Задание 1. Сравнительная характеристика средств для наркоза.
Препараты 
Свойства
| Эфир для наркоза | Фторотан | Азота закись | Пропанидид | Кетамин | Тиопентал натрия |
| Наркотическая активность (в сравнении с эфиром для наркоза) | ||||||
| Выраженность стадии возбуждения | ||||||
| Широта наркотического действия | ||||||
| Управляемость глубиной наркоза | ||||||
| Сенсибилизация миокарда к катехоламинам | ||||||
| Гепатотоксическое действие | ||||||
| Нефротоксическое действие | ||||||
| Анальгетическая активность | ||||||
| Частота сердечных сокращений | ||||||
| Артериальное давление | ||||||
| Выход из наркоза (время) | ||||||
| Последействие |
Задания для самоконтроля
I. Отметить основные черты эфирного наркоза:
1. Выраженная стадия возбуждения. 2. Кратковременная стадия возбуждения. 3. Хорошая управляемость глубиной наркоза. 4. Плохая управляемость глубиной наркоза. 5. Быстрое пробуждение после прекращения ингаляции препарата. 6. Длительный сон после прекращения ингаляции препарата. 7. Раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
______________________
II. Азота закись:
1. Обладает высокой наркотической активностью. 2. Имеет низкую наркотическую активность. 3. Вызывает выраженную анальгезию. 4. Не вызывает достаточной релаксации скелетных мышц. 5. Мало влияет на функции внутренних органов. 6. Раздражает слизистые.
______________________
III. Фторотан вызывает:
1. Тахикардию. 2. Брадикардию. 3. Сердечные аритмии. 4. Повышение артериального давления. 5. Гипотензию.
______________________
IV. Указать особенности наркоза, вызванного пропанидидом:
1. Развивается через 20-30 сек. 2. Развивается через 20-40 минут. 3. Продолжительность стадии наркоза 3-5 минут. 4. Продолжительность стадии наркоза 30-40 минут. 5. Возможность апноэ. 6. Достаточная анальгезия. 7. Отсутствие анальгезии. 8. Выраженная токсичность. 9. Малая токсичность.
______________________
V. Отметить основные свойства натрия оксибутирата:
1. Медленное развитие наркоза. 2. Быстрое наступление наркоза. 3. Маловыраженная стадия возбуждения. 4. Длительная стадия возбуждения. 5 Малая наркотическая активность. 6. Высокая наркотическая активность. 7. Выраженная мышечная релаксация. 8. Отсутствие влияния на мышечный тонус. 9. Возможность внутривенного и перорального применения. 10. Выраженный гипотензивный эффект.
______________________
VI. Что характерно для кетамина?
1.Неконкурентный антагонист NDMA-рецепторов. 2. Вызывает глубокий хирургический наркоз. 3. Вызывает состояние, характеризующееся обездвиживанием, частичной утратой сознания и выраженной анальгезией. 4. При внутривенном введении эффект развивается через 30-60 сек. 5. Продолжительность эффекта после введения в вену 5-10 минут. 6. На тонус скелетных мышц влияет мало. 7. Вызывает выраженную миорелаксацию.
______________________
VII. Преимущества снотворных группы бензодиазепинов перед барбитуратами:
1. Обладают большей терапевтической широтой. 2. Менее опасны в отношении развития лекарственной зависимости. 3. Меньше влияют на структуру сна. 4. Существенно не влияют на активность микросомальных ферментов печени. 5. Не усиливают действие других веществ, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС.
______________________
VIII. Основные признаки острого отравления барбитуратами:
1. Возбуждение. 2. Коматозное состояние. 3. Угнетение дыхания. 4. Понижение рефлекторной возбудимости. 5. Снижение артериального давления.
______________________
IX. Основные мероприятия при остром отравлении барбитуратами:
1. Промывание желудка с помощью зонда. 2. Форсированный диурез. 3. Гемодиализ. 4. Искусственная вентиляция легких. 5. Кислородная терапия. 6. Применение веществ, повышающих АД. 7. Введение аналептиков в больших дозах.
______________________
Х. Какие явления могут возникнуть при длительном применении барбитуратов?
1. Привыкание. 2. Лекарственная зависимость. 3. Экстрапирамидные расстройства.
______________________
Ситуационные задачи
1. Мужчина, подобранный на улице в бессознательном состоянии, доставлен в вытрезвитель. Объективно: кожа лица багровая, на носу – сине-багровая, губы цианотичные, зрачки умеренно сужены, рефлексы ослаблены. Частота дыхания 12 в минуту, пульс 88 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. В выдыхаемом воздухе ощущается слабый запах алкоголя. Оказать помощь пострадавшему. Объяснить токсикологическую опасность алкоголя.
________________________
Выписать:
1. Средство для ингаляционного наркоза при заболеваниях органов дыхания.
2. Средство для ингаляционного наркоза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3. Препарат для внутривенного наркоза сверхкороткого действия.
4. Спирт этиловый для обработки рук хирурга, для компрессов, для стерилизации инструментов.
5. Снотворное средство – производное барбитуровой кислоты.
6. Снотворное средство, мало влияющее на фазовую структуру сна.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
Тема занятия. ПРОТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Цели занятия
Студент должен знать:
- роль основных медиаторных систем в формировании нарушений двигательной деятельности;
- возможные пути фармакологической коррекции различных психоэмоциональных расстройств;
- классификацию противоэпилептических средств;
- классификацию противопаркинсонических средств;
- механизм действия, фармакологические эффекты противоэпилептических, противопаркинсонических средств.
Студент должен уметь:
- обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;
- выбрать препарат в соответствующей лекарственной форме и режим дозирования с учетом возраста, соответствующей патологии и других особенностей;
- выписывать рецепты на препараты изучаемых групп.
Контрольные вопросы:
1. Понятие о гиперкинезах.
2. Тактика лечения эпилепсии.
3. Классификация противоэпилептических средств в зависимости от типа заболевания.
4. Механизмы действия противоэпилептических средств.
5. Особенности механизма действия натрия вальпроата, клоназепама, ламотриджина.
6. Особенности механизма действия фенобарбитала, дифенина, карбамазепина.
7. Показания и противопоказания к назначению препаратов. Основные побочные эффекты.
8. Средства для купирования эпилептического статуса.
9. Основные принципы фармакотерапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
10. Роль различных нейромедиаторных (дофаминергической, холинергической, глутаматергической) систем в генезе паркинсонизма.
11. Классификация антипаркинсонических средств.
12. Особенности механизма действия леводопы, бромокриптина, селегилина.
13. Особенности действия циклодола (тригексифенидила).
14. Сравнительная оценка эффективности препаратов. Основные побочные эффекты.
15. Применение ингибиторов ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа), блокаторов периферических дофаминовых рецепторов (домперидон), атипичных антипсихотических средств для уменьшения побочного действия леводопы.
16. Принципы комбинированного применения противопаркинсонических средств.
