Понятие о синдроме длительного сдавливания

Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения. Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов.

ЗАПОМНИ! Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.

Необходимо заподозрить синдром сдавливания:

• при сдавливании конечности более 15 минут;
• при появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног;
• если не прощупывается пульс у лодыжек.

 

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПОСТРАДАВШИХ
В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ

Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения - в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания - появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.

З АПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови, тем хуже прогноз.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА СДАВЛИВАНИЯ:

- значительное ухудшение состояния сразу после освобождения;
- появление розовой или красной мочи.

ПРАВИЛА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
ИЗ-ПОД ОБЛОМКОВ И ЗАВАЛОВ

В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности. Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность. В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики и тактика спасения.
Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

ДО ОСВОБОЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ:

- обильное теплое питье и обезболивание
- холод ниже места сдавливания (по возможности)

Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа.
Первый этап может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков. Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить пострадавшего. Поднять многотонную плиту или бетонный столб под силу лишь специальной технике. Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить человека обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов. Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном - как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.
Второй этап - оказание помощи после освобождения - необходимо предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и введение кровезамещающих жидкостей, быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат "искусственная почка", дают основание рассчитывать на благоприятный исход.

 

3. Определение по компасу магнитного азимута.

Определение по компасу магнитного азимута:

· расположить компас горизонтально и снять с тормоза стрелку;

· сориентировать компас на север, совместив стрелку с указанием СЕВЕР;

· не сбивая ориентировки компаса поворачивать лимб до тех пор, пока наблюдаемый предмет не окажется на линии прорезь-мушка;

· по шкале определить величину угла, которая является магнитным азимутом.

 

Билет № 2

 

1. Назначение, состав, возможности штатного гидравлического аварийно-спасательного инструмента (кусачки).

Кусачки (ножницы) используются для перекусывания (перерезания) арматуры, элементов стальных конструкций различного профиля, оконных и дверных стоек, металлических труб, стальных тросов и т.д.

Кусачки (ножницы)

Технические характеристики

Фирма-изготовитель	Марка	Рабочее давление, МПа	Макс. режущ. сила, кН	Макс. раскрытие лезвий, мм	Габариты (длина), мм	Масса, кг
«Простор» Россия	КГ-205-80М КГ-250/80М					15,2
КГ-250Ф					15,5
КАГ-250-80М					14,3
КАГ-250Ф					14,3
НГ-205-80М					16,5
«Спрут» Россия	КГС-80 КСГС-80			-	755х200х160 610х180х100	13,0 12,4
«Эконт» Россия	К-25М К-25			- -	500х210х178 440х210х178	10,0 8,71
«Вега» Россия	КГ-1				600х250х200	13,8
«Холматро» Голландия	HMC8U				240х60х80	3,0
2011U				675х230х200	9,5
2001U				280х220х180	12,0
2009U				870х220х180	15,0
«Лукас» Германия	LS120				652х145х170	9,7
LS200B				680х190х163	13,8
LS300B				775х190х163	14,8
LS300C				730х190х163	15,0
LS100				390х203х185	7,6
LSH-3				410х208х125	8,8
«Амкус» США	АМ 20				521х229х193	13,2
АМ 25				521х229х193	13,7
АМ 25S				536х241х193	13,7
АМ 25Р				475х229х193	13,0
«Енерпак» Голландия	СНС-60				572х118х254	5,3
СНС-100				730х110х330	9,8
СНС-1000				730х120х340	10,8
МВД РФ	НГ-16 (с руч. приводом)	-	-		660х120х280	9,5

 

2. Деблокирование пострадавших (определение). Приемы деблокирования пострадавших на автотранспорте.

Деблокирование пострадавших при проведении спасательных работ в условиях разрушения представляет собой комплекс мероприятий, проводимых для обеспечения доступа к пострадавшим, высвобождения их из под обломков строительных конструкций и замкнутых помещений, организации путей их эвакуации из мест блокирования.

В начале помощь оказывается тем пострадавшим, которые не зажаты, а лишь блокированы в деформированном салоне. Эвакуация людей может проводиться через не застекленные окна, люки, не заблокированные двери. В зависимости от ситуации осуществляется отгибание листового и разно профильного металла, перекусывание стоек, перегородок. В отдельных случаях крыша снимается полностью. Эти работы выполняются с помощью механизированных инструментов, а при их отсутствии используется лом, кувалда, топор, разжим, съемник, а также подручные средства, кусок трубы, камень.

Для предотвращения движения или раскачивания авто стоящего на колесах, из них нужно выпустить воздух.

Основная задача спасателей сводится к максимальной разборке транспортного средства вокруг пострадавшего с целью его деблокирования и оказания первой помощи. С этой целью осуществляется перекусывание стоек и других силовых элементов для снятия остаточного напряжения. Выбирается место вскрытия, отгиба или удаление крыши.

При авариях люди часто не могут покинуть салон или кабинуавтомобиляОни оказываются прижатыми к передней или боковым стенкамсалона спинкам кресел, стойкам и перегородкам. В подобных случаях вначале помощь оказывается тем пострадавшим, которые не зажаты, а лишь блокированы в деформированном салоне автомобиля. Они могут покинуть его через не застекленные оконные проемы, люки, двери самостоятельно или с помощью спасателей. Затем спасатели приступают к освобождению людей, зажатых в транспортном средстве.

В зависимости от ситуации осуществляется отгибание листового и разно-профильного металла, перекусывание стоек, перегородок, сидений. Проделываются отверстия в корпусе, крыше, днище, в отдельных случаях крыша снимается полностью.

Эти работы выполняются с помощью механизированных инструментов, а при их отсутствии используются лом, кувалда, топор, разжим, съемник, а также подручные средства - кусок трубы, камень.