| ИЗСД (I тип) | ИНЗСД (II тип) | |
| 1. Клинические проявления | Обычно острое начало Классические симптомы: жажда, полиурия, слабость, уменьшение массы тела. | Постепенное развитие, часто асимптоматическое течение. |
| 2. Ожирение. | Не характерно | Часто (70 - 80% больных) |
| 3. Кетоацидоз | Часто | Редко |
| 4. Течение | Часто лабильное при неправильном лечении | Стабильное |
| 5. Необходимость лечения инсулином | Обязательно | Для большинства больных не требуется. |
| II. Эпидемиология | ||
| 1. Частота | 15 - 20% | 80 - 85% |
| 2. Пол | Одинаково, и женщины и мужчины. | Чаще женщины |
| 3. Возраст начала сахарного диабета | Большинство ранее 40 лет (диабет ювенильного типа). | Большинство после 40 лет. |
| III. Патанатомические изменения | ||
| 1. Масса островков | Менее | Умеренно уменьшена - 10% |
| 2. Масса бета - клеток | Менее 10% | Умеренно уменьшена |
| IV. Иммунологические изменения | ||
| 1. Нарушение клеточного иммунитета | У 35 - 40% в начале заболевания | Менее 5% |
| 2. Антипанкреатические АП | У 60 - 85% больных в начале заболевания | До 55% больных |
| 3. Наличие других иммунных нарушений | Часто | Не характерно |
| 4. Генетические изменения | Налицо | Отсутствуют |
X. Лечение
Принципы леченичя:
-инсулинотерапия
-диетотерапия
-индивидуальные физическин гагрузки
-обучение самрконтролю
Режим: общий.
Диета: стол № 9.
Диета 9
Расчет суточного калоража:
1000 ккал+ (100*14)=2400
Углеводы 1200, белки 480, жиры720
1200/4=300 300/12=25
Первый завтрак:=5хе
Кофе с молоком 1 стакан 0.5 ХЕ
Омлет 200 г 0 ХЕ
Каша геркулесовая молочная без сахара 4 ст.л2.5 хе
Салат из свежей моркови 0хе
Масло сливочное5 гр 0хе
Хлеб с отрубями 50 гр 1хе
Хлеб черный 25 гр 1хе
Второй завтрак=1хе
Фрукты(яблоко) 1хе
Чай 1 стакан 0 хе
Обед5хе
Борщ вегетар 250 мл охе
Жаркое по домашнему 3.5хе
Салат из капусты охе
Кампот из сухофруктов 0.5хе
Хлеб с отрубями 50 мг 2 хе
Полдник1хе
Фрукты(апельсин) 1хе
Ужин5хе
Творожная запеканка без сахара 0хе
Зеленый горошек 0хе
Каша пшенная молочная без сахара 2хе
Хлеб ржаной 70 мг 3хе
Второй ужин2хе
Кефир 1 стакан 1хе
Хлеб 25 мг 1 хе
Предпочтение отдается продуктам, содержащим медленно усваиваемые углеводы — полисахариды. К ним принадлежат черный хлеб, картофель, крупы (овсяная, гречневая, перловая, пшенная). Исключается из диеты манная крупа, резко ограничивают белый хлеб, рис. Макароны, вермишель и другие изделия из белой пшеничной муки используются только для заправки супов. Количество углеводосодержащих продуктов необходимо строго учитывать в соответствии с разрешенным общим количеством углеводов.
Исключаются из диеты продукты, содержащие легко-усваиваемые углеводы: сахар, конфеты, варенье, мед, торты, пирожные, мороженое, печенье, повидло, мармелад, шоколад, сладкие напитки и т. д.
Можно употреблять:
· овощи – огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, кабачки, баклажаны, салат, щавель, шпинат, спаржа, редис, редька, укроп, петрушка, морковь, лук, брюква, свекла, сельдерей, картофель, зеленый горошек, бобы.
· грибы,
· фрукты – зеленый крыжовник, клюква, яблоки и сливы кислых сортов, арбуз, цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты), бананы, виноград, ананасы, груши, айва, дыня, сладкие сорта яблок, персики, абрикосы, сушеные фрукты (изюм, инжир, чернослив).
· ягоды - клубника, смородина, брусника, малина).
Питание с подсчетом хлебных единиц. 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов, содержащихся, например, в 25 г ржаного хлеба.
Нежелательно употребление животных тугоплавких жиров (свиного, бараньего, говяжьего), а также продуктов, содержащих много холестерина (например яичные желтки).
Белковв диете больного диабетом должно соответствовать физиологическим нормативам для здорового человека, до 2—2,5 г/кг. Источником белков являются тощее мясо, вареная рыба, молоко, творог, сыр.
Количество свободной жидкости около 1,5 л. Разрешается пить чаи, натуральный кофе (без сахара), минеральные воды. Фруктовые воды, сиропы, соки, приготовляемые с добавлением сахара, противопоказаны.
Соблюдение режима питания. Приемы пищи в одно и то же время, 5—6 раз в сутки. Дробное питание.
Патогенетическая терапия
Инсулинотерапия 1.0ЕД/кг/сут. 1.0*29=29 ед в сутки
Инсулин пролонгированного действия Лантус –.(1.0*29)/2=14.5ед. 2 раза в день по 7.3 ЕД.
Инсулин короткого действия Новорапид – 14.5 делим на 3 раза== ед.
14.5ед/3= 5ед. 3 раза в сутки перед основными приемами пищи.
- Эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день,во время еды, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды.
-Rp:Levothyroxini swodii 0.05
D.t.d № 50
S.по 1 таб. Внутрь натощак утром, запивать водой.
-электрозвук на места липодистрофии, массаж области липодистрофии
XI. Дневник
27.01.2013
Предъявляет жалобы на сухость кожных покров, жажду, учащенное мочеиспускание, незначительную болезненность в области послеоперационного шва.сахар крови 12.5ммоль/л. Общее состояние средней степени тяжести, Эмоциональный тонус снижен, настроение упадческое. Запаха ацетона из-за рта нет. Кожные покровы, физиологической окраски, сухие имеются некротические язвы на верхних и нижних конечностях, папуло-пустулезные высыпания сохранены. В зеве чисто,налетов нет. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 102 в минуту. Живот мягкий безболезненный, увеличен в объеме, печень выступает из под края реберной дуги на 5.5смю. Край ровный плотный,болезненный.Стул со слов пациента без особенностей. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, прослеживается никтурия(2 -3 раза в ночное время). Питание с подсчетом хлебных единиц.
Контроль гликемии:
XII. Этапный эпикриз
Валитова Альбина Радиковна, 14 лет, поступила в детское отделение ТОКБ 23.01.2013, с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Тяжелое течение, стадия декомпенсации без кетоза. Жалобы при поступлении на колебание гликемии от 3 до 18,3 ммоль/л (гипогликемия чаще в вечерние часы), жажду (выпивает до 3 литров в день), повышенный аппетит, сухость кожных покровов. Переведена из ОКБ№2 в состоянии после дренирования флегмоны забрюшинного пространства. Реконвалесцент гнойного псоита, для компенсации данного заболевания.
· Из анамнеза:длительность заболевания 9лет. Считает себя больной 2004 года. Диагноз подтвержден в ОКБ № 1 получает инсулинотерапию (лантус, новорапид). Диету не соблюдает, самоконтроль не проводит. Периоды декомпенсации возникают около 3-5х раз в год. Имеет осложнения сахарного диабета в виде диабетическая энцефалопатия(2004). Диабетическая, сенсорная полинейропатия нижних конечностей(2004).Гипертрофические липодистрофии. Диабетическая нефропатия на стадии МАУ(2008)Диабетический гепатоз (2009).Хайропатия 3 степени. Синдром Мариадка.. Со слов девочки, данное ухудшение началось с 2 декабря 2012 когда появилось колебание гликемии от 3 до 18,3 ммоль/л, повышение температуры до субфибрильных цифр. С этими жалобами 5.01.2013 была госпитализирована в детское отделение ТОКБ.№1 При обследовании обнаружено: флегмона забрюшинного пространства, псоит. По экстренным показаниям было проведено хирургическое вмешательство.
Находись в стационаре, получает лечение с положительной динамикой: уменьшилась жажда,снизился диурез, нормализовались показатели крови.
Проведено обследование: ОАК(лейкоцитоз, повышенное соэ признаки восполения), ОАМ(лейкоцитурия,), анализ мочи по Зимницкому: (Никтурия, СД по нижней границе нормы, ацетон мочи отрицательный во всех пробах, глюкоза положительна в двух порциях 1.9г в сутки), биохимический анализ(гиперхолестеринимия, повышение креатинина, гиперпротеинимии), кал на яйца глистов в норме, тест на МАО +, что свидетельствует о диабетической нефропатии. Уровень Hb A1c. От ноября 2012 14%,Протеинограмма(диспротеинимия за счет гипоальбуминимиии, гиперальфа и беттаглобулинимии.) ЭКГ– предсердная тахикардия, чсс 144 в минуту. Кровь нa RW.– отрицательный результат.
УЗИ органов брюшной полости Свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве не найдено. Гепатомегалия,(правая доля 16.5 см, левая 8.8 см.)Диффузные изменения печени. Получает лечение инсулинотерапия, Лантус 2 раза в день по 7.3 ЕД.
Инсулин короткого действия Новорапид –3 раза в день по5 ед.
Л-тироксин по 50мг1 раз в день
Эссенциале 1 кап* 3 раза в день
Улбтрозвук, массаж на область липодистрофий.
Рекомендации:
-диета №9(строгое соблюдение режима и рациона питания).
- контроль уровня сахара в крови 4-5 раз в день.
-посещать школу сахарного диабета.
-наблюдение у эндокринолога 1раз в месяц
Прогноз заболевания: неблагоприятный, так как при такой продолжительности заболевания (9лет), сформировались осложнения, к тому же пациентка не соблюдает диету, недостаточный самоконтроль.
