Рекомендуется осмотр новорожденного неонатологом как минимум каждые 8-12 часов в первые трое суток жизни для раннего выявления желтухи. Неонатолог проводит:
1.Визуальное определение желтушности кожных покровов и оценка гипербилирубинемии по правилу Крамера. Определение транскутанного билирубина всем новорожденным на 2 и 3 сутки жизни, независимо от наличия визуальной желтушности кожных покровов.
2.Биохимический анализ крови на общий билирубин и его фракции, развернутый общий анализ крови – при выявлении визуальной желтухи и/или транскутанного билирубина выше 69 мкмоль/л.
3.В зависимости от полученных результатов:
а) фототерапия
б) обменное переливание крови.
Обеспечение частоты кормления грудью минимум 8 раз в сутки без ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и /или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии. Одновременно, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не уменьшает уровень билирубина сыворотки.
При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком при отсутствии последнего адаптированной молочной смесью.
В случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости (таблица), а также при наличии состояний, требующих интенсивной терапии, возможно внутривенное введение жидкости.
| День жизни | 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | 5-й | 6-й | 7-й |
| Масса тела, мл/кг | 160 и больше |
Правило Крамера.
ÒПравило Крамера заключается в визуальной оценке желтушности кожных покровов и определении ориентировочного среднего уровня билирубина сыворотки крови в зависимости от прокрашенных билирубином зон тела (рис.).
ÒПрокрашивание билирубином кожи 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных новорождённых требует срочного определения концентрации общего билирубина в крови для уточнения дальнейшей тактики ведения.
ÒС учётом результатов лабораторных исследований следует решить вопрос о необходимости проведения ребёнку фототерапии или обменного переливания крови (см. табл.).
Основным методом лечения конъюгационной желтухи является фототерапия, обменное переливание крови проводится по показаниям.
ÒДальнейшая тактика ведения новорожденных 24-168 ч жизни с гемолитической болезнью новорожденных зависит от массы тела при рождении и абсолютных значений содержания билирубина в крови (см. табл.№ 1).
Табл. №1 Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у новорожденных 24-168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении и абсолютных значений содержания билирубина в крови.
Режимы фототерапии:
- соблюдение теплового режима, обеспечения адекватного вскармливания;
- последовательное чередование сеансов с перерывами на кормление;
- при повышении концентрации непрямого билирубина более 256мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных фототерапию проводят в непрерывном режиме;
- при устойчивом снижении концентрации билирубина в течение 24-36 часов и уменьшении содержания непрямого билирубина в крови ниже значений, ставших основанием для начала лечения, фототерапию прекращаем.
Тактика ведения новорожденного:
- выписка домой под наблюдение участкового педиатра при физиологической желтухе осуществляется при концентрации непрямого билирубина на 4 сутки менее 256 мкмоль/л у доношенных, менее 171 мкмоль/л у недоношенных.
- выписка домой под наблюдение участкового педиатра при всех других видах желтух осуществляется при концентрация непрямого билирубина на 4 сутки менее 200 мкмоль/л у доношенных.
- при патологических видах желтух с концентрацией непрямого билирубина на 4 сутки от 200 мкмоль/л и выше у доношенных, независимо от концентрации непрямого билирубина на 4 сутки у недоношенных – решение вопроса о переводе в отделение второго этапа выхаживания.
Для оказания помощи новорожденным с желтухами необходимо:
Оборудование:
1. Лампа для проведения фототерапии 1шт
Расходный материал:
1. Защитные очки для фототерапии новорожденных 1 шт
2. Перчатки стерильные 5пар
3. Шприц объемом 10мл 3 шт
4. Шприц объемом 2 мл 3 шт
5. Вата 6 шариков
Спирт:
1. Спирт 15 мл
