Клинические рекомендации (протокол)
«Оказание медицинской помощи
новорожденным с желтухами».
Актуальность желтушного синдрома в период новорожденности объясняется тем, что практически у всех новорожденных наблюдается временное повышение билирубина в сыворотке крови, однако только у половины из них проявляется видимая желтуха. В подавляющем большинстве случаев желтуха выявляется в первые трое суток жизни ребенка, протекает благоприятно и расценивается как физиологическое состояние, поскольку зачастую она определяется особенностями метаболизма и развития ребенка в этот период жизни. Однако, учитывая потенциальную токсичность непрямого билирубина и в связи с тем, что желтуха может быть симптомом других заболеваний, проводят мониторинг для своевременного обнаружения состояний, которые требуют дополнительных вмешательств. На антенатальном этапе всем беременным женщинам следует определить группу и резус-принадлежность крови.
I. В родзале или операционной
1. Акушер гинеколог сообщает неонатологу анамнестические данные матери:
- группа крови матери О(I) или любая другая резус-отрицательная;
- наличие или отсутствие титра антител в течение беременности;
- семейный анамнез (наличие желтухи у родителей или старших детей).
2. Врач-неонатолог при риске развития гемолитической болезни новорожденного (у матери О (I) группа крови или резус отрицательная) назначает обследование ребенку:
1) в плановом порядке, если нет титров по АВО или резус-фактору или титры менее 1:8:
- группа крови, резус-фактор;
- общий развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоциты крови;
- биохимические анализы крови (общий билирубин и фракции, трансаминазы, общий белок).
2) cito, если в анамнезе матери есть титры по АВО или резус-фактору 1:8 и выше или женщина не обследована в дородовом периоде на антитела:
- группа крови, резус-фактор (если у ребенка определяется резус-положительная принадлежность крови, следует дополнительно провести прямую пробу Кумбса из набранной пуповинной крови);
- общий развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов крови;
- биохимические анализы крови (общий билирубин и фракции, трансаминазы, общий белок).
3. Врач-неонатолог оценивает общее состояние ребенка, цвет кожных покровов и слизистых, размеры головы, изменение пуповинного остатка, его прокрашивание, размеры печени и селезенки:
1) при удовлетворительном состоянии, отсутствии иктеричности кожных покровов ребенок переводится совместно с матерью в палату совместного пребывания или в детскую палату при наличии противопоказаний к совместному пребыванию;
2) при наличии иктеричности кожных покровов ребенок переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения и лечения;
Неонатолог делает ежедневный осмотр новорожденных с записью в истории развития новорожденного
II. В отделении новорожденных при появлении желтухи в 1-е сутки:
Врач-неонатолог сообщает заведующему отделением, ребенок осматривается совместно.
У новорожденных из группы риска по развитию гемолитической болезни рекомендовано обследование в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи новорожденным при гемолитической болезни.
3. У новорожденных при отсутствии риска по развитию гемолитической болезни рекомендовано обследование:
- общий развернутый анализ крови;
- группа крови и резус-фактор;
- биохимические анализы крови (общий билирубин и фракции, трансаминазы, общий белок).
- УЗИ печени;
При наличии неврологической симптоматики:
- консультация невролога;
- нейросонография;
- консультация окулиста.
4. В зависимости от состояния ребенка, результатов обследования и наличия мест в отделении патологии новорожденных решается вопрос о переводе на второй этап выхаживания совместно с заведующим отделением новорожденных.
III. В отделении новорожденных при появлении желтухи на 2-4-е сутки:
1. Провести дифференциальную диагностику между патологической и физиологической желтухами:
1) Клинические критерии патологических желтух:
- ухудшение общего состояния;
- оттенок желтухи (зеленоватый, сероватый);
- симптомы интоксикации (отказ от груди, вялое сосание, срыгивания, рвота);
- увеличение печени и селезенки;
- задержка отхождения мекония;
- изменение цвета мочи и кала;
- геморрагические проявления;
2) Лабораторные критерии патологических желтух:
- концентрация билирубина в пуповиной крови выше нормы (более 51 мкмоль/л);
- почасовой прирост выше нормы (более 5,1 мкмоль/л/час);
- изменение уровня эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов;
- максимальная концентрация билирубина в крови выше 256мкмоль/л у доношенного и выше 171мкмоль/л у недоношенного;
- прирост прямой фракции билирубина при печеночной и механической желтухе;
- прирост непрямой фракции при гемолитической и конъюгационной желтухе.
3) Ребенок консультируется заведующим отделением.
При гемолитической и конъюгационной желтухе основным методом лечения является фототерапия.
