Таықырып 3. Жүктілік және бүйрек

#56

*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ оңтайлы болып табылады?

 

*Бисептол

*+Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

 

#57

*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емдеу фонында жағдайы жақсарып, температурасы қалыпқа келді, зәрі санацияланды. Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?

 

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

 

#58

*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Бұл әйелдегі диагноз және ең оңтайлы емдеу тактикасы қандай?

 

*Патологиялар жоқ

*Жедел цистит, фурагин

*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер

*Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон

*+Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав

 

#59

*!18 жасар жүкті әйел, жүктіліктің 28 аптасы, дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, өз бетінше парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?

 

*+Уросепсис

*Асқынбаған НШЖИ

*Пневмония қосарланды

*ЖРВИ қосарланды

*НШЖИ қайталанды

 

#60

*! Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Төменде аталғандардан қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер мейлінше тән болып табылады?

 

*дизурия және гематурия

*Протеинурия және массивті ісінулер

*Артериялық гипертензия және лейкоцитурия

*Рецидивті ағымы және лейкоцитурия

*+Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым

 

#61

*!Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 15-16 апта мерзімінде таңертеңгі уақытта бетінің ісінуі, белдегі ауру-сезімі, әлсіздік, басының ауруы, 3 күннен бері дене қызуының 37,5⁰С-қа дейін жоғарылауы, АҚҚ 180/100 мм с.б.-на дейін жоғарылауы, несеп түсінің қызаруы байқалды. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырып, амоксициллин қабылдаған. Қазір несеп талдауында: белок 1,6 г/л, Эритроциттер жаппай. Қанда: АСЛО – бірден оң болды. Жүктілікке қатысты ең мүмкін болатын болжамыңыз қандай?

 

*Жүктілікті сақтауға қатысты болжамы қолайлы

*Ұрықтың құрсақішілік даму кідірісі болуы мүмкін

*+Ұрықтың құрсақішілік өлім қаупі жоғары

*Ауыр нефропатия даму қаупі жоғары

*Жүктіліктің 20-22 аптасына дейін белгісіз

 

#62

*!Жүктіліктің 36 аптасы. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң жоғарылауына байланысты қаралды. Қарағанда: жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұлғаюда, АҚҚ 200/120 мм с.б.-на дейін жоғарылаған. Анализдерде: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Төменде аталған жағдайлардың қайсыс мейлінше дамуы мүмкін?

 

*Жүктілер нефропатиясы

*+Нефриттің үдеуі

*Гипертониялық нефропатия

*Нефритке тән ағым

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі

 

#63

*!19 жастағы әйел, 8-10 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефритпен ауырады – нефротикалық синдроммен және артериялық гипертензиямен (АҚҚ 150-170/100-110 мм с.б.) көрінген. Екі аптадан бері протеинурия үдеп, креатинин деңгейі артуда.

Ең оңтайлы кейінгі жүргізу тактикасы қандай?

 

*Гемодиализ өткізу

*Лефлунамид тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*+Жүктілікті үзу

*Метилпреднизолонмен пульстік ем жасау

 

#64

*!20 жастағы жүкті әйел, гломерулонефриттің морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдап жүр: циклоспорин-А және метилпреднизолон.

Науқасқа міндетті түрде кезеңдік қандай зерттеу жұмысын жасап отыру қажет?

 

*ФГДС

*Бауыр ферменттері

*Окулист кеңесі

*Стоматолог кеңесі

*+ Қандағы циклоспорина-А концентрациясы

 

#65

*!Жүктіліктің 31-32 аптасындағы 19 жастағы әйел таңертеңгілік ісінуге, белдегі ауру-сезіміне, ЖРИ-мен ауырғаннан кейін дене қызуының 37,5⁰С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. Қарағанда: соңғы аптада 1 кг салмақ қосқан, беті, балтыры ісінген, АҚҚ – 90/60 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. осы кезде бұл әйелге жүргізілетін қандай ем тактикасы коллаптоидты жағдай мен тромбоэмболиялық асқынулардың дамуын күшейтуі мүмкін?

 

*+Диуретиктерді тағайындау

*Преднизолон тағайындау

*Белок орнын толықтыру

*Антикоагулянттар тағайындау

*Шектеусіз тұзды қолдану

 

#66

*!27 жастағы әйелде 20-22 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефриті бар, біртіндеп протеинурияның өсуі байқалуда – 0,33 г-нан 5 г/л-ге дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қандағы – креатинин 55 мкмоль/л. Об-ті: АҚҚ 110/80 мм с.б. УДЗ-де ұрық өлшемдері гестация мерзіміне сай. Жүргізудің ең оңтайлы кейінгі тактикасы қандай?

 

*Плазмаферез жасау

*+Преднизолон тағайындау

*Циклоспорин тағайындау

*Босандыру

*Диклофенак натрий тағайындау

 

#67

*!22 жастағы қыз ЖҚЖ-ге байланысты иммуносупрессивті ем қабылдайды. Ауру белсенділігін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау үшін қандай кезең қолайлы болып табылады?

 

*Иммуносупрессивті ем фонында

*Люпус-нефрит болмаса

*+3 жылға дейін ұзақ ремиссия

*Ремиссия < 3 ай

*Толық емес ремиссия

 

#68

*!Анамнезінде қайталамалы түсік болған әйелге қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?

 

*HLA-типирование

*Липидті профиль

*Гликемиялық профиль

*+Антифосфолипидтік антиденелер

*Қандағы және несептгі электролиттер

 

#69

*!Жүктіліктің 36 аптасындағы әйел. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң 160/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралды. Тексерулерде: БХА – ж. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53-28 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Биохимиялық көрсеткіштер мен несеп талдауындағы өзгерістерді мейлінше дұрыс қалай бағалауға болады және емі?

 

*Жекелеген несептік синдром,

*Жедел бүйрек жетіспеушілігі, диализдік ем

*Жедел нефриттік синдром, симптоматикалық ем

*Жедел нефротикалық синдром, иммуносупрессивті ем терапия

*+Тез үдемелі гломерулонефрит, иммуносупрессивті терапия

 

#70

*!Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефритпен бақыланған. Жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖНТ-да белок - 0,1 г/л-іздері. Қарағанда ісінулер бар, АҚҚ 160/100 мм с.б. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. ЖНТ – белок 2,5 г/л, Л. 5-6 к/а, Эр 15-20 к/а. Мейлінше дұрыс болып табылатын жүргізу тактикасы қандай?

 

*Диуретиктер

*Гипотензивті препараттар

*+Мерзімінен бұрын босандыру

*Преднизолон цитостатикпен бірге

*Пульс-терапия метилпреднизолонмен

 

#71

*!Әйел 24 жаста, екінші жүктілік, 22-24 апта, алғаш рет қан қысымы 150/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралып отыр. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 150/80 с.б. ЖНТ-да белок жоқ., Ле 4-6 к/а, Эр 0-1 к/а. Ең мүмкін болатын қандай жағдай?

 

*Созылмалы гломерулонефрит фонындағы АГ

*Эклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*+Жүктілікпен индуцирленген гипертензия

*Преэклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ

*Жүктілікке дейінгі созылмалы АГ

 

#72

*!Жүкті әйел 26 жаста, бірінші жүктілік, 13 апта. Қарағанда тұрақты артериялық гипертензия 170/92 мм с.б.-на дейін. Бұрындарда АҚҚ қалыпты болған дейді. Көз түбін қарағанда өзгеріс анықталмады. УДЗ-де – бүйрек өлшемдері бірдей 9-10 см. Несеп талдауында: белок +, эритроциттер +. Қандай антигипертензивті ем мейлінше оптимальды болып табылады?

 

*+Альфа2-адреноблокаторлары

*ААФ тежегіштері

*Бета-блокаторлары

*Диуретиктер

*АРТ

 

#73

*!26 жастағы әйел, 24 апталық жүктілік. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады, метилдопа қабылдайды. Қарағанда шамалы айқындалған ісінулер, АҚҚ 160/90 мм с.б. ЖНТ-да белок 0,66 г/тәу., Лейк. 10 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталған жағдайлардың қайсысы бұл әйелде мейлінше дамуы мүмкін?

 

*+Созылмалы АГ фонындағы преэклампсия

*Гипертониялық нефропатия

*Жүрек жетіспеушілігі

*Бүйрек жетіспеушілігі

*Гломерулонефрит

 

#74

*!Қалыпты өтіп жатқан жүктілік кезінде систолалық және диастолалық АҚҚ I триместрде, әдеттегідей 5-15 мм с.б.-на төмендейді. Артериялық гипотензияның ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

 

*Жүктілерде анемияның болуы

*Гормондардың қан тамырларды тарылтатын әсері

*Патологиялық гиповолемияның болуы

*Әйелдің психоэмоционалды жағдайының әсері

*+Плацентарлық қан айналымның қалыптасуы

 

#75

*!22 жастағы әйел, 36 апталық жүктілік. Бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке АҚҚ 140/90 мм с.б.-на дейін жоғарылағанына шағымданды. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болды. Несебі тұнық. ЖҚТ: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығыздығы – 1025. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

 

*БЖЗ

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Созылмалы гипертензия

*+Гестациялық гипертония

 

#76

*!Жүкті әйел 32 жаста, бірінші жүктілік, 28 апта. Бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: АҚҚ 180/100 мм с.б.б. (алғашында АҚ қалыпты болған). ЖҚТ – Нв - 115 г/л, тромбоциттер - 220 мың; биохимиялық қан талдауында: ж. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. Жүктілік кезінде ургенттік жағдайда қолданылатын таңдамалы бірінші препарат болып табылатын қандай дәрілік зат?

 

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл к/т 5-10 мг

*+Гидралазин 5-10 мг

*Магний сульфаты 5-10 мг

 

#77

*! Жүкті әйел 30 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарап тексергенде: АҚҚ 200/100 мм с.б.б., шамалы ісіну. Зертханалық: несепте протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 3-5 к/а.

Қандай препарат ауыр артериалық гипертензияны коррекциялауда жанама әсерін ескеруді қажет етеді?

 

*+Нитропруссид натрий

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

 

#78

*!Жүкті әйел 37 жаста, анамнезінде түсік тастауға бейім. Жүкті болған кезден бастап АҚ 140/90 мм.с.б.б., протеинурия 0,132 г/л. Қандай жағдайды жоққа шығару қажет?

 

*Жедел гестациялық пиелонефрит

*Жүктілік кезіндегі нефропатия

*Жедел гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*+АФ-синдром

 

#79

*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктіліктің 26 аптасы. Шағымдары бастың ауруы, жүрек айну, құсу, көрудің нашарлауы, оң жақ қабырға астының ауру сезімі. Қарап тексергенде өзін-өзі сезінуі нашарлаған, аяғында шамалы ісіну, іштің геморрагиясы, АҚ 170/110 мм с.б.б., оң жақ қабырға астының ісінуі, бауыры+1,5 см қабырға доғасы бойымен. ЖҚТ – Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоцитттер. БхҚТ: ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖНТ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

 

*+HELLP-синдромы

*Созылмалы гепатит

*Апластикалық анемия

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Ірклісті жүрек жеткіліксіздігі

 

#80

*!Біріншілік жүктілік 23 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен эклампсия талмасынан кейін перзентханаға келіп түсті, бұл жағдай уйінде болған. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, ақыл-есі тежелген. Тері жабындысы бозғылт, аяғында айқын ісінулер байқалады. АҚ 180/110 мм.с.б.б., пульсі 98рет/мин. Тексеру кезінде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, зәрде белок 2,65 г/л. Қандай емдік кешен мейлінше бірінші кезекте жасалатын шұғыл шара болып табылады?

 

*Кешенді инфузиялық емді бастау

*Жүктілікті босану мерзіміне дейін созу

*Форсирленген диурез әдісін қолдану

*Науқасты жасанды өкпе вентиляциясына ауыстыру

*+Гипотензивті, нейролептикалық және седативті заттарды еңгізу

 

#81

*!20 жастағы әйел босандыру бөлімінде алғаш рет босануы. Босану тез, ұзақтығы 10 сағатқа созылған. Толғақтары күшті, әр 2-3 минут сайын, 45 секунд. Туу толғағы қосылған. Бастың ауруы мазалайды. Объективті: алдыңғы құрсақ қуысында және балтырында ісінулер анықталады. АҚҚ 160/120, 170/120 мм.с.б.б., ps 90. Туу толғақтарының бірінде фебрильді дірілдер беттің, қолдың, клоникалық және тоникалық тырысулары, есін жоғалту байқалды. Ауыз қуысында қан аралас көпіршіктер. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., креатинин 300 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2 г/л. Эклампсиялық кома кезінде қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс болып табылады?

 

*ӨЖЖ

*Глюкокортикоидтар

*Жұлыннан пункция

*Тырысуға қарсы терапия

*+Бақылаусыз инфузиялық ем

 

#82

*!22 жастағы әйел криминальды абортан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетулер байқалды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 рет/мин, АҚҚ - 80/50 мм с.б.б., тәуліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанда – креатинин 278 мкмоль/л. Ең ықтимал диагнозыңыз қандай?

 

*Постренальды бүйректің жедел зақымдануы

*Преренальді бүйректің жедел зақымдануы

*+Ренальді бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел апостематозды нефрит

*Жүктілердегі нефропатия

 

#83

*!Жүкті әйел 30-32 апталық мерзімінде, сапасыз тамақтануынан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, АҚ – 70/50 мм с.б.б, тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауында – түсі- ақшыл сарғыш, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қандай емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы қажет?

 

*Парентералді тамақтандыру

*Гипотензивті терапия

*Жедел гемодиализ

*+АҚК толтыру

*Диуретиктер

 

Тақырып 4. БЖЗ

#84

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?

 

*Шок

*Жедел пиелонефрит

*+Бүйректің жедел зақымдануы

*Жедел нефротический синдром

*Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

 

#85

*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?

 

*Туа пайда болған тубулопатия

*Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы

*Жедел несеп жолдарының инфекциясы

*Жедел респираторлы жолының инфекциясы

*+Диарея синдромынан дамыған дегидратация

 

#86

*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?

 

*Сұйықтықты шектеу

*Парентеральды тамақтандыру

*Бикарбонаттарды тез еңгізу

*+Су және регидрон ішкізу

*12 сағат бойы аш қарында диета

 

#87

*!Науқаста 2 күн бойы диарея болып, олигурия байқалды. Несепте – эритроциттер, қанда Нв 45 г/л-ге дейін төмендеді, тромбоциттер 100х10⁹, қанда бұзылған эритроциттер анықталды, креатинин – 180 мкмоль/л. Төменде көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы мүмкін болады?

 

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунды анемия

*Жедел инвазивті диарея

*Жедел гломерулонефрит

*+Гемолитико-уремиялық синдром

 

#88

*!30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Аталғандардан ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

 

*Сепсис

*Жедел пиелонефрит

*Жедел нефриттік синдром

*Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі

*+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ

 

#89

*!Еркек 50 жаста. Анамнезінде қуықтың ісігі. Несепті тексеру кезінде лейкоцитурия, микрогематурия анықталды. Қан талдауында: Na 145 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ШСЖ-46 мл/мин. Диагнозды нақтылауда компьютерлі томография жоспарлануда. Қандай шара контраст-индуцирленген нефропатия даму қаупін азайтуға көмектеседі?

 

*Оралді регидратация

*Оральді регидратация және С витамині

*+0,9% NaCl ерітіндісі к/т және N-ацетилцистеин p/os

*5% декстроза ерітіндісі және натрий бикарбонаты к/т

*Аминофиллин және 0,45% натрий хлорид ерітіндісі к/т

 

#90

*!53 жастағы әйел. Бөлімшеге жеткізілді, шағымдары: жөтел, қызба және сары түстес қақырық. Бұл шағымдары 1 апта бойы мазалаған. Қарап тексеру кезінде: ісінулер жоқ, аускультативті - өкпенің ортаңғы және төменгі бөлімдерінде сырылдар, дем шығару кезінде ауру сезімі байқалады, АҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – сол жақтан төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Науқасқа цефтриаксон к/т еңгізу тағайындалған, келесі күні АҚ 80/55 мм с.б.б. Физиологиялық ерітіндіні еңгізгеннен кейін АҚҚ 105/70 мм с.б. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – Сол жақ төменгі бөлімінің пневмониясы және оң жақ ортаңғы бөліміне таралу көрінісі байқалады. Температура 39,5 дейін. Еміне гентамицин қосылды. 6 сағаттан кейін креатинин деңгейі 285,6 мкмоль/л жоғарылаған, мочевина 24 ммоль/л. Төменде көрсетілген себептердің қайсысы креатинин жоғарлауына әкелді?

 

*IgA нефропатия

*Гентамициннің нефротоксикалық әсері

*Жедел тубулоинтерстициальды нефрит

*+Жедел тубулярлы некроз, гипотония әсерінен

*Пневмониямен байланысты, антидиуретикалық гормон бұзылыс синдромы

 

#91

*!Кардиохирургиялық ота жасалған егде науқаста бүйректің жедел зақымдалуы дамыды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?

 

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қандағы креатинин

 

#92

*!Нефрологқа ісінулері бар 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

 

*Диурезді өлшеу

*Ісіктерді анықтау

*Толық биохимиялық зерттеу

*Иммунологиялық зерттеулер

*+Бүйрек қантамырларының доплерографиясымен бүйрек УДЗ

 

#93

*!55 жастағы науқас БЖЗ және жедел нефритикалық синдромның белгілерімен түсті. Анамнезінде ұзақ уақыттан бері бронх демікпесі бар. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

 

*Вегенер гранулематозы

*Түйінді полиартериит

*+Чардж-Стросс синдромы

*Жүйелі қызыл жегі

*Микроскопиялық полиангиит

 

#94

*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. ҚСЖ реттеудің негізгі қандай әдісі мейілінше дұрыс болып табылады?

 

*+Бикарбонаттармен емдеу

*Оксигенотерапия

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тұз қышқылымен емдеу

 

#95

*!Реанимация бөліміндегі 29 жасар науқаста 4 күннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқалуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату үшін қандай тексеру әдісі мейілінше ақпаратты болады?

 

*Несептің осмолярлығы

*Несептегі натрий

*Несеп коэффициенті/плазма креатинині

* Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығы

*+Экскрецияланатын натрий фракциясы

 

#96

*!Вирусты гепатитпен науқас түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын бауыр биопсиясында бауыр циррозы анықталған. Тексергенде анықталды: асцит, гипотонияға бейім; биохимиялық қан талдауында – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?

 

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, вирусты гепатитпен ассоциирленген

*жүрек жеткіліксіздігімен байланысты нефропатия

*IgA-нефрит, гепатитпен байланысты

*+Гепато-реналды синдром

*Нефротикалық синдром

 

#97

*!Ұзақ жылдар АГ-дан зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚ 220/140 мм с.б. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың екі есе мөлшерін және каптоприл қабылдап АҚ-ын 120/80 мм с.б. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналып, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900 мкмоль/л екені анықталды. УДЗ кезінде екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, несеп іркілісі жоқ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

 

*БСА, 5 сатысы

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гипертониялық криз

*Жедел гастроэнтероколит

 

#98

*!Бүйрек трансплантациясынан кейін науқасқа антигипертензивті мақсатта ААФи тағайындалды. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?

*Инфекция

*Жедел ажырау кризі

*Жедел интерстициалды нефрит

*Емделуге құлшыныстың болмауы

*+Трансплантаттағы бүйрек артериясының стенозы

 

#99

*!Гемодиализ бөлімшесіне 18 жасар науқас дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

 

*АФС-синдром

*ВерльГофф ауруы

*Аутоиммунды анемия

*Жедел ГН

*+Гемолитико-уремиялық синдром

 

#100

*!20 жасар науқас қыз дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқан, натрий-147 ммоль/л, калий-6,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-12 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысын қолдануға болмайды?

 

*Дегидратациямен күрес

*Қан ағуды тоқтату

*+Массивті диурездік ем

*Қанның тамыр ішілік көлемін бағалау

*Несеппен бөлінетін натрийді бағалау

 

#101

*! «Дәрілік нефрэктомияның» механизмі негізінде не жатыр?

 

*Бүйрек қантамырларының эмболизациясы

*Контрастты заттарды қолдану

*Нефротоксикалық препараттарды тағайындау

*+Әкелуші артериолалардың тарылуы, шығарушы артериолалардың кеңеюі

*Әкелуші артериолалардың кеңеюі, шығарушы артериолалардың тарылуы

 

#102

*!56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?

 

*R

*I

*+F

*L

*E

 

#103

*! Айқын асциті бар науқаста лапароцентез жасаған кезде бір мезгілде 6 литр асцит сұйықтығы алынды. Лапароцентез өткізу кезінде оған әрбір алынған 1 литр сұйықтыққа альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурез 300 мл-ге дейін азайды., бұл лапароцентездің нәтижесі. ЖНТ: салыст.тығ 1006, белок – авс, эпителий 1-2 к/а; қан биохимиясы – натрий деңгейі 112 ммоль\л, креатинин 405мкмоль/л.Бұл науқаста қандай асқыну дамыды?

 

*Реналды БЖЗ

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гепатореналды синдром

*Жедел токсикалық нефрит

 

#104

*!Жедел бүйрек зақымдалуының сатыларын диагностикалау қандай критерийлерге негізделген?

 

*Ацидоз, несептің рН-ына

*Мочевина және диурезге

*Несептің тығыздығы және АҚҚ-на

*+Креатинин деңгейі мен диурезге

*ҚСТ жағдайы мен электролиттерге

 

#105

*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?

 

*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20

*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л

*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%

*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010

*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л

 

#106

*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың есе дозасын және каптоприл қабылдап, АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?

 

*+АҚҚ-н бақылай отырып, гипотензивті емді азайту

*Айналымдағы қан көлемін толықтыру

*Кардиотрофиктери

*Жедел гемодиализ

*Диуретиктер

 

#107

*!30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?

 

*Ауру синдромынан дамыған шок

*Жедел нефрит

*+Рабдомиолиз

*Гемолиз

*Тез үдемелі гломерулонефрит

 

#108

*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

 

*+БЖЗ, ГУС

*БЖЗ, сепсис

*Сепсис ТШҚҰС-мен

*Гемолитикалық анемия

*Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура

 

#109

*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Диагнозды нақтылау үшін маңызды болып табылатын зерттеу әдісі қандай?

 

*ЭхоКГ

*Бүйрек УДЗ

*АСЛО титрі

*+Нәжісті бак.себу

*Несепті бак.себу

 

#110

*!25 жастағы әйел 1 аптадан бері әлсіздік болғанына шағымданумен келді. Несеп түсі қою қоңыр болған, оны ол артық физикалық жүктемемен байланыстырады. Қарағанда бұлшықеттерінің ауруы анықталмады. Несеп талдауында эритроциттер 3+. Қанда мочевина 30,3 ммоль/л, креатинин деңгейі 972,4 мкмоль/л. Аталғандардан науқаста бұл жағдайдың дамуына әкелген ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

 

*IgA нефропатия

* Вегенер гранулематозы

*Геморрагиялық васкулит

*Постстрептококкты гломерулонефрит

*+Миоглобинурия, рабдомиолизбен шақырылған

 

 

Тема 5. ХБП

#111

*!Аталғандардың қайсысы ересектерде БСА дамуына әкелетін ЕҢ жиі себептері:

 

*+Артериальды гипертензия, қант диабеті

*НТА, калькулезді пиелонефрит

*Созылмалы гломерулонефриттер

*Поликистозды ауру, ересек және балалар типтері

*Созылмалы тубуло-интерстициалды нефриттер

 

#112

*!Науқас 40 жаста созылмалы бүйрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бүйрек жетіпеушілігі дамығанда негізгі емдеу тактикасы қандай?

 

*Ақуызсыз емдәм

*Медикаменттерді тоқтату

*Диуретиктердің мөлшерін жоғарлату

*Жалғыз өмірді сақтап қалатын әдіс – бүйрек трансплантациясы

*+Бүйрек қызметін алмастыру терапиясының кез-келген әдісін бастау қажет

 

#113

*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Бұл науқаста қандай қауіп факторы терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне ықпал етеді?

 

*Зәрде инфекцияның ұзақ болуы

*Туа пайда болған аномалияның сипаты

*+Протеинурия

*Жасы

*Жынысы

 

#114

*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе ШСЖ-ң осы деңгейінде БСА-ға тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады?

 

*+Анемияны

*Олигурияны

*Гиперкалиемияны

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

 

#115

*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Нв-90 г/л.БСА-ң осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау керек?

 

*Гормоналды

*Метаболиттік

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

*+Анемияны және протеинурияны

 

#116

*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауыру сезіміне шағымданады. Зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда ПТГ жоғарылаған (200 пг/л), ал кальций мен фосфордың деңгейі қалыпты. Осы науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?

 

*Фосфор препараттары

*Кальций препараттары

*Поливитаминдер

*+Кальцитриол

*Бифосфонаттар

 

#117

*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде альбуминурия 100-150 мг/тәу дейін анықталды. Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындау қажет?

 

*+МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ тежегіштерін

*Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті

*1 типті ҚД-ң диеталық коррекциясы

*Диуретикалық мақсатпен фитотерапия

*МАУ төмендету үшін сулодексид

 

#118

*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде альбуминурия 100-150 мг/тәу дейін анықталды. Науқасқа лизиноприл мен лозартан қосып тағайындалған, осы препараттарды қабылдау фонында АҚҚ қалыпты. Диабеттік нефропатияның протеинуриялық сатысында ААФ тежегіштері мен АТ2 рецепторларының блокаторларын қосып тағайындағандағы оң нәтижесі негізделген:

 

*Липидтік алмасуды жақсартуға

*Гипотензивті тиімділігі жоғары

*Гликемиялық профилді жақсартуға

*+Антипротеинуриялық тиімділігі жоғары

*Гемокоагуляциялық бұзылыстарды реттейді

 

#119

*!30 жастағы науқаста БСА-ң терминалды сатысы ануриямен. 6 айдан бері бағдарламалық гемодиализде. Диализ аралық кезеңде АҚ біріктірілген антигипертензивті ем фонында 160/105 мм с.б. Аяқтарында ісінулер бар. Артериалды гипертониямен күресу үшін қандай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?

 

*Өзгеріссіз қалдыру

*+Құрғақ салмақты азайту

*Құрғақ салмағын жоғарылату

*Ілмектік диуретиктер қосу

*Тиазидтік диуретиктер қосу

 

#120

*!40 жастағы науқас әйел, БСА 5 сатысы. Науқаста полиурия, АҚҚ 180/100 мм.с.б., көзге көрінетін ісінулер жоқ. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na деңгейлері қалыпты. ЖНТ: белок-1,5 г/тәу. Диуретиктер және нормодипин қабылдау фонында АҚҚ 120/75мм с.б.-на дейін төмендеді. Аз белокты емдәм. Бүйрек алмастыру терапиясына дайындық кезеңінде бұл науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс?

 

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тек аз белокты емдәм

*Коллоидты ерітінділермен инфузия

*+Эритропоэтин және АҚҚ мен креатининді бақылай отырып, ААФт

 

#121

*!Науқас 30 жаста, БСА 5 сатысы. Аз белокты емдәмде. ААФт-фозикард 10мг қабылдау фонында АҚҚ 160/105мм с.б. Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Артериалды гипертониямен күресу үшін қандай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?

 

*+АҚҚ мен креатининді бақылай отырып, амлодипин қосу

*Коллоидты ерітінділермен инфузия

*Перитонеалды диализ

*Гипотиазид қосу

*Гемодиализ

 

#122

*!Науқас әйел 60 жаста, БСА 4 сатысы. Диурез сақталған, никтурия, Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Кешенді антигипертензивті емдеу фонында АҚҚ 130/80 мм. с.б. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 350 мкмоль,л, К, Na – қалыпты, жалпы Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Бұл науқаста кальций деңгейін коррекциялау үшін қандай тактика ең оптимальды болып табылады?

 

*Кальций Д3

*Кальций карбонаты

*Кальций глюконаты

*Са препараттарын тағайындауды қажет етпейді В

*+ Са,Р, ПТГ бақылай отырып, альфа-кальцидол

 

#123

*!45 жастағы науқаста БСА-ң терминалды сатысы, аптасына 4 сағаттан 3 рет бағдарламалық гемодиализ қабылдауда. Гемодиализдегі науқастардағы артериалдық гипертониямен күресудің негізгі тактикасы:

 

*Гемодиализ жиілігін азайту

*Гемодиализ уақытын қысқарту

*Анурия болса диуретиктер қосу

*+Оптимальді құрғақ салмаққа жету

*Антигипертензивті емді күшейту

 

#124

*!Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?

*Қан құю

*В/і темір препараттарын енгізу

*Т/а эритропоэтин енгізу

*+В/і темір препараттарын және т/а эритропоэтин

*Темір сульфатының пероральды дозасын жоғарылату

 

#125

*!16 жастағы жасөспірім рефлюкс-нефропатия салдарынан дамыған БСА терминалды сатысы. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100 мм с.б. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. бСА-мен науқастарда фосфор-кальций бұзылыстарын коррекциялау қай кезде көрсетілген?

 

*Тек гемодиализде

*Гипопаратиреоз анықталғанда

*Тек перитонеалды диализде

*+Гиперпаратиреоз анықталғанда

*Гиперпаратиреоз емдәммен реттелмегенде

 

#126

*!Тек 1г/тәу аз протеинурия және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулалық аурулардың үдеуін баяулататын препараттар қандай?

 

* Циклофосфан және солимедролмен пульстік ем

*Комбинирленген антибактериалды ем

*Дезинтоксикациялық ем

*Циклоспоринмен емдеу

*+ААФт және АРБ

 

#127

*!45 жастағы әйел стационарға түскенде: АҚҚ 170/100 мм. с.б. ЖҚТ-да: гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 26мм/сағ. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, ШСЖ 50мл/мин. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ-де: АТЖ деформациясы. Аталған болжам диагноздарының қайсысы емдеу тактикасыүшін маңызды болып табылады?

 

*Бүйректің созылмалы ауруы, 2 сатысы

*Бүйректің созылмалы ауруы, 1 сатысы

*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы

*+ Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы

*Созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметі сақталған

 

#128

*!Науқас 35 жаста. Бала кезінде бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 6 жасында ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқаста АҚҚ қандай деңгейде сақталуы керек?

 

*+ 120/80мм с.б.-нан аспайтын АҚҚ

*110-140 /70-90мм с.б.-да болатын АҚҚ

*АҚҚ 140/90 мм с.б. деңгейінде ұсталып тұруы қажет

*Тек күндізгі АҚҚ бақылау - 120/80 мм с.б. деңгейінде

*«Рабочее давление», өзін-өзі сезінуі бұзылмаған

 

#129

*!Науқас 35 жаста. Бала кезінде бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 6 жасында ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Төменде аталған препараттардың қайсысын бұл науқасқа мейлінше тағайындау көрсетілген?

 

*В-блокаторлар

*+ААФ тежегіштері

*Са каналдарының блокаторлары

*Өзекшелік диуретиктер

*К-сақтаушы диуретиктер

 

#130

*!17 жастағы жасөспірім. Диагнозы: созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметінің төмендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте белок – 1,32 г/л. Бұл науқасқа нефропротективті емнің алтын стандарты қандай?

 

*Диуретиктер

*Β-блокаторлар

*+ААФ тежегіші

*Иммуносупрессорлар

*Кальций каналдарының блокаторлары

 

#131

*!Терминалды БСА-мен 30 жастағы науқас. 1 жылдан бері бағдарламалы гемодиализде: аптасына 3 рет 4 сағаттан. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, жүргізген дұрыс?

 

*Уремияға

*Ацидозға

*Гипергидратацияға

*Реналды анемияға

*+Гиперпаратиреозға

 

#132

*!34 жастағы әйелде диабеттік нефроангиосклероз салдарынан дамыған БСА 4 сатысы. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. БСА 4 сатысында гиперкалиемия дамуының ең ықтимал себебі қандай?

*АРБ қабылдау

*ААФи қабылдау

*+Метаболикалық ацидоз

*Құрғақ жемістер қолдану

*Альдостерон антгонистерін қабылдау

 

#133

*!Науқас әйел 26 жаста, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуымен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңмен, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыстырмалы тығыздығы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз және жасалуға тиіс емдеу тактикасы қандай?

 

*Бүйрек поликистозы, нефропротекция

*Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы, Са-Р алмасуын реттеу

*Созылмалы гломерулонефрит, өршуі, стероидтар, цитостатиктер

*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы, Са-Р алмасуын, ацидозды реттеу

*+Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бүйрек алмастыру терапиясы

 

#134

*!Қабылдау бөліміне 56 жастағы әйел олигуриямен және аяқтарының ісінулерімен жеткізілді. Анамнезінен белгілі болғандай, ұзақ уақыт бойы АГ-мен зардап шегеді. Зертханалық мәліметтері бойынша: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Ең оңтайлы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

 

*Диуретиктер

*+Гемодиализ

*Плазмаферез

*Нефропротекция

*Гипотензивті ем

 

#135

*!Емханада 18 жастағы жасөспірімде гиперкреатининемия, метаболикалық ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, ШСЖ 58мл\мин анықталды. Бұрындарда бас ауруына, сол қабырға астындағы ауру-сезіміне, әлсіздікке шағымданған. Тексерілмеген. АҚҚ 165/100 мм. с.б. Бүйрек және қуық УДЗ: оң бүйрек өзгермеген. Сол бүйректе жұқа эхогенді капсуласы бар қуысты түзілістер анықталды. УДДГ-да қантамыр аяқшалары бар. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген мейлінше дұрыс?

 

*+КТ

*МРТ

*Цистография

*Бүйрек қан тамырларының УЗД

*Экскреторлы урография