Классификация и характеристика основных аварийно-опасных химических веществ

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

Лечебный факультет

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

 

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф профессор, д.м.н., чл.-корр. РАН И.М.Чиж   «___»____________2016 г.

 

ЛЕКЦИЯ

для студентов педиатрического факультета

 

Тема: Особенности организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий

 

 

Обсуждена на заседании кафедры «__»______________2016 г. Протокол №____

 

Москва 2016

Учебные вопросы и расчет времени

№ п/п	Учебные вопросы	Время (мин)
1.	Классификация и характеристика основных аварийно-опасных химических веществ
2.	Медико-санитарные последствия химически опасных аварий и медико-тактическая характеристика аварийных очагов химического поражения. Оценка химической обстановки.
	Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий химических аварий
Всего:

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф: учебник для курсантов и студентов медицинских и фармацевтических вузов (факультетов) /Под ред. А.Н. Гребенюка. – Том II. Медицина катастроф. - СПб., ВМедА, 2015. – 300 с.

2. Гребенюк А.Н., Аксенова Н.В., Антушевич А. Е. и др. Токсикология и медицинская защита: Учебник / Под ред. А.Н. Гребенюка. – СПб: Фолиант, 2016. – 672 с.: ил.

3. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф: Учебное пособие для медицинских вузов – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 272 с.

4. Экстремальная токсикология. Учебник для медицинских вузов /Под ред. акад. РАМН Г.А. Софронова, проф. М.В. Александрова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. – 256 с.

Дополнительная

1. Гребенюк А.Н., Мусийчук Ю.И., Рыбалко В.М. и др. Медицинские мероприятия при авариях с опасными химическими веществами. / Токсикология, гигиена, профпатология при работе с опасными химическими веществами. Информ. Сборник №4 - СПб.:2010 – С.87-107.

2. Путило В.М., Тимошевский А.А, Гладких В.Д и др. Химическая разведка, индикация отравляющих и аварийно-опасных химических веществ, оценка химической обстановки. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2009.- 128 с.

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1. Мультимедийный проектор

2. Компьютер (программное обеспечение MicrosoftPowerPoint 2016)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

 

АХОВ – аварийнохимически опасные вещества

ЗХЗ – зона химического заражения

ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение

ОХВ – опасное химическое вещество

ОХП – очаг химического поражения

СИЗ – средства индивидуальной защиты

СП – санитарные потери

ФОС – фосфорорганические соединения

ХОА –- химически опасная авария

ХОО – химически опасный объект

ЧС – чрезвычайная ситуация

 

Введение

Современный период развития мирового сообщества и Российской Федерации, в частности, характеризуется глобализацией химической опасности. «Усиливающееся негативное влияние химических факторов на население…, социальную инфраструктуру и экологическую систему, увеличение риска чрезвычайных ситуаций на потенциально опасных химических объектах…, – подчёркивается в «Основах государственной политики в области обеспечения радиационной, химической и биологической безопасности РФ на период до 2010 г и дальнейшую перспективу», – представляют возрастающую угрозу жизнедеятельности человека, национальной безопасности, социально-экономическому развитию Российской Федерации».

К объективным причинам усиления химической опасности относится возрастание химической нагрузки на общество, что, в свою очередь, обусловлено ростом потенциала химической промышленности развитых стран, широким использованием высокотоксичных веществ на промышленных предприятиях, наличием не уничтоженного запаса химического оружия (ХО), активизацией террористических проявлений и пр. В этих условиях наряду с постоянным риском возникновения отравлений на бытовом уровне сохраняется потенциальная опасность возникновения случаев массовых острых отравлений вследствие аварийных ситуаций на химически опасных объектах.

Справочно. В 2010 году на заседании ООН было заявлено, что общее количество зарегистрированных химических веществ составило 51 млн. Объемы производства химических веществ с начала 1900 года только в Европе увеличилось в 300 раз и составило 300 млн. тонн в год. Сегодня Европейское химическое агентство вынуждено констатировать ситуацию, при которой в ЕС каждый 3 случай заболевания людей вызван факторами химической этиологии. Ежегодно 74000 рабочих, занятых в химической промышленности, умирают в связи с воздействием на них опасных химических веществ. Считается, что в европейских странах с отравлением в среднем госпитализируется 1 человек на 1000 жителей, из которых 1% погибает. В то же время по многим видам интоксикаций (например, хлорированными углеводородами) смертность в настоящее время составляет 80-90 %.

Так, по данным Федерального управления по действию в чрезвычайных ситуациях, в США регистрируется до 6 тыс. аварий со значительной утечкой опасных химических веществ и около полутора миллионов отравлений различной этиологии ежегодно.

 

К основным причинам возможных химических аварий относят:

Аварийные ситуации (техногенные или природные) на объектах химической промышленности, на предприятиях по производству химических веществ и базах их хранения, на транспорте (трубопроводном, железнодорожном, автомобильном), осуществляющем перемещение химических веществ, на объектах, в технологических циклах которых используются токсичные вещества в больших объёмах (например, хлор - на станциях по обеззараживанию воды, аммиак на промышленных хладокомбинатах); крупные пожары.

В сложившихся условиях обеспечение химической безопасности населения превращается в одно из важнейших направлений укрепления национальной безопасности государства.

Классификация и характеристика основных аварийно-опасных химических веществ

В соответствии с ГОСТ Р.22.0.0.05-94 химически опасный объект (ХОО) - объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют опасные химические вещества при аварии на котором или при разрушении которого может произойти гибель или заражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также химическое заражение окружающей природной среды.

Справочно. К ХОО относятся:- предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других родственных им отраслей промышленности;- водопроводные и очистные сооружения, использующие хлор для дезинфекции воды; -предприятия, имеющие холодильные установки с использованием аммиака в качестве хладоагента;- железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава с химически опасными веществами;- терминалы, трубопроводы с химически опасными веществами;- склады и базы с запасами веществ для дезинфекции и дератизации хранилищ с зерном и продуктами его переработки;- склады и базы с запасами сельскохозяйственных ядохимикатов;- объекты хранения и уничтожения химического оружия и др. По данным МЧС РФ всего в нашей стране насчитывается более 3 тыс. ХОО.

Аварийно опасные химические вещества (АХОВ) опасные химические вещества, применяемые в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которых может произойти загрязнение окружающей среды, поражение людей и других биологических объектов.

Для обозначения АХОВ использовались и используются различные термины. К хронологически наиболее ранним, в соответствии с Каталогом основных понятий Российской системы предупреждения и действий в ЧС (1993), относится такое обозначение как сильнодействующие ядовитые веществ (СДЯВ) – химические соединения, применяемые в народном хозяйстве, попадание которых в грунт, воду или выброс в атмосферу может вызвать массовую гибель людей, сельскохозяйственных животных, растений, либо заражение воздуха грунта и воды в концентрациях и количествах, опасных для жизни и здоровья людей, сельскохозяйственных животных и растений. В качестве синонима используется также термин опасные химические вещества (ОХВ), аварийно опасные химические вещества (АОХВ.)

В современной токсикологии нет общепринятой единой классификации для всех АХОВ, основанной на феноменологии (синдромологической характеристике) острого отравления. Это обусловлено, в частности, тем обстоятельством, что подавляющее большинство АХОВ имеет несколько структур – биомишеней, что заставляет говорить не столько об избирательном действии, сколько о преимущественном.

По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АХОВ различают следующие группы:

1. Вещества, преимущественно местного (раздражающего и прижигающего) действия, способные вызывать «раздражение» слизистых верхних дыхательных путей или химический ожог кожи и слизистых на месте аппликации.

2. Вещества резорбтивного действия:

2.1. Вещества, преимущественно нейротоксического действия;

2.2. Вещества, преимущественно общеядовитого действия;

2.3. Вещества, преимущественно пульмонотоксического действия;

2.4. Вещества, преимущественно цитотоксического действия (токсифицирующиеся агенты): гепатотоксического, нефротоксического и пр.

При отравлениях токсичными химическими веществами с выраженным действием на месте аппликации характерно, как правило, немедленное развитие симптомов поражения.

При отравлениях веществами резорбтивного действия возможны различные варианты течения острого отравления как с быстрым (минуты), так и с отсроченным (часы-сутки) развитием симптомов поражения. Последний вариант в большей степени характерен для веществ цитотоксического действия.

Классификация АХОВ по преимущественному действию позволяет определить общие направления лечебно-эвакуационных мероприятий, сходные для большой группы веществ, то есть обосновать и выделить основные варианты лечебно-эвакуационных мероприятий.

Наиболее часто поражения людей при химически опасных авариях обусловлены попаданием в окружающую среду таких токсикантов, как аммиак и хлор (табл. 1), которые обладают местным и пульмонотоксическим действием. Пульмонотоксическое действие проявляется формированием ряда патологических процессов: раздражением и воспалительными процессами в верхних дыхательных путях (острый ларингит и трахеобронхит), паренхиме легких (острая токсическая пневмония), а также токсическим отеком легких.

Таблица 1.

Перечень опасных химических веществ (ОХВ), вовлекаемых в аварии и вероятность поражения АХОВ населения при химических авариях

Наименование ОХВ	Частота вовлеченности в химические аварии (%)	Вероятность поражения (%)
Аммиак
Кислоты (серная, азотная, соляная)
Хлор
Хлорорганические соединения	5,4	1-2
Аминосоединения	3,2	1,0
Алифатические и циклические углеводороды	3,2	1,5
Синильная кислота	2,0	2,0
Гидразин и его производные	2,2	3,0
Фосген	1,4	1,5

Хлор (Сl). Этот газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым запахом примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха, хорошо растворимый в воде. Он в больших количествах применяется в промышленных и бытовых целях.

Хлор хранится и транспортируется в сжиженном виде под повышенным давлением. В случае аварий на объектах производства, при хранении, транспортировке и использовании возможно массовое поражение людей. Очаг поражения нестойкий, быстродействующий. Санитарная обработка не проводится.

Высокие концентрации хлора вызывают молниеносную остановку дыхания по рефлекторному механизму. Пострадавший возбужден, у него выражены явления удушья (рефлекторное торможение дыхательного центра). За вдохом –судорожный выдох, лицо синеет, пострадавший задыхается, делает попытку бежать, падает, теряет сознание. При средних и слабых концентрациях возникают сильное жжение, резь в глазах, слезотечение, учащенное дыхание, мучительный кашель, общее возбуждение, страх. В легких при аускультации выслушиваются свистящее дыхание, влажные хрипы. В ряде случаев через 2-4 ч появляются приступообразный кашель, бело-розовая мокрота (до 1 л), цианоз, сердечная слабость, повышение температуры тела – развивается отек легких. Продолжительность клинических проявлений при поражениях легкой степени составляет 3-5 сут, средней – 10-15 сут.

Аммиак (NH₃). В больших количествах (тонны) аммиак используется в промышленных холодильных установках в качестве хладагента, в синтезе органических удобрений, производстве синтетического волокна, пластмасс, взрывчатых веществ. Это бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта. Температура кипения составляет 33,4 °С, плотность пара – 0,59. При взаимодействии с влагой воздуха аммиак образует нашатырный спирт. Вещество хорошо сорбируется активированным углем. В смеси с кислородом аммиак взрывается, при взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.

Очаг поражения формируется нестойкий, быстродействующий. Санитарную обработку не проводят.

В организм человека аммиак проникает через дыхательные пути и кожу, и начинает быстро действовать. Развиваются раздражение и некроз конъюнктивы, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, кожи. Преобладают поражения тяжелой и среднетяжелой степеней.

Аммиак обладает как местным, так и резорбтивным действием. Растворяясь в тканях, он образует гидроокись аммония, которая омыляет жиры, образуя щелочные альбумины, что приводит к разрыхлению тканей и более глубокому проникновению яда вглубь. Общетоксические эффекты обусловлены действием аммиака на нервную систему. В основе этих изменений лежит полисинаптическая активность аммиака, его способность нарушать обмен некоторых тормозных нейромедиаторов (ГАМК, глицина). Под влиянием аммиака резко снижается способность мозговой ткани утилизировать кислород.

Определенную опасность для населения в повседневной жизни (бытовые отравления суррогатами алкоголя, поражения в результате использования средств самообороны и применения «полицейских газов» на основе ирритантов) и в случае возникновения аварийных ситуаций на промышленных объектах представляют также ядовитые технические жидкости и вещества раздражающего действия (ирританты). Вопросы токсикологии этих групп веществ подробно будут рассмотрены на соответствующих практических занятиях.