.

Помнят ветераны

Все бои, все раны,

Руки, что умели

Жизнь бойцам сберечь".

В результате такой героической самоотверженной работы 80% боль­ных и раненых вернулись в строй.

Нелегок труд медсестры был и в мирное время, особенно в условиях послевоенной разрухи, когда резко увеличилось число больных, увечных и бездомных. По мере улучшения уровня жизни были увеличены сроки обу­чения медицинских сестер, введены новые профили, упорядочена сеть ме­дицинских училищ.

В 1987 году в Туле проходит 1-й съезд медицинских сестер России.

С 1991 года начинается подготовка сестринского персонала не только в медицинских училищах по 2-3-х годичной программе, но и в колледжах по 4-х годичной программе обучения. В этом же году открываются фа­культеты высшего сестринского образования. В медицинских вузах стра­ны существует уже 17 факультетов ВСО.

В августе 1993 года в подмосковном поселке Голицыно был проведен Российско-американский семинар по реформе сестринского образования и практики под девизом "Новые медсестры - новой России!"

Приоритетные направления в осуществлении реформы: создание философии сестринского дела в России

- внедрение современных технологий ухода в сестринское образо­вание и практику (сестринский процесс)

- создание Ассоциации российских медсестер.

В 1994 году была образована Ассоциация медсестер России (президент Валентина Саркисова). Кроме того, существуют региональные медсестринские ассоциации.

Первоочередные задачи Ассоциации:

- повышение образовательного уровня медсестры;

- защита интересов медсестер при рассмотрении законов, прави­тельственных программ и национальной политики здравоохранения;

- создание единого информационного поля по проблемам сестрин­ского дела;

- поощрение научных изысканий в сестринском деле;

- создание этического кодекса медсестер России;

- сотрудничество с международными сестринскими организациями;

- сбор и хранение документов и материалов, внесших и продол­жающих вносить вклад в историческое и культурное развитие сестринского дела;

- участие в установлении и поддержании стандартов профессио­нальной деятельности медсестры;

- содействие престижу профессии.

В 1995 году впервые в истории российского сестринского дела Г.М.Перфильевой была защищена докторская диссертация в области сест­ринского дела.

В 1995 году вышел в свет первый номер журнала "Сестринское дело", предоставляющий всем сестрам страны информацию о том, что сегодня происходит в отечественном сестринском деле.

В настоящее время в стране работает 1695000 медицинских работни­ков со средним образованием, в том числе 827400 медицинских сестер. Медсестры составляют примерно третью часть всех работников любого лечебно-профилактического учреждения и играют очень важную роль в лечебном процессе, в значительной степени определяя конечный результат - здоровье пациента.

Обеспечение связи российских медсестер с другими международ­ными группами является важным условием успеха реформы сестринского дела в нашей стране.

Среди наиболее авторитетных международных организаций следует назвать Всемирную организацию здравоохранения, Всемирную медицин­скую ассоциацию, Международную больничную федерацию, Лигу Крас­ного Креста, Международный Комитет Красного Креста, ЮНЕСКО, Агентство международного развития и другие.

На звание старейшей международной ассоциации и одновременно самой крупной международной организации в мире претендует Междуна­родный Совет медицинских сестер (ICN), признанный официально в 1899 году. В настоящее время ICN является федерацией национальных ассо­циаций медицинских сестер 39-ти стран. Руководящим органом является Совет национальных представителей, заседающий 1 раз в 2 года для раз­работки политики ICN. Текущую деятельность исполняет штат штаб-квартиры в Женеве (Kul de Vermont 37). Шесть раз в год штаб-квартира издает на английском языке "Международный обзор медсестринского де­ла", признанный официальным органом ICN.

Задачи Международного Совета медсестер:

- содействие сестринскому образованию и сестринской практике

- совершенствование профессиональных стандартов

- развитие национальных ассоциаций

- улучшение статуса медицинской сестры.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения - специализированное учреждение ООН, основная функция которого состоит в решении между­народных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. С по­мощью этой организации, созданной в 1948 году, работники здравоохра­нения более 180 стран обмениваются знаниями и опытом для того, чтобы сделать возможным достижение всеми жителями Земли такого уровня здоровья, который позволит им вести жизнь, полноценную в социальном и экономическом отношении.

При ВОЗ существует Европейское региональное бюро по сестринско­му делу. ВОЗ оказывает помощь практически во всех областях сестрин­ского дела: образование медсестры, социальное и экономическое благопо­лучие медсестры, спонсорская помощь и содействие международным сестринским программам.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1