Внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

Студенты должны ЗНАТЬ:

- показания для выполнения различных инъекций: внутрикожных, подкожных, внутримышечных

- анатомические области для парентерального введения лекарствен­ных средств

- основные правила разведения пенициллина, стрептомицина, би­циллина, расчет дозы инсулина

- правила, особенности инъекций антибиотиков, инсулина

УМЕТЬ:

- произвести подготовку к инъекциям рабочего места медсестры, шприца, игл, рук медсестры и кожи пациента

- выполнять внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции

- рассчитать количество растворителя, разводить антибиотики во флаконе

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

На оценку "3 "

1. Обработка рук медсестры перед началом инъекции.

2. Обработка места инъекции при внутрикожной инъекции.

3. Анатомические области наиболее часто используемые для подкож­ных инъекций.

На оценку "4"

1. Правила введения масляного раствора.

2. Правила выполнения внутримышечной инъекции.

3. Растворители, используемые для разведения антибиотиков.

На оценку "5"

1. Осложнение, возникающее, если произвести внутримышечную инъекцию в центр ягодичной зоны.

2. Инструментарий и медикаменты, необходимые для местного обез­боливания.

3. Правила разведения пенициллина.

4. Правила разведения стрептомицина.

5. Правила разведения бициллина.

6. Особенности инъекций бициллина.

7. Правила набора в шприц инсулина.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения -страх боли.

Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.

Возможны и такие психологические проблемы как:

- отказ пациента от инъекции

- негативное отношение пациента к введению антибиотиков

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Внутрикожная инъекция

Этот вид инъекций самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диаг­ностика, или местное обезболивание. Для диагностики (на наличие имму­нитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба), вводит­ся в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивает­ся шприцем емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной поста­новке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Кро­ви быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается.

Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) - около 0,5 мл. Его вводят не в одно место, а по­степенно передвигают иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки.

Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл ле­карственного вещества (например антибиотики). При появлении аллерги­ческой реакции через 20-30 минут на коже появляется покраснение, при­пухлость. Место для диагностических проб - внутренняя поверхность предплечья.

Обработка рук медсестры перед инъекцией Алгоритм действия:

1) Вымыть руки под краном с мылом.

2) Высушить руки под электросушилкой или полотенцем.

3) Обработать руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шари­ком обработать ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим - обработать тыльные по­верхности обеих рук в том же направлении.

Внутрикожная инъекция

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.

3) Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.

4) Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой. (Для выполнения инъек­ции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы).

5) Смените иглу, проверьте ее проходимость.

6) Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента об­работайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.

7) Подождите, пока кожа подсохнет.

8) Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и ведите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающаяся через 30-40 минут.

9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

Подкожная инъекция

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен крове­носными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вред­ного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции,

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, од­ну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просве­том.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5) Смените иглу,и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, осво­бодите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боко­вые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую по­верхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Вто­рой шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45⁰), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в дру­гую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчат­ке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абс­цесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллер­гические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.