Принятие на себя ответственности. Интервенции, направленные на то, чтобы побудить пациента принять ответственность или часть ответственности за сложившуюся ситуацию

Интервенции, направленные на то, чтобы побудить пациента принять ответственность или часть ответственности за сложившуюся ситуацию, взаимоотношения с окружающими, себя лично и свои поступки. Пример. «Как Вы считаете, какова мера вашей личной ответственности в сложившейся ситуации?» [1].

Осознание тела

Здесь психотерапевтическое воздействие, побуждает пациента к концентрации на ощущениях своего тела и его частей. Пример. «Дышите глубоко и спокойно, почувствуйте, как постепенно тяжелеет Ваше тело. Теперь сосредоточьте всё своё внимание на подложечной области. Какие сейчас ощущения вы испытываете там?».

Отдельного внимания заслуживают психотерапевтические техники, которые часто включают в себя сразу несколько общих элементов психотерапии, и не могут быть отнесены к унифицирующим факторам воздействия. Более того, технические приемы, разработанные в рамках тех или иных направлений психотерапии, скорее подчеркивают отличия между ними, нежели указывают на сходство.

Вместе с тем, общим является сам факт использования разного рода техник большинством психотерапевтических школ, а также признание очевидной пользы от их адекватного применения.

Любая техника представляет собой систематическую процедуру, посредством которой решается та или иная комплексная или научная задача. Это тщательно разработанный план действий, основанный как на теории, так и на практических наблюдениях. Каждая техника имеет определенную цель и должна использоваться в подходящих для нее обстоятельствах [10].

Применение той или иной техники предполагает, что, выполняя ряд конкретных приемов, предписаний и предложений, которые исходят от психотерапевта, пациент совершит серию действий (в воображении или в реальности), в результате чего он сможет лучше понять свое поведение, изменить его в позитивную сторону или освободиться от тревожащих его симптомов. Практически все создатели техник отталкиваются от представления, что если у человека имеется А (нежелательное поведение или симптом), то вводится определенная последовательность событий или шагов В (собственно техника), и на выходе получается С (желаемый результат) [11].

Существуют различные, порой диаметрально противоположные точки зрения о роли техник в достижении терапевтического эффекта. Так, по мнению группы экспертов, наибольший вклад в результаты психотерапии вносят личностные качества пациента (в частности, его мотивация к изменению), на втором месте находятся личностные параметры психотерапевта и лишь на третьем — использование определенных психотерапевтических техник [12].

К.Роджерс (1982) считал наиболее важным элементом в психотерапии позитивные взаимоотношения между терапевтом и клиентом, основанные на эмпатии и безоценочном принятии [8].

Иную точку зрения представляет А. Бек (1990), по словам которого «коммуникация — это почва для эффективной психотерапии, но именно техники приводят к росту на этой почве того, в чем нуждается пациент, т. е. ведут к позитивным изменениям. Проблема состоит в том, чтобы адекватно применять соответствующие вмешательства к соответствующему пациенту и соответствующим нарушениям» [2].

Автор концепции технического эклектизма А. Лазарус убежден в том, что техники взятые из различных дисциплин только обогащают арсенал клинициста.

Причем терапевт, оставаясь в рамках теоретических воззрений определенного направления психотерапии, в подходящих случаях вполне может заимствовать технические приемы у других школ, поскольку они часто работают по причинам, не связанным с теориями, их породившими [5].

Как бы там ни было, но сегодня существуют как психотерапевтические подходы, эклектично использующие множество различных техник [1, 3, 14, 20], так и те, которые по-прежнему делают основной упор на качестве от- ношений между пациентом и терапевтом.

По нашему мнению, при наличии хорошего терапевтического контакта умело примененные техники, адекватные имеющимся у пациента проблемам, способны катализировать психотерапевтический процесс, способствуя скорейшему достижению желательных изменений.

К вышеперечисленному, конечно же, следует добавить наличие вызывающего доверие, эмпатичного, профессионально подготовленного психотерапевта, который способен результативно использовать вышеуказанные элементы психотерапии в своей работе.

При этом у каждого психотерапевта, несомненно, имеются способы коммуникации с пациентами, которым он отдает предпочтение и чаще применяет. Однако опытный психотерапевт, вне зависимости от своей теоретической ориентации, в той или иной мере задействует большинство неспецифических факторов, что во многом и определяет эффективность проводимой им психотерапии.