Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 огнитивна€ концептуализаци€




ѕрежде чем перейти к убеждени€м, терапевт и пациент работают над автомати≠ческими мысл€ми. ќднако уже с первой сессии терапевт начинает формулиро≠вать концептуализацию данного терапевтического случа€, котора€ логически объедин€ет вы€вленные у пациента автоматические мысли сболее глубокими структурами мышлени€ - убеждени€ми. ¬ противном случае, если терапев≠ту не удаетс€ увидеть эту более широкую картину, шансы на успех терапии понижаютс€. ќшибка многих начинающих терапевтов заключаетс€ в том, что они часто переключаютс€ с обсуждени€ одного убеждени€ на другое, вместо того чтобы вы€вить ключевые идеи пациента и последовательно над ними ра≠ботать.

ѕоэтому как только терапевт получит данные о типичных автоматических мысл€х пациента и эмоциональных реакци€х, способах поведени€ и/или убеж≠дени€х, ему следует начать построение диаграммы когнитивной концептуа≠лизации (рис. 10.1). — помощью диаграммы, помимо прочего, можно нагл€д≠но увидеть взаимосв€зь между глубинными убеждени€ми, промежуточными убеждени€ми и текущими автоматическими мысл€ми пациента. Ёто своего рода когнитивна€ карта психопатологии пациента, позвол€юща€ структури≠ровать дальнейшие поступающие от него сведени€. —тандартный бланк диа≠граммы когнитивной концептуализации представлен на рис. 10.1. ќбратите внимание на вопросы, - подсказки терапевту дл€ заполнени€ диаграммы.

¬начале терапевт может владеть информацией, позвол€ющей заполнить только часть диаграммы. ¬ этом случае некоторые пол€ можно оставить неза≠полненными или же отметить в них свои предположени€, об€зательно помеча€ их знаком вопроса (чтобы не забыть о необходимости их проверки). ѕолуча€ новые сведени€ о пациенте, терапевт постепенно заполн€ет все пол€ диаграм≠мы (исправл€€ или подтвержда€ свои предположени€). —трем€сь показать пациенту более широкую картину его трудностей, терапевт обсуждает с ним некоторые пункты своей концептуализации, в некоторых случа€х - устно, в других - строит диаграмму вместе с пациентом или же знакомит его с диа≠граммой, заполненной ранее. —вои собственные предположени€ терапевт на≠зывает гипотезами (или догадками) и просит пациента подтвердить их или опровергнуть. ¬ большинстве случаев суждению пациента можно довер€ть.

¬начале целесообразно заполнить нижнюю часть диаграммы когнитивной концептуализации. “ерапевт предлагает пациенту обсудить три типичные ситуации, в которых тот испытывал или испытывает отрицательные эмоции. ¬месте они вы€вл€ют и записывают ключевые дл€ каждой ситуации авто≠матические мысли, значение этих автоматических мыслей дл€ пациента, со≠путствующие эмоции и поведение (если есть). ¬ том случае, если по каким-то причинам терапевт не желает напр€мую интересоватьс€ значением дл€ па≠циента его автоматических мыслей, он либо записывает свое предположение

¬ы€вление и изменение промежуточных изменений 171

 

 

172 √лава 10

 

в соответствующем поле (помеча€ его знаком вопроса), либо, что предпочти≠тельнее, на следующей сессии примен€ет технику падающей стрелы (см. ниже в этой главе, раздел "¬ы€вление промежуточных убеждений") и определ€ет значение дл€ пациента его автоматических мыслей.

«начение каждой автоматической мысли должно быть логически св€зано с глубинным убеждением (соответствующее поле расположено в верхней части диаграммы). Ќапример, из диаграммы когнитивной концептуализации —алли (рис. 10.2) €сно видно, что ее автоматические мысли и их значение дл€ —алли тесно св€заны с ее глубинным убеждением в собственной неспособности.

„тобы заполнить верхний блок диаграммы, терапевт определ€ет (и, воз≠можно, обсуждает с пациентом) следующее.

 

Х  ак возникло глубинное убеждение и за счет чего оно поддержи≠валось?

Х  акой жизненный опыт (особенно детский) мог способствовать возникновению и поддержанию данного глубинного убеждени€?

 

“ипичными значимыми событи€ми детства чаще всего бывают размолвки между родител€ми или другими членами семьи (посто€нные или периодичес≠ки возникающие ссоры); развод родителей; плохие отношени€ с родител€ми или одним из них, а также с брать€ми или сестрами, учител€ми, сверстниками или другими людьми; повтор€ющиес€ ситуации, в которых ребенок испытывал стыд, подвергалс€ критике или ощущал собственную никчемность; т€желые заболевани€ ребенка или членов его семьи; смерть близкого человека; физи≠ческое или сексуальное насилие; прочие неблагопри€тные услови€, например жизнь в нищете, расова€ дискриминаци€ и т.д.

«начимые событи€ детства могут, однако, быть и не столь масштабными. Ќапример, детска€ уверенность (возможно, не соответствовавша€ действи≠тельности) в том, что родители больше люб€т другого ребенка; детска€ само≠критика в отношении своего (возможно, мнимого) несоответстви€ брату или сестре; чувства ребенка, подвергшиес€ осме€нию со стороны сверстников; представлени€ ребенка, что он не оправдывает ожидани€ родителей, учителей или других значимых дл€ него людей.

«атем терапевт определ€ет, каким образом пациент справл€етс€ со своим глубинным убеждением и какие он выработал промежуточные убеждени€ (то есть отношени€, правила и предположени€).

»деи —алли представлены в иерархическом пор€дке на рис. 10.3. ѕоскольку у нее много промежуточных убеждений, которые можно классифицировать как отношени€ и правила, особенно полезно было составить перечень ключевых предположений в блоке, расположенном ниже блока "√лубинное убеждение"

¬ы€вление и изменение промежуточных изменений 173

 

 

 

174 √лава 10

 

(в этой главе вы узнаете, как помочь пациенту выразить отношение или пра≠вило в виде предположени€). Ќапример, у —алли было позитивное предполо≠жение, благодар€ которому она справл€лась со своим болезненным убеждени≠ем в неспособности: "≈сли € буду упорно трудитьс€, € добьюсь успеха".  ак у большинства пациентов, у —алли также было и негативное предположение, по сути - обратна€ сторона позитивного: "≈сли € не буду упорно трудитьс€, € потерплю неудачу". Ѕольшинство пациентов, имеющих диагнозы по ќси 2, склонны действовать согласно своим позитивным предположени€м до тех пор, пока не испытают психологический дистресс, - тогда активизируютс€ их не≠гативные предположени€.

 

 

 

„тобы заполнить следующее поле диаграммы когнитивной концептуали≠зации, " омпенсаторные стратегии", терапевт определ€ет, какие поведенческие стратегии выработал пациент, чтобы справитьс€ с непри€тным дл€ него глу≠бинным убеждением. ќбратите внимание, что главные предположени€ пациен≠та часто св€зывают его компенсаторные стратегии с глубинным убеждением: '≈сли € [использую свою компенсаторную стратегию], тогда [мое глубинное убеждение не станет реальностью]. ќднако если € [ не использую свою компен≠саторную стратегию], тогда [мое глубинное убеждение может стать реальнос≠тью]". —алли примен€ла следующие компенсаторные стратегии: ставить перед

 

 

¬ы€вление и изменение промежуточных изменений 175


собой завышенные цели, прилагать слишком много усилий в любой работе чересчур старательно готовитьс€ к экзаменам и выступлени€м, про€вл€ть по≠вышенную бдительность к своим недостаткам и неудачам и не обращатьс€ за помощью (особенно в тех ситуаци€х, когда, по ее мнению, просьба о помощи может открыть окружающим ее несосто€тельность). ѕоступа€ подобным об≠разом, —алли старалась защитить себ€ от неудачи и скрыть от окружающих свою "ущербность". ќна верила, что, отказавшись от такой линии поведени€ непременно потерпит неудачу, а ее "неспособность" станет €вной дл€ всех окружающих.

 омпенсаторные стратегии другого пациента могут оказатьс€ пр€мо проти≠воположными стратеги€м —алли: отказ от настойчивости в работе, заниженные цели, недостаточна€ подготовка к важным событи€м и чрезмерна€ надежда на помощь других людей. ѕо какой причине компенсаторные стратегии бывают столь разными? ¬озможно, потому, что люди от природы наделены разными когнитивными и поведенческими стил€ми. ¬о взаимодействии с окружающей средой они вырабатывают разные промежуточные убеждени€, которые усили≠вают характерные дл€ них поведенческие стратегии.   примеру, второй, гипо≠тетический пациент, мог из-за своего детского опыта иметь такое же глубинное убеждение в собственной неспособности, что и —алли, но справл€тьс€ с ним с помощью другого набора убеждений: "≈сли мои цели будут незначительны≠ми, € с большей веро€тностью достигну их, и даже если мне это не удастс€, € меньше потер€ю", "≈сли € не стану усердствовать [в том или ином деле] и мен€ постигнет неудача, ее можно будет считать результатом недостатка усилий, а не моей никчемности", "≈сли € буду рассчитывать только на себ€, у мен€ ниче≠го не получитс€. ѕоэтому лучше зависеть от других людей". “акому пациенту терапевт также может объ€снить, что подобные убеждени€ и соответствующие компенсаторные стратегии возникли под вли€нием обсто€тельств его детства и наследственной предрасположенности. ¬ любом случае следует подчеркнуть, что с помощью терапии пациент сможет отказатьс€ от своих дисфункциональных убеждений и преодолеть пагубные поведенческие стратегии.

ќбратите внимание, что иногда компенсаторные стратегии €вл€ютс€ мольными и даже оптимальными способами реагировани€ на обсто€тельства. ќднако ошибка многих пациентов заключаетс€ в том, что они примен€ют эти компенсаторные стратегии гораздо чаще, чем это необходимо, и забывают о других, более функциональных способах поведени€. Ќа рис. 10.4 представлены примеры стратегий, примен€емых многими пациентами дл€ совладани€ с болезненными глубинными убеждени€ми.

ѕодвод€ итог, следует сказать следующее. ƒиаграмма когнитивной концептуализации должна быть пон€тной как терапевту, так и пациенту. ≈е необходимо посто€нно уточн€ть и исправл€ть по мере поступлени€ новых сведений. “ерапевт представл€ет диаграмму пациенту в качестве техники, позвол€вщей

176 √лава 10

 

разобратьс€ в актуальных дл€ него реакци€х и ситуаци€х. ¬начале рекоменду≠етс€ представить пациенту только нижнюю часть диаграммы, отложив на не≠которое врем€ работу с верхней частью. Ќекоторые пациенты интеллектуаль≠но и эмоционально готовы к работе с верхней частью диаграммы уже на ранних этапах терапии, другим (особенно тем, которые пока не установили прочный терапевтический аль€нс с терапевтом или не довер€ют когнитивной модели) необходимо представить ее позднее (если вообще представить).  ак упомина≠лось ранее, вс€кий раз, представл€€ пациенту свою версию, терапевт просит пациента подтвердить, опровергнуть или уточнить его гипотезу.

 

ќтказ от негативных эмоций ƒемонстраци€ €рких эмоций (дл€ привлечени€ внимани€)
—тремление к совершенству Ќамеренное представление себ€ некомпетентным или беспомощным
ѕрин€тие на себ€ чрезмерной ответственности ќтказ от ответственности
”ход от близких отношений —тремление к неподход€щим близким отношени€м
ѕоиск признани€ »збегание внимани€ посторонних
”ход от конфронтации ѕровоцирование других людей
∆елание полностью ѕротиводействие контролю со стороны окружающих контролировать ситуацию
»нфантильное поведение јвторитарное поведение
∆елание угодить другим люд€м ƒистанцирование от окружающих или желание угодить лишь самому себе

 

–ис. 10.4. “ипичные компенсаторные стратегии





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 302 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—лабые люди всю жизнь стараютс€ быть не хуже других. —ильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Ѕорис јкунин
==> читать все изречени€...

470 - | 452 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.018 с.