В зависимости от патогенетических и гормональных особенностей выделяют три формы
• психогенную
■ гиперпролактинемическую
• гипогонадотрьптую
Психогенная - реализуется через выключение центрального звена регуляции Ведущими клиничеЬкйми симптомами, помимо аменореи, являются выраженные психопатологические и п си хо па то подобные нарушения в виде астеноневротического и астенодепрессивного синдромов.
Гиперпролактиемическая - обусловлена нарушением гипоталамического контроля секреции пролактина.
Гипогонадотропная - данная форма аменореи характеризуется низким уровнем гонадотропинов в крови при нормальной секреции других гормонов гипофиза. Следствием этого является значительное снижение эстрогенной функции яичников, что может носить семейный характер и проявляться нарушением генеративной функции у родственников больных. Отмечается поздние менархе, задержка полового развития, наличие различных соматических заболеваний, недоразвитие половых органов, молочных желез, характерно первичное бесплодие У этих пациенток причиной аменореи является недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы
Яичниковая аменорея
Первичная патология яичника может быть связана с синдромом Штайн-Левенталя. Наиболее постоянный клинический симптом в виде двух- ипи одностороннего увеличения яичников и их поликистозного изменения. Наследственной патологией является дисгенезация гонад, гипоплазия яичников при генитапьном инфантилизме. Гораздо реже встречается поражение яичника опухолью Необходимо помнить, что больные с аменореей, обусловленной поликистозом яичников, представляют собой группу риска по развитию гиперпластических и предраковых процессов в эндометрии и молочных железах
Маточная аменорея
Данная форма заболевания обусловлена патологичепими изменениями в цервикальном канале (атрезия) и эндометрии в следствии их анатомического повреждения при частых абортах, диагностических выскабливания!; специфических воспалительных процессах (туберкулез!. У детей маточная форма аменореи имеет место при аплазии матки Эндометрий может повреждаться при внутриматочных манипуляциях, связанных с введением растворов (иода)
Аменорея, обусловленная патологией надпочечников
При высоком уровне АКТГ. гиперплазии надпочечников, опухолях, изменении метаболизма кортикоидных гормонов образуется большое количество андрогенов. угнетающих функцию яичников с соответствующей клинической картиной.
Аменорея, обусловленная патологией щитовидной железы
Функция щитовидной железы тесно сопряжена с функцией репродуктивной системы. Аменорея тиреоидного генеза бывает обусловлена первичным или вторичным гипотиреозом. Первый наиболее часто связан с изменениями первично возникшими в самой железе, второй - с изменениями на уровне гипоталамуса, вторично приводящими к снижению функции яичников.
ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ
Аменорея может быть симптомом различных, сложных по этиологии и патогенезу, заболеваний женского организма. 8 связи с этим диагностический поиск должен быть в первую очередь направлен на выявление и исключение органических причин аменореи.
Проводят:
- ультразвуковую диагностику гениталий и молочных желез
- рентгенографию черепа и турецкого седла
- томографию
- эндоскопические методы исследования
- энцефалографию
- оценку тестов гормональной диагностики
- экскрецию с мочей суммарных 17 кетостероидов
- определение уровней ФСГ, ЛГ. ТТГ, АКТГ. СТГ
- исследование функции щитовидной железы <ТЗ и Т4)
- консультации терапевта, невропатолога, психиатора, эндокринолога
