Профессиональные задачи для экзамена
Курс педиатрический факультет
2007-2008
Кардиохирургия - 12 (1-12)
Профессиональная задача № 1
У ребенка 4-х лет наблюдается быстрая утомляемость, одышка при значительной физической нагрузке. Часто болеет пневмонией, бронхитом.
При осмотре: отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. В проекции основания сердца определяется систоло-диастолическое дрожание. АД-105/50 мм. рт. ст. Аускультативно: тоны сердца ясные, усиление 2 тона над легочной артерией, грубый систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. На ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена влево при Ro-исследовании грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в легких, выбухает дуга легочной артерии, гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.
Вопросы:
1. О каком врожденном пороке сердца можно думать?
2. Какова его частота у мужчин или женщин чаще встречается?
3. Гемодинамика при этом пороке?
4. Что такое легочная гипертензия и о каком синдроме можно подумать?
5. Коррекция порока. Оптимальный возраст для коррекции.
Профессиональная задача № 2
Ребенок 8 лет жалуется на быструю утомляемость, приступообразные головные боли, головокружения и даже обморочные состояния при физической нагрузке:
При осмотре: усиленный приподнимающийся верхушечный толчок в пятом межреберье, смещенный к средней подмышечной линии, систолическое дрожание над всем сердцем. Несоответствие между сильным верхушечным толчком и пульсом небольшого наполнения. При аускультации – звучный систолический шум над сердцем слева от грудины, хорошо проводящийся на сосуды шеи, в яремную ямку. На ЭКГ перегрузка и гипертрофия левого желудочка.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. От чего зависят клиническая картина заболевания и состояние больного при этом пороке?
3. Анатомические формы порока.
4. Какие методы исследования следует провести этому больному?
5. Лечение.
Профессиональная задача № 3
У ребенка 3-х месяцев при крике и плаче родители заметили появление цианоза губ. К году выявился стабильный цианоз слизистых оболочек и кожных покровов и развитие одышечно-цианотических приступов.
Вопросы:
1. О каком пороке, видимо, пойдет речь? Что он включает в себя патоморфологически?
2. Клиника одышечно-цианотических приступов.
3. Аускультативный феномен при этом пороке.
4. Типичные Ro-признаки.
5. Коррекция порока.
Профессиональная задача № 4
У подростка 14 лет при медосмотре выявлена артериальная гипертензия: АД – 140/90 мм.рт.мт. Мальчик внешне выглядит здоровым, у него хорошо развита мускулатура верхней половины туловища. Пульсация в яремной ямке, бедренные артерии не пульсируют.
Вопросы:
1. Чем может быть вызвана артериальная гипертензия в описанном случае?
2. Каковы аускультативные данные могут быть получены в этой ситуации?
3. Какова частота этой патологии у детей? Чаще у мужчин или у женщин?
4. Обязательный инвазивный метод исследования.
5. Методы коррекции порока. Оптимальный возраст.
Профессиональная задача № 5
В возрасте 7 лет у девочки был выслушан систолический шум в сердце. Часто болела до этого ангиной. Врачом не наблюдалась. В 16 летнем возрасте стала отмечать одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а затем появились признаки сердечной астмы и боли в области сердца.
При осмотре: «сердечный горб», усиленный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево. Границы сердца расширены. Аускультативно: ослаблен 1 тон на верхушке, пансистолический шум, начинающийся сразу за первым тоном, распространяющийся в подмышечную область. Пульс и АД в пределах нормы. При Ro-исследовании: сердце расширено в размерах, больше влево, в 1 косой проекции – значительно увеличено левое предсердие. Имеется коромысло-подобное движение по левому контуру сердца.
Вопросы:
1. Ваш диагноз и на чем он основан?
2. Причины этой патологии?
3. Методы инструментального исследования для подтверждения диагноза.
4. Наиболее достоверные методы исследования, позволяющие уточнить степень регургитации.
5. Показания к оперативному лечению. Способы коррекции порока.
