Парентеральный путь введения лекарственных веществ

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ

- виды и преимущества парентерального способа введения лекарств

- значение предстерилизационной очистки и стерилизации шприцев и игл

- виды шприцев и игл, правила обращения

- правила асептики и антисептики при проведении инъекций

УМЕТЬ

- собрать шприц на стерильном лотке, из крафт-пакета, со стериль­ного стола

- набрать лекарство в шприц из ампулы, флакона

- провести предстерилизационную очистку

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

На оценку "3 "

1. Дайте определение понятию "парентеральный путь введения ле­карств".

2. Перечислите парентеральные пути введения.

3. Назовите основные части шприца.

4. Перечислите известные Вам виды шприцев.

5. Дайте определение понятию "стерилизация".

6. Перечислите этапы предстерилизационной очистки.

7. Назовите способы упаковки шприцев для стерилизации.

На оценку "4 "

1. Назовите недостатки и преимущества парентерального способа введения.

2. Контроль герметичности шприца.

3. Температура моющего раствора многократного использования.

4. Положительная азопирамовая проба, окраска.

5. Перечислите меры асептики и антисептики, необходимые при про­ведении инъекций.

На оценку "5"

1. Подумайте и перечислите возможные ситуации, когда паренте­ральный способ введения незаменим.

2. Критерии выбора иглы и шприца для инъекций.

3. Назовите индикаторы для режимов стерилизации.

4. Виды упаковок для сухожарового шкафа. Сроки сохранения сте­рильности.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Часто пациенты испытывают опасения из-за незнания того лекарст­венного препарата, который им вводят. Многие страхи пациентов часто связаны с возможным инфицированием их во время выполнения инъекций. Поэтому медицинская сестра должна набирать в шприц лекарство в при­сутствии пациента, объяснить благоприятное действие этого препарата для пациента, продемонстрировать пациенту соблюдение правил асептики и антисептики.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1. Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

Помощь при ранениях:

а) удалить, при необходимости, осколок стекла из ранки

б) промыть ранку перекисью водорода

в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом

г) наложить на ранку сухую асептическую повязку

2. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации.

Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразо­вые колпачки.

Помощь при ранениях: см. профилактику заражения СПИДом (Мо­дуль "Инфекционная безопасность")

3. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно при­держивать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соско­чить с подыгольного конуса и поранить окружающих.

Помощь: см. помощь при ранениях осколком ампулы.

4. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной под­кожных инфильтратов и нагноений.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ называется путь введения лекарственных ве­ществ, минуя пищеварительный тракт.

Многообразие парентеральных путей введения:

1. В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

2. В сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды.

3. В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная.

4. В субарахноидальное пространство - под мозговую оболочку. Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ - от

латинского слова inectio - впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике, благодаря многим преимуществам перед другими путями введения:

1. быстрота действия,

2. большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищевари­тельных ферментов на лекарственные средства,

3. исключается барьерная роль печени,

4. незаменимы при оказании экстренной помощи.

Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы лучше усвоить эту часть материала, возьмите лоток со шприцами и внимательно рассмот­рите его. Любой шприц состоит из основных частей: цилиндр со шкалой, подыгольный конус, поршень со стержнем и рукояткой. Найдите и рас­смотрите эти части.

Существуют различные виды шприцев: шприц "Рекорд" с металличе­ским поршнем, шприц "Люэр" - весь стеклянный, комбинированный шприц - стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского из­готовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже за­полнены лекарственным веществом. Шприц Жанэ емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей.

Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметич­ность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в "исходное положение" - шприц гермети­чен.

Емкость шприца для инъекций бывает 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы.

Для внутрикожных - шприц емкостью 1 мл - туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм.

Для подкожных - шприц 1-2 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6 мм.

Для внутримышечных-шприц 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диамет­ром 0,8 мм.

Для внутривенных - шприц 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм

Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства,.надо знать "цену деления" шприца. "Цена деления" - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить "цену де­ления", следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разде­лить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число деле­ний между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. "Цена деления" этого шприца равна 2 мл.

Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емко­сти имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему, на него мо­гут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответ­ствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при вве­дении сильнодействующих средств - инсулина, вакцин, сывороток.

Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют разными метода­ми. Для повторения ранее пройденной темы "Стерилизация и предстерили-зационная очистка шприцев и игл" учащимся предлагается следующий ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ:

СТЕРИЛИЗАЦИЯ - полное уничтожение всей микрофлоры и спор. Осложнения в случае некачественной стерилизации и предстерилизацион-ной очистки: сывороточный гепатит, абсцесс, СПИД.

Методы стерилизации:

1. Физические - в сухожаровом шкафу (горячий воздух), t=l 80 °С, 60 мин.

- в автоклаве (t, пар) - 132 °С, 2 атм., 20 мин.

- кипячение в исключительных случаях 45 мин.(в до­машних условиях)

2. Химические - 6% перекись водорода при t—50 °С, 3 часа

Предстерилизационная очистка:

I этап. Инструменты промыть в отдельной емкости водой

II этап. В разобранном виде замочить в 3% растворе хлорамина + 0,5% моющего средства на 60 минут

III этап. Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха хлорамина

IV этап. Замачивание на 15 минут в моющем растворе. Его готовят так:

1) 5 г порошка "Биолот" + 995 мл воды при 140-45 °С

2) 5 г моющего средства "Лотос" + 20 мл 33% перекиси водорода + 975 мл воды при t 50-55 °С,

V этап. Мойка в моющем растворе ершами и мандренами по 0,5 мин. на каждое изделие

VI этап. Полоскание в проточной воде: после "Биолота" - 3 мин.

после "Лотоса","Астры" - 10 мин.

VII этап. Ополаскивание в емкости с дистиллированной водой.

VIII этап. Сушка в сушильном шкафу при 180 °С до полного высыхания. Масляные шприцы и иглы обрабатываются отдельно.

Контроль качества предстерилизационной очистки:

1. На скрытую кровь - азопирамовая проба дает при положительном результате фиолетовое окрашивание,

- амидопириновая проба при положительном результате дает сине-зеленое окрашивание,

2. На качество прополаскивания от моющих средств - фенолфталеи­новая проба при положительном результате дает розовое окраши­вание.

Способы упаковки для стерилизации:

1. В биксах рыхло - автоклавирование. Срок годности - 2 суток

2. На открытых лотках - в сухожаровом шкафу. Использовать сразу.

3. Крафт-пакеты. Срок годности - 3 суток.

4. Бязевая упаковка, 2-х слойная - только в автоклаве. Срок годности -3 суток.

Методы контроля качества стерилизации:

1. В сухожаровом шкафу - флакон с сахарозой, плавится при t 180 °С.

2. В автоклаве - флакон с бензойной кислотой, плавится при t 132 °С Максимальный термометр.

3. Бактериологический контроль.

Вспомните, в чем особенности обработки масляных шприцев?

Подготовка к инъекциям

Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм мо­гут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инст­рументы должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном щеткой с мылом, после чего обрабатывает руки ватными шариками со спиртом.

Шприц собирают тогда, когда он полностью остыл после стерилиза­ции.

Собирают шприц с помощью стерильного пинцета на стерильном лотке, разрывая крафт-пакет, на его внутренней стороне. Нельзя касаться руками тех участков шприца и иглы, которые соприкасаются с лекарством.

Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шари­ками, пинцеты в дезрастворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иг­лы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки.

Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ам­пулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность рас­твора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Пред­почтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вво­дят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до t=38 °С на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту произ­водится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или в крафт-пакете.

Сбор шприца из крафт-пакета

Алгоритм действия

1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стериль­ную) поверхность для сборки шприца.

2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.

3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.

4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъек­ций) и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца

7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.