Алгоритм действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии

 

* - в случае появления клинико-лабораторных критериев наличия полицитемии у новорожденного в возрасте более 24-48 часов жизни, необходимо провести дифференциальный диагноз с «ложной полицитемией», оценить убыль массы тела ребенка, при необходимости (если убыль массы тела более 10% и есть симптомы дегидратации) провести мероприятия, направленные на регидратацию.

 

** - в случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (например, синдромом аспирации мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), когда основные симптомы и клинические проявления могут быть обусловлены не только и не столько полицитемией, частичную обменную трансфузию следует проводить при повышении уровня венозного гематокрита до 71% и более.

ЛЕЧЕНИЕ

Единственный метод лечения истинной полицитемии - частичная обменная трансфузия

Этапы подготовки и проведения операции:

1. Показания к проведению операции определяются консилиумом (не менее 3-х врачей) и получение от родителей информированного согласия на проведение частичной обменной трансфузии.

2. Манипуляцию выполняют в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТ)

3. Оборудование, которое необходимо иметь при проведении частичной обменной трансфузии:

- источник лучистого тепла

- монитор для контроля ЧСС, АД, ЧД, сатурации

- набор инструментов и расходных материалов (одноразовых, стерильных) для катетеризации пупочной вены, при невозможности постановки пупочного катетера иметь набор для постановки подключичного катетера.

- одноразовый стерильный желудочный зонд соответствующего размера.

4. Для удаления содержимого желудка ввести желудочный зонд и оставить его с целью декомпрессии

5. Общий объем замещения рассчитывается по формуле.

Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) ´Мтела в кг ´ (Нt ребенка - Ht желаемый(50-60%)

Ht ребенка

8. В качестве основной замещающей среды используется физиологический раствор в силу оптимального соотношения качества и эффективности.

9. Не применяются альбумин, свежезамороженная плазма, так как могут вызвать развитие некротизирующего энтероколита (НЭК)

10. Порядок проведения частичной обменной трансфузии:

- Установить пупочный катетер (или подключичный катетер) с присоединенным к нему заранее тройником с соблюдением правил асептики и антисептики и зафиксировать его.

- Осуществлять медленное однократное выведение крови путем её забора из венозного катетера в течение не менее чем 3-х минут 5мл/кг.

- Сразу после забора крови вводится физиологический раствор не быстрее чем в течение 3-х минут в объеме однократного выведения крови.

- Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения (однократного введения физиологического раствора) не должен превышать 5 мл/кг.

- Подробная запись в истории новорожденного операции частичной обменной трансфузии

11. Забор крови на определение уровня венозного гематокрита до, после операции и через 6ч.

12. Общий анализ мочи.