Женщина 42 лет поступила в диагностическое отделение в плановом порядке. Больна в течение 9 лет, когда впервые родственниками были отмечены эпизоды появления гнусавости голоса, правостороннего птоза. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения в неврологических отделениях, проводилась ноотропная терапия с кратковременным положительным эффектом. Спустя 2 года от начала заболевания стала отмечать немотивированную общую слабость, поперхивание, затруднения при проглатывании пищи, жидкости, а иногда даже слюны, невозможность выполнения точных движений пальцами кистей рук за счет выраженной слабости в верхних конечностях..
Вопросы:
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Дополнительные методы исследования и медикаментозную пробу с каким лекарственным препаратом необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какие препараты следует назначить больной в предоперационном периоде?
4. С какими заболеваниями или клинически синдромами целесообразно провести дифференциальный диагноз?
5. Какой доступ следует избрать при проведении хирургического вмешательства?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 52
При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружено болезненное образование до 3 см в диаметре, кожа над ним не изменена. Из соска – выделения желтоватого цвета, подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер образования, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.
Вопросы:
1. Какой предположительный диагноз можно поставить?
2. Что такое положительный симптом Кенига?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Какова лечебная тактика?
5. У специалистов какого профиля пациентки должны находиться на диспансерном учете?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 53
Женщина 37 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте – плотное образование до 2 см в диаметре, симптом «площадки» положителен, периферические лимфоузлы не увеличены.
Вопросы:
1. Укажите патогномоничные симптомы узловой формы рака молочной железы? Имеются ли таковые у данной пациентки?
2. Каковы наиболее частые органы-мишени для метастазирования рака молочной железы?
3. Укажите наиболее достоверный метод исследования.
4. Предложите объем лечебных мероприятий.
5. Каковы критерии включения в группу повышенного риска по развитию злокачественных новообразований молочной железы?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 54
Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение с клиникой субпекторальной флегмоны слева. ЧДД=28, ЧСС=120, температура тела 39°С. В общем анализе крови лейкоциты 16000, СОЭ 60. В экстренном порядке произведено вскрытие, санация и дренирование флегмоны. На фоне проводимого комплексного лечения в течение суток отмечена отрицательная динамика в виде угнетения сознания с кратковременными судорожными эпизодами, нарастание явлений дыхательной недостаточности, микроциркуляторных расстройств, признаки перегрузки правых отделов сердца.
Вопросы:
1. Позволяет ли описанная картина предположить генерализацию инфекции? Если да, то каким дополнительным исследованием это подтверждается?
2. Какие из указанных симптомов свидетельствуют в пользу приобретенной коагулопатии у данного больного?
3. Каковы фазовые изменения функции свертывающей системы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови?
4. Укажите средства выбора в фазу гиперкоагуляции.
5. При каких еще заболеваниях и состояниях в качестве одного из осложнений может встретиться ДВС-синдром?
Гастрохирургия - 15 (55 - 69)
