Гастроэнтерология» блогі бойынша жылдық қорытынды
! Қай иммунологиялық зерттеу (ИФА-дағы антиденелердің тегіс бұлщықет талшықтарының компоненттері мен дәнекер тіні анықталады) целиакия диагнозын жоғары спецификалық және сезімталдықпен дәлелдейді.
* Глиадин AGA- антидене
*+Эндомиози a-EmA антидене
* Митохондрий AMA ға антидене
* Ретикулин R1-ARA ға антидене
* Тегісбұлшық ет талшығы a-SMA ға антидене
! 40 жастағы әйелде қонаққа барғаннан кейін үлкен дәреттің тұрақсыздығы, іштің кебуі, іштің шұрылдауы, дискамфорт, кіңдік маңында ауру сезімінің лаколизациясы. Анамнезінен: өзінің жағдайын нан бәліш жеуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: тәбетінің төмендеуі, терінің құрғақтығы, тырнақтың сынғыштығы. Төмендегі диагноздардан қайсысы жақынырақ?
* Уиппл ауруы
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
*+ Глютенді энтеропатия
* Ішек тітіркену синдромы
! 30 жастағы әйел, кіндік айналасындағы шаншып ауыратын ауру сезіміне, іштің кебуіне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына шағымданады. Озінің жағдайын стресспен байланыстырады.Объективті: Науқас қозған. Тері жабындысы қарапайым түсті. Нәжіспен зәр анализі қалыпты. Төмендегі диагноздың қайсысы жақынырақ?
* Дисбактериоз
* Созылмалы колит
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
*+ Ішек тітіркену синдромы
! 29 жастағы әйел адам жиі түрде ботқа тәріздес нәжіске, жағымсыз иісті, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тәбеті төмен, бозғылт, көп жылдан бері анемия мен гипотониясы бар, дисменорея. ЭГДС-тегі прицельді биопциядан 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, шырышты қабатының атрофиясы кірпікшесінің қысқаруымен. Төмендегі қай диагноз сәйкес келеді?
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы дуоденит
* Созылмалы панкреатит
*+Глютенді энтеропатия
* Ішек тітіркену синдромы
! 27 жастағы ер адам оң мықын аймағындағы ауру сезіміне, тұйық 2 жылдан бері. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, сұйық ұзақ түрде, көпіршікті нәжіс 6-7 рет күніне, қызба, дене салмағының төмендеуі, тізе және шыңтақ буыныңдағы ауру сезімінің пайда болуына шағымданады. Арқасында шаншу мен ауру сезімі. Пальпацияда ауру сезімді инфильтрат оң жақ мықын аймағында.Қанда: эр-2,3х109, Нв-107 г/л, ТК -0,86, ЭТЖ 25 мм/ч.
Қандай зерттеу диагнозды верифицирлеуге сәйкес келеді?
* Ирригоскопия
* Ректороманоскопия
*+Колоноскопия биопсиямен
* КТ құрсақ қуысының
* Құрсақ қуысының көлемді рентгенографиясы.
! 30 жастағы ер адам 38° С дене қызуының жоғарлауына, іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне. Бұлшық ет әлсіздігіне, балтыр бұлшық етіндегі ұстамаға. Объективті: Оң жақ мықын аймағында ауру сезіледі инфильтрат пальпацияланады. Копрологиялық анамнез: Трибул реакциясы оң. Колоноскопияда: ашық сары түсті өңездер тоқ ішектің қабынған шырышы аймағынан анықталады.
Қай диагноз сәйкес келеді?
* Крона ауруы
* Уиппл ауруы
*+Псевдомембранозды колит
* Ішек тітіркену синдромы
* Эксудативті гипопротеинемиялық энтеропатия
! Қай дәлелдеу ішектің шырышындағы биопсиядан Крон ауруын 33жастағы науқастағы іштегі ауру сезімі, диарея, төменгі ірі буындардың зақымдалуы дәлел болып табылады?
* Беткей аймақтағы ошақтық қабыну
*+Шырыш асты қабаттың гранулемасы
* Шырыштағы фиброзды өңез
* Кірпікшелі эпителийдің атрофиясы
* Темірлі эпителийдің дисплазиясы.
! 37 жасар ер адам іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауыратын ауру сезіміне, сұйық нәжіске күніне 10-11 рет қан аралас, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: тоқ ішекті пальпациялағанда ауру сезімді. Қанда: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 43 мм/ч. Ирригоскопияда- тоқ ішек қабырғасының тарылуы, көптеген гаустрацияның анықталуы, ішек контурынан шығып тұратын. Қай диагноз ең тән?
* Шигеллез
* Крона ауруы
* Ишемиялық колит
* Псевдомембранозды колит
*+ Арнайы емес жаралы колит
! Глютенді энтеропатияда ең тән, көтереалмаушылық:
* Жаңғақ
* Құрғақ жеміс
* жүгері мен картоп
*+ Бидай, арпа және қара бидай
* Сүт қышқыл өнімдері
! Қабылдау бөліміне 40жастағы әйел толғақ тәрізді ауру сезімі іштің төменгі бөлімінде. Дефикациядан кейін ауру сезім азаяды. Нәжіс күніне 4-5 рет жағымсыз иіспен, ботқа тәрізді, қан, шарыш араласқан.Тенезмдер. Қызба37,5, Соңғы айда 5 кг азған.Тізе буыныңдағы ауру сезім. Ирригоскопияда тегіс емес тоқ ішек қабырғасының тарылуы, шырыштың рельефі «булыжной мостовой». Биопсияда: тоқ ішек шырышында беткей бөлігінде ошақтық қабыну, созылмалы қабыну фонында, әлсіз фокустар мен аздаған без эпителийінің дисплазиясымен. Қанда: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 23 мм/ч.
Ең бірінші берілетін препарат?
* Левомицетин
* Дексаметазон
* Ципрофлоксацин
*+Сульфасалазин
* Будесонид
! 27 жастағы ер адам іштің төмеңгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, жүрек айну, бір айға дейін құсу. Жиі нәжіс 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен ботқа тәрізді, қан аралас, тенезмдер. Қызба 38, 5, соңғы айда 7 кг салмақ тастаған. Объективті: іштің пальпациясында ауру сезімді, ісік тәрізді түзіліс терминальді бөліктегі мықын ішегінде. Ирригоскопияда ір қалыпты емес тарылу, шырыш рельефі «булыжной мостовой»
Қай диагноз ең тән?
*+Крона ауруы
* Уиппл ауруы
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
* Ішек дисбактериозы
! Қабылдау бөліміне 49 жастағы ер адам тұрақсыз 5-6 рет күніне нәжіске, қан араласқан, дене қызуы 39° С көтерілуіне, тәбетінің жоғалуына. Жүрек айну, салмақ тастау айына 5 кг, әлсіздік мазалаған. Объективті:тері жабындысы құрған, бозғылт. ЖСЖ 92 рет мин.Қанда: Эр-2,1 х1012 НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограммада: лейкоциттердің үлкен көлемі, эритроциттердің, ішек эпителийінің көп жиналуы. Трибуле реакциясы оң болуы. Ең тән диагноз?
* Дисбактериоз
* Уиппл аруы
* Ішек Дисбактериоз
*+Арнайы емес жаралы колит
* Ішек тітіркену синдромы
! 39ж ер адам диарея шырышпен қан аралас,дефекация 14 рет күніне, іштегі ауру сезімі, дефекациядан соң басталатын, қызба 39,5°С, тізе аймағындағы, арқадағы ауру сезім.
ЭТЖ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопида: шырыш гиперемирленген, ісінген, кедір бұдыр, болбыр тез жараланатын, үлкен көлемді нүкте немесе сливті ойық жарамен тоқ ішектің толық стриктурасында.Қай препарат бірінші топтағы ауыр дәрежесінде тағайындалады?
*+Будесонид
* Месалазин
* Инфликсимаб
* Сульфосалазин
* Гидрокортизон
! 50 ж ер адам толғақ тәрізді іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, дефекациядан соң басылатын.Нәжіс жиі 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен, ботқа тәрізді, тенезмдер. Қызба – 38,5, соңғы айда 6 кг салмақ тастаған. Буындағы ауру сезім. Ирригоскопияда: қалыпты емес ішек қабырғасының тарылуы, шырыш рельефі «булыжной мостовой».
Сульфосалазин терапиясы бастаған. Қай антибиотикті емге қосуға болады?
* Амоксициллин
* Гентамицин
*+Офлоксацин
* Рифампицин
* Олеандомицин
! 26 ж ер адам 1,5 ж нәжісіндегі қанның анықталуын байқаған, дефекация 5-6 рет күніне. Диетаны бұзғандықтан диарея жиіленген, тенезмдер, іштің төменгі бөлігінде ауру сезім және субфебрильді температура, тізедігі ауру сезім.Қанда: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч.
Қан зерттеу диагнозды дәлелдеу үшін ең сәйкес болып келеді?
* Ирригоскопия
* Ректороманоскопия
*+Колоноскопия с биопсией
* Құрсақ қуысына КТ
* Құрсақ қуысының көлемді рентгенографиясы.
! 38 ж науқас іштегі ауру сезіміне, субфебрильді температураға, ірі буындардағы ауру сезіміне, диарея 6-7 рет күніне, дене салмағының 4 кг 3 апта ішінде азайғанына, стоматит, колоноскопияда илиоцекальды аймақпен мықын ішектің жоғарлаған бөлігінде сегментарлы күйдегі зақымдалу анықталады. Биопсияда шырышасты қабатында гранулема байқалмайды.
Иммунологиялық зерттеу жасау керек диагноз верификациясы үшін. Қай зерттеу әдісі дифференциальды диагностикаға Крон ауруы мен арнайы емес жаралы колит ушінең тиімді?
* Нейтрофиль цитоплазмасындағы Антидене
* Глиадинге антидене
* Эндомиози a-EmA антидене
* Ретикулин R1-ARA ға антидене
*+ Saccharomyces cereviciae Антидене
! 38ж әйел созылмалы ішек ауруымен, биопсияда Пирогов-Лангерханс клеткалары шырышындағы гранулематозды қабыну анықталды. Рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анықталды. Колоноскопияда – рельеф шырышы «булыжная мостовая». Науқас күніне 2 қорап темекі тартады. ИМТ – 18. Ауру сезімді басу үшін спазмолитиктерді қабылдайды. Оральды контрацептивтерді қабылдайды. Науқасқа қандай нұсқау беріледі, осы патологиялардағы рецидивирлеуді азайтып қауіптерді болдырмау үшін?
* Ішек инфекциясынан сақтану керек
* Оральді контрацептивті заттарды қолданбау
* Салмақ қосу ИМТ 22-25 –ке дейін
* Спозмолитиктерді қолданбау
*+ Темекі шекпеу.
! 45 ж ер адам илиоцекальды аймақтағы ауру сезімі, 5-6 рет күніне диарея мен субфебрильді температура зерттеуде анықталады. Қабыну аймағында шырышты қабатында контактты қан кету, ойық жара және саңылау тәрізді жаралар, псевдополиптер. Биопсияда: шырыштың терең қабатының зақымдануы және шырышасты қабатында анық лимфоцитарлы инфильтрация. Қай препарат осы ішек патологиясы үшін ең тиімді?
* Преднизолон
* Ритуксимаб
* Дексаметазон
*+Месалазин
* Триметаприм
! 45ж ер адам илиоцекальды аймақтағы периодты ауру сезімі, үлкен дәретінің әлсіреуі, субьфебрильді температура, түйінді эритема анықталады. Жіңішке ішекке рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анықталады. Биопсияда анық гранулематоз және жіңішке ішектің өз пластинкасында фиброз. Қандай ем тактикасы осы ішек потологиясы болып табылады.
* Кортикостероидтармен ұзақ терапия
* Сульфасалазинді ұзақ қабылдау
* Ішектің зақымданған бөлігіне резекция
* Емдәм сақтау және ферментті препараттар
*+ Хирургиялық емдеу, ішек резекйиясынсыз
! Науқасқа Крон ауруының ауыр ағымында қабынуға қарсы ем жүргізілген эффекті жақсы болған. Бирақ науқаста рецидив беруінің жоғарғы қаупі бар, сол себептен үстемелдеуші ем қажет. Қандай дәрілік зат науқасқа тағайындау қажет.
* Преднизолон
* Ципрофлоксацин
*+Азатиоприн
* Месалазин
* Будесонид
! Крон ауруымен ауыратын науқасқа ұзақ мерзімді азатиопринмен ем жүргізілуі қажет. Науқасқа дәрілік заттың жанама әсерін бақылауды қандай зерттеу арқылы анықтаймыз.
* Холестерин мөлшерін 3 айда 1 рет
* Қандағы глюкоза мөлшерін 2 аптада 1 рет
*+АЛТ,АСТ мөлшерін 1-2 айда 1 рет
* Гемоглобин мөлшерін айына 1рет
* Тромбоцит мөлшерін айына 1рет
! 29 жастағы әйел әлсіздікке, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, тенезм, күніне 3-5 рет болатын қан аралас сұйық нәжіске, үлкен буындардағы және арқаның төменгі аймағындағы 6 айдан бері ауру сезімге. Жанұялық анамнезінде - әкесінде анкилозирлеуші спондилит. Белсегізкөз аймағына МРТ жасағанда омыртқада және жамбаста қандай өзгеіс анықталады?
* Омыртқа денесінде остеопороз
* Бел омыртқасында анкилоз
*+Екіжақты сакроилеит
* Бел омыртқасында спондилез
* Шморля жарығы
! 36 жастағы науқас арнайы емес жаралы колитпен 5 жылдан бері ауырады. Соңғы 5 айда
АЛТ (238 МЕ/мл) және АСТ (329 МЕ/мл), СФ, ГГТП мөлшері жоғарлаған және билирубин деңгейі қалыпты. АНА және гамма-глобулин деңгейі бірден жоғарлаған. Сонымен қатар науқаста түйінді эритема, буындық синдром және бөртпе, аурудан кейінгі пигметация анықталады. Науқаста бауырдың қандай потологиясы дамуы мүмкін.
* Созылмалы вирусты гепатит С
* Біріншілік билиарлы цирроз
* Склероздаушы холенгит
*+Аутоиммунды гепатит
* Токсикалық гепатит
! Арнайы емес жаралы колитпен ауыратын науқас көзінің ауруына және күйдіруіне шағымданады. Тексеру кезінде:
Науқаста қандай ішектен тыс түзіліс дамыған?
* коньюнктивит
*+эписклерит
* иридоциклит
* увеит
* птеригиум
! 38 жастағы әйел созылмалы ішек ауруымен, тоқ ішектің барлық бөлігіндегі қабыну үрдісімен, биопсияда шырышты эпители десквамациясы, бездің дисплазиясы анықталды. АНЦА – оң. Сертралин (антидепрессант) қабылдауына байланысты депрессия анық түрде. Науқас темекі шегеді, күніне 1 қораптан. ИМТ- 18. Оральды контрацептивті қабылдайды. Мына науқасқа қандай кеңес беру керек, аурудың рецидивті қаупін төмендету үшін?
* Ішек инфекциясынан сақтану керек
*+Оральді контрацептивті заттарды қолданбау
* Салмақ қосу ИМТ 22-25 –ке дейін
* Антидепрессант қолданбау
* Темекі шекпеу.
! Науқас орташа дәрежелі арнайы емес жаралы колитпен ауырады және өз бетімен кетопрофен, ибупрофен, диклофенак ауру сезімін басу үшін қабылдайды. СҚҚП ты қабылдаудың қандай себептерге әкелуі мүмкін?
* СҚҚП арнайы емес жаралы колит кезінде қабынуға қарсы аздаған эффект береді
* СҚҚП жіңішке ішекке тәуелділік шақыруы мүмкін.
* СҚҚП ты арнайы емес жаралы колитте ауру сезімді басу үшін қолдануға болады
*+СҚҚП арнайы емес жаралы колиттің өршуін туындатуы
* СҚҚП арнайы емес жаралы колит ағымына әсер етпейді.
! Арнайы емес жаралы колиті бар науқасқа жоғары белсенділігі бар антикоагулятты тағайындау керек болды. Қай препарат дұрыс таңдау керек?
* гепарин
*+эноксапарин
* варфарин
* фениндион
* сулодексид
! 38ж әйел адам эмоциональді лабильді,іштегі ауру сезіміне, тенезмдер, сұйық нәжіс қан аралас және шырыш аралас 6 рет күніне шағымданады. Субфебрилитет, тәбеті төмен, тері құрғақ, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезім. Колоноскопияда: тоқ ішектің өрлеме бөлігіндегі қабыну процессі,сигма тәрізді және тік ішекте. Қанда: гемоглобин – 76 г/л, ЭТЖ – 22 мм/ч. Осы аталғандардың қайсысы мына патологияда бірінші түрде қолданады?
*+месалазин
* ципрофлоксацин
* индометацин
* преднизолон
* метотрексат
! 42ж әйел іштегі ауру сезіміне, тенезм, сұйық нәжіс қан араласқан және шырыш араласқан 3-4 рет күніне, ұйқы бұзылуы, шаршағыштық. Тәбеті төмен, терісі құрғақ,тырнақ сынғыштығы, оң жақмықын аймағындағы ауру сезімі. Колоноскопияда: сілтілі жара тоқ ішектің өрлеме бөлігіндегі, сигма тәрізді және тік ішектің созылмалы қабыну үрдісінің әсерінен.Қанда: гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 26 мм/ч. Сульфасалазин 1 г/кун қабылдайды. Төмендегі препараттардың ішінен осы патологияға комплексты терапия үшін қай препаратты қосқан дұрыс?
*+бифидумбактерин
* инфликсимаб
* индометацин
* преднизолон
* метотрексат
! Арнайы емес жаралы колиті бар науқасты тексеру кезінде полип сияқты түзіліс анықталады.
Қандай тактика ең дұрыс?
* колонэктомия
* динамикалық бақылау
* полиптің резекциясы және биопсиясы
*+полиптің резекциясы және айналасындағы тіндердің биосиясы
*полип бар ішектің резекциясы 15 см емес
! Ішектің созылмалы қабынуы бар науқас сульфасалазин терапиясын 2 г/тәул қабылдайды.
2 апталық емнен кейін – диарея 5-6 рет күніне, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ– 42 мм/ч. Колоноскопияда: гаустрацияның тегістелуі,қабыну,контакттылы қанау,жара, фибринмен жабылған,ірінді.
Қандай тактика ең дұрыс?
* Сульфасалазин мөлшерін жоғарлату
* Циклоспоринді емге қосу
* Сульфасалазинді такролимус пен ауыстыру
*+Будесонид тағайындау
* Сульфасалазинді месалазин мен ауыстыру
! Арнайы емес жаралы колиті бар науқаста сол жақ мықын аймағында тимпанит анықталады, рентгенографияда тоқ ішектің созылуы анықталады >6 см. Жағдайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температура 39,5°С.Қанда– лейкоцит – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.
Асқыну немен қауіпті болып тұр?
*+Ішек перфорациясы
* Ішек пенетрация
* сепсис
* Ішектің қысқаруы
* Гиршспруг ауруы
! 38 ж арнайы емес жаралы колитпен 15ж бері аурады. Зақымдалу жайылуы барлық тоқ ішектің өрлеме бөлігіне. Қазір науқаста тұрақты емес ремиссия, азатиоприн терапия қабылдайды.Колоноскопияны қалай жиі жасауға болады?
* 3 айда 1 рет
* 6 айда 1 рет
*+жылына 1 рет
* 3жылда 1 рет
* 5 жылда 1 рет
! Колоректалді рактың қай түрі ең жиі кездеседі?
* лимфома
* Капоши саркомасы
*+аденокарцинома
*лейомиосаркома
* қатерлі карциноид
! 28 жасар әйел адам Жаңа Жылды тойлаудан кейін (тамақты көп жеп қою және суықтау) ауырып қалды: әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айну пайда болды, бір рет құсты. Басқа ешкім ауырған жоқ. 2 күннен кейін склерасының сарғаюы мен зәрінің күңгірттенуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі қосылды, нәжісі күнделікті қалыпты, бірақ ашық түсті. Объективті: бауыры ұлғаймаған, шеті доғал, өт қуығы нүктесінде ауыру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, ЭТЖ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 ай бұрын медициналық түсік жасалған. Төменде көрсетілген препараттардан қайсысын тағайындаған ең дұрыс?
* эссенциалды фосфолипидтер
*+урсодезоксихолды қышқыл
* хенооксихолды қышқыл
* холестирамин
* адеметионин
! 32 жасар әйелде қан құюдан (жарақат) бір жылдан кейін анықталды: antiHCV IgM – ш/оң.; anti HCV total – ш/оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. Объективті: терісі таза. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көкбауыры ұлғаймаған.
Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек?
* anti HCV total, cor, NS3, NS4
* ПТР HCV РНК сапалық
* ПТР HВV ДНК сапалық
*+ПТР HCV РНК сандық
* ПТР HВV ДНК сандық
! 32 жасар ер адам. Инженер- құрылысшы. Тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – теріс; anti HCV total – оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жарақат, ота, қан құйылулар, вакцинациялар жоқ. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, тура – 7,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК – теріс.
Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?
* созылмалы гепатит С, минорлы репликация кезеңі
* созылмалы гепатит В C, минорлы репликация кезеңі
*+өткерген гепатит С, өткерген гепатит В
* созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В
* созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет
! 28 жасар әйел адам, медбике, кезекті ИФА зерттеуінде гепатит маркерлері анықталды: HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?
* жедел вирусты гепатит В
* созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі
*+созылмалы гепатит В, репликация кезеңі
* созылмалы гепатит В, минорлы репликация
* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация
! 34 жасар ер адам, хирург, бір жыл бұрын тексерілуде анықталды: HBsAg – ш/оң. Қазіргі кезде кезекті тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe –теріс. Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?
* жедел вирусты гепатит В реконвалесценті
*+созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі
* созылмалы гепатит В, репликация кезеңі
* созылмалы гепатит В, минорлы репликация
* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация
! 44 жасар әйел адам, дәрігер акушер-гинеколог 20 жылдық жұмыс өтілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Anti HCV – оң. Соңғы уақытта әлсіздікке, кезеңді түрде пайда болатын буындардағы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бөртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында қалатын гиперпигментация ошақтарымен) шағымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Төмендегі нәтижелердің қайсысы ең дұрыс?
*+созылмалы гепатит В+C
* созылмалы гепатит В, өткерген гепатит С
* созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В
* өткерген гепатит С, өткерген гепатит В
* созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет
! 56 жасар әйел адам. Қан құюдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – әлсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 көшірме/мл. Науқасқа төменде көрсетілген қандай иммунологиялық зерттеу жүргізу қажет?
* NS3, NS4, NS5 HCV- ға антиденелер
* HGV- ға антиденелер
* ВИЧ- ға антиденелер
*+HDV- ға антиденелер
* CMV- ға антиденелер
! 26 жасар әйел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анықталды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3,4х107 көшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қолайсыз генотипті – ТТ анықтады.
Пегилирленген интерферон және рибавиринмен стандартты терапияға тұрақты вирусологиялық жауап алудың мүмкіндігі қандай?
* 80% жоғары
* 70-80%
* 60-70%
* 50-60%
*+50% төмен
! 36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, вирусты жүктеме деңгейі – 102 копий\мл, бауыр эластографиясы – 3,5 кПа (F0). Науқаста қант диабеті 2 тип және артық дене салмағы – ДМИ 34.
Факторлардың қайсысы берілген науқаста вирусқа қарсы терапияның эффективтілігін БАРЫНША болжайды?
*+вирус генотипі
* вирусты жүктеменің деңгейі
* бауыр фиброзының деңгейі
* қант диабетінің болуы
* дене салмағының артық болуы
! 32 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
*+24 апта
* 36 апта
* 48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 22 жасар әйел адам шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, соңғы жарты жылда дене салмағының 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауыру сезімі, іш қатуға бейімділік, іш кебу. ЖҚА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105көшірме/мл. Емдеу жоспарында қандай препарат негізгі болып табылады?
* энтекавир
* рибавирин
* ламивудин
* альфа-интерферон
*+пег-интерферон
! 46 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 көшірме/мл, HСV РНК 1,1х104 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезеңді түрде пайда болатын геморрагиялық бөртпе, әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, мұрыннан қан кету мазалайды.
Осы науқаста вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы қандай?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?
* телбивудин ұзақ
* метотрексат преднизолонмен
* циклоспорин преднизолонмен
*+пег-интерферон рибавиринмен
* қысқа әсерлі альфа-интерферон
! 38 жасар ер адам өзін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қалтыраусыз қызба, миалгия, балтырында бөртпелер, бас ауыру, оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 көшірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.
Интерферонмен бірге қандай препартты тағайындайсыз?
* ламивудин
* телбивудин
* энтекавир
*+рибавирин
* адефовир
! 17 жасар жасөспірім 1 типті қант диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері– 24 ед. инсулин қабылдайды, ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5,6х107 көшірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика дұрыс?
* рибавиринмен терапия көрсетілген
* пег-интерферонмен терапия көрсетілген
* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес
*+диабет декомпенсирленген, ВҚТ қарсы көрсетілген
* қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген
! 37 жасар әйел адам таңғы құрысу сезіміне, білек буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, 37,8С дейін қызбаға шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаңы остеопорозы, шоқ тәрізді жарықтану, буын қуысының тарылуы, көптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.
Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 48 апта
* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 72-96 апта
* фиброз деңгейі төмен, қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген
* ритуксимаб (мабтера) курсы көрсетілген, ары қарай пег-интерферон рибавиринмен
*+ревматоидты артрит – ВҚТ-ға қарсы көрсеткіш
! 49 жасар әйел адам жүрегінің қағу сезімі, тахикардиға шағымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қақпақшаны протездеуден кейінгі жағдай, жыпылықтаушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақылауымен 2 жыл бойы варфарин қабылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.
Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* пег-интерферон және рибавирин 48 апта
* пег-интерферон және рибавирин 24 апта
* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ көрсетілмеген
*+науқас варфарин қабылдайды, ВҚТ қарсы көрсетілген
* науқаста аутоиммунды ауру, ВҚТ абайлап жүргізу керек
! 24 жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.
Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:
* толық тез вирусологиялық жауап
*+бөліктік тез вирусологиялық жауап
* толық ерте вирусологиялық жауап
* бөліктік ерте вирусологиялық жауап
* вирусологиялық жауап жоқ
! 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.
Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:
* толық тез вирусологиялық жауап
* бөліктік тез вирусологиялық жауап
* толық ерте вирусологиялық жауап
*+бөліктік ерте вирусологиялық жауап
* вирусологиялық жауап жоқ
! 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* 24 аптаға дейін емді жалғастыру
* 36 аптаға дейін емді жалғастыру
* 48 аптаға дейін емді жалғастыру
* 72 аптаға дейін емді жалғастыру
*+ем тоқтатылуы мүмкін
! 45 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдыңғы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жүктеме деңгейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вирусқа қарсы терапия курсын өткізу көрсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема әсері болмайды.
Берілген жағдайда науқасқа қандай ұсыныс беру қажет?
* фиброз деңгейі али төмен, ем қажет емес
* вирусты жүктеме деңгейі төмен, ем қажет емес
* емге телапревир қосу қажет
* емге боцепревир қосу қажет
*+тікелей вирусқа қарсы әсері бар 3 препаратпен терапия
! 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* Ритуксимаб (мабтера) курсы
* Инфликсимаб (ремикейд) курсы
*+Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
* Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
* Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы
! 24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.
Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* Ритуксимаб (мабтера) курсы
* Инфликсимаб (ремикейд) курсы
* преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
*+пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
* қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы
! 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
*+Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату
* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату
* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату
* Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау
! 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
* Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату
* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
* Емді жалғастыру – вирусологиялық жауап жоқ
* Емді тоқтату – вирусологиялық жауап жоқ
*+Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау
! 33жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емнің басынан 4 айда таңғы құрысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық және білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене қызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жүктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
*+Емді тез арада тоқтату
* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды 2 аптаға тоқтату, РФ деңгейі төмендегенге дейін
* Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру
* Емді преднизолон (10 мг\тәул) қосып жалғастыру
! 42 жастағы әйел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны қабылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болған. Ем басталудан 5-ші айында жүрек аймағында жағымсыз сезімдер, ұйқышылдық, тері құрғауы, іш қату, шаршағыштық, ұйқы бұзылуы пайда болған. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (қалыпты 0,46-4,6), ТПО қарсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қарсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуға дейін қалыпты болған). Келесі қандай тактика дұрыс болып саналады?
* Емдеуді тез тоқтату керек
* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды 2 аптаға ТТГ деңгейі қалыпты болғанға дейін тоқтату
* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру
*+Емді жалғастыру, L-тироксин тағайындау
! Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі төмен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақтан кейін аса тою сезімне шағымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қандай емдеу тактикасы дұрыс болып саналады?
*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқа қарсы терапия (ВҚТ)
* ВҚТ бастау және H.pylory эрадикациясы
* ВҚТ бастау, H.pylory эрадикациясы қажет емес
* ВҚТ бастау, тез вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы
* ВҚТ бастау, ерте вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы
! Әйел 33 жаста. Тексеру кезінде анықталды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Қандау емдеу актикасы дұрыс болады?
* ВҚТ бастау және пробиотиктер тағайындау
*+ВҚТ бастау және УДХК тағайындау
* ВҚТ бастау және гептрал, эссенциале тағайындау
* бірінші УДХК тағайындау, ВҚТ холестаз емдегеннен кейін бастау
* УДХК және гептрал тағайындау, АСТ және АЛТ қалпына келгеннен кейін ВҚТ бастау
! Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болған. Ем басталғаннан 5-ші айында көңіл-күйі төмендеген, өзінің қажетсіздігі туралы ойлар, күндіз ұйқышылдық, шаршағыштық, ерте ояну, беткей ұйқы, тәбітінің төмендеуі. Қандау емдеу тактикасы дұрыс?
* Емді жедел тоқтату
* Пег-интерферон тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды жағдайы жақсарғанша 2 аптаға тоқтату
* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонға ауыстыру
*+Емді жалғастыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар
! Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* L-орнитин-L-аспартат к/т
* ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін
* силимарин және фумарин босануға дейін
*+урсодезоксихоль қышқылы
* эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін
! Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?
*+табиғи босану, телбивудин босануға дейін
* табиғи босану, телбивудин босанудан кейін
* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде
* босану Кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін
* босану Кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін
! Ер адам 34 жаста, бұрын наркоман болған. Тексеру кезінде анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қа қарсы антиденелер анықталды (иммуноблотпен дәлелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* телапревир
* боцепревир
*+ламивудин
* пег-интерферон
* қарапайым интерферон
! Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқаста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауға дейін HBs-вакцинамен егу жүргізілген жоқ. Науқасқа HBs-вакцинасымен егуге қатысты не ұсынуға болады?
*+вакцинация жүргізу керек
* емдеу басталды, вакцинация керек емес
* ешқандай шаралар қажет емес - науқас интерферон алып жатыр
* науқас рибавирин алып жатыр, сондықтан гепатит В жұқтырмайды
* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жүргзу
! Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа жоспарлы түрде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қарсы вакцинация жүргізу керек па?
* Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды
* Жоқ, ересектерге вакцинация жүргізілмейді
* Иа, HAV- вакцинасымен
*+Иа, HBs - вакцинасымен
* Иа, HCV- вакцинасымен
! 58 жастағы әйел ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғаннан 1 айдан кейін әлсіздікке, бас ауруға және дене температурасының 37,5С жоғарылауына, сарғыштануға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* ламивудинмен терапияны бастау
* изониазид мөлшерін төмендету, эссценциале к/т бастау
* изониазид тоқтату, реамберин к/т
*+изониазид тоқтату, УДХК және адеметионин бастау
* изониазид тоқтату, интерферонотерапия бастау
! Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқас базисты терапия тиімділігі болмағандықтан биологиялық терапия жүргізу шешілді. Емдеу бастауға дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қандай тактикасы дұрыс?
* биологиялық терапияны жүргізуге болмайды
*+ритуксимаб
* инфликсимаб
* анакинра
* адалимумаб
! Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін?
*+стеатогепатит
* вирусты гепатит
* токсикалық гепатит
* дәрілік гепатит
* бауырдың майлы дистрофиясы
! Әйел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анықталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Науқасқа тамақтану туралы ұсыныстар берілді, статиндер және омега-3 май қышқылы тағайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
* фумарин
*+метформин
* силимарин
* урсодезоксихоль қышқылы
* пакреатикалық ферменттер
! Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?
* контрацепция мини-пили
* контрацепция дезагистрел
* контрацепция левоноргистрел
* контрацепция депо-провера
*+контрацепция барьерлі заттармен
! Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?
* HELLP синдром
*+дәрілік фульминатты гепатит
* дәрілік гепатит, цитолиздік вариант
* дәрілік гепатит, холестаздық вариант
* жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы
! Әйел 29 жаста, жүктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалды. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон тоқтатылды. Тағы 3 күннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр өлшемдері – оң бөлігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жүргізілді. Қантай ем тактикасы дұрыс?
* гемосорбция жүргізу
* қосымша гемодиализ
* емді жалғастыру, тиімділігі жоғары
*+MARS-терапия және шұғыл бауырды ауыстыру
* ми ісінуін алдын алу үшін преднизолон қосу
! Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек?
* ферритин деңгейін анықтау
* анти-LKM-1 деңгейін анықтау
* 1-антитрипсин деңгейін анықтау
*+мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау
* мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау
! Әйел 25 жаста инфекциялық ауруханаға вирусты гепатитке күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото).
Сарысу церулоплазмин деңгейі төмендеген. Қандай препаратты тағайындау дұрыс?
* эссенциале
* фенобарбитал
* холестирамин
*+Д-пеницилламин
* урсодезоксихоль қышқылы
! Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс?
* гемосорбция курсы
* Д-пеницилламин
* плазмаферез курсы
* MARS-терапия
*+қан шығару
! Гепатит және панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмағы жетіспеушілігі бар науқаста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe анықталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вирусқа қарсы терапияны бастауға не шарт болып табылады?
* гепатит белсенділігінің төмендеуі
* панкреатит симптодарын емдеу
* науқас салмағын қалпына келтіру
* неврологиялық көріністерін емдеу
*+6 айдан кем емес уақыт алкогольден толық бас тарту
! Әйел 47 жаста, 2 жыл бойы мазалайтын тері қышуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға шағымданады. Қарап тексеруде – терісі құрғақ, қалыңдаған, гиперпигментация ошақтары, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Науқаста және оның әпкесінде антимитохондриальды антиденелердің жоғары титрлары анықталды. Вирусты және токсикалық гепатит табылған жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін?
* бауыр гемохроматозы
* аутоиммунды гепатит
* склерозирдеуші холангит
* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі
*+біріншілік билиарлы цирроз
! Қандай ауруға аталған гистологиялық көрініс КӨБІНЕСЕ тән: қабынулық инфильтрация, бөлік аралық (портальды) және септальды өт жолдарының деструкциясы; перипортальды гепатоциттердің баспалдақ түрде некрозы және перипортальды кеңістіктерде өт тромбтары бар холестаз; өт каналдарының жаңа түзілімдері және кейінгі деструкциясы; бауыр паренхимасының өт каналдарымен кедейлену фонындағы холестаз?
* бауырдың майлы дистрофиясы
* созылмалы токсикалық гепатит
* некроздан кейінгі бауыр циррозы
* созылмалы аутоиммунды гепатит
*+бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
! Қалыпты деңгейде нейтрофилдер протеазасын тежейтін патологиялық белоктың жиналуымен байланысты бауыр циррозының дамуы қандай ауруға тән?
* бауыр гемохроматоз
* Вилсон-Коновалов ауруы
* склерозирдеуші холангит
*+альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі
* біріншілік билиарлы цирроз
! Жүктілік 30 апта, аз ғана ілсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Науқасты жүргізудің қай тактикасы дұрыс?
*+диспансерлі бақылау
* амбулаторлы, эссенциале тағайындау
* амбулаторнлы, урсодезоксихоль қышқылын тағайынтдау
* жүктілер патологиясы бөлімшесіне госпитализация
* терапия бөлімшесіне госпитализация
! Жүктілік 34-35 апта, соңғы 4 апта көлемінде ісіну күшейген, АҚ – 150-160/90-95 мм рт.ст. ЖҚА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), зәр қышқылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1,8 г/л. Жүктілікті жүргізу бойынша қай тактика дұрыс?
* MARS-терапия жүргізу, кейін босануды ынталандыруды бастау
*+ұрықтың пайдасына шұғыл түрде оперативті босандыруды бас
