Инородные тела трахеи и бронхов.

Инородные тела трахеи и бронхов чаще всего встречаются у детей до 5 лет. Инородные тела попадают из полости рта при глубоком вдохе.

Реже инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из носоглотки (в случае неправильного удаления инородного тела из полости носа, а именно при проталкивании его в носоглотку), из желудочно-кишечного тракта (при рвоте).

Инородными телами могут стать любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, фасоль, горох, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, шурупы, кнопки, канцелярские скрепки, металлические или пластмассовые детали игрушек и т. д.

У взрослых встречаются части зубных протезов, зубные коронки, мясные кости. Моментами, способствующими попаданию инородных тел, являются смех, плач, кашель, обморочное состояние, опьянение, и ослабление защитных рефлексов.

Клиническая картина. Зависит от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, а также возраста больного. В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов (иногда с потерей сознания).

Приступ удушья сравнительно быстро исчезает, и появляется сильный кашель.

Инородные тела трахеи (встречаются в 9-13% случаев), как правило, не фиксированы, а баллотируют, т. е. перемещаются в трахее во время кашля.

В большинстве случаев такими инородными телами бывают семечки арбуза и подсолнуха. Проскочив в дыхательную щель, такое инородное тело достигает бифуркации трахеи, и вызывает кашлевой рефлекс, состоящий из очень сильного вдоха при широко раскрытой щели и энергичного выдоха.

Инородное тело, подхваченное струей выдыхаемого воздуха, подбрасывается вверх, и если проскакивает дыхательную щель, не коснувшись голосовых складок, то происходит самостоятельное удаление инородного тела.

Однако это наблюдается, к сожалению, крайне редко. В подавляющем большинстве случаев инородное тело хоть на долю секунды раньше соприкасается с рефлексогенной зоной подголосового отдела гортани, что влечет за собой моментальное сокращение мышц, закрывающих голосовую щель, и инородное тело вновь падает вниз, достигая бифуркации.

Симптом баллотирования имеет большое значение в диагностике. Во время кашля отчетливо выслушивается хлопанье, возникающее при баллотировании инородного тела и ударов его о нижнюю поверхность голосовых складок.

Баллотирование инородного тела нередко слышно на расстоянии, но лучше оно определяется при выслушивании фонендоскопом. Такое баллотирование (или «флотирование») инородного тела в трахее может продолжаться довольно длительное время, вплоть до истощения кашлевого рефлекса или фиксации инородного тела в бронхе.

Иногда оно ущемляется между голосовыми складками, что крайне опасно, так как это ведет к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох), вызывая обтурацию просвета трахеи.

Инородные тела бронхов встречаются в 95% случаев. Клиническая картина при наличии инородного тела в бронхе зависит от того, полностью или частично инородное тело закупоривает просвет бронха.

Чаще всего инородные тела проникают в правый стволовой бронх, поскольку он является как бы прямым продолжением трахеи, а левый отходит от нее под более острым углом.

Если размеры инородного тела соответствуют просвету бронха и это тело полностью обтурирует бронх, то возникают явления коллапса (ателектаза) легкого: смещение границ легкого, усиление голосового дрожания, отсутствие дыхания при аускультации, притупление звука при перкуссии; явление эмфиземы на противоположной стороне. Определяется выраженная одышка.

Такая картина может развиться остро или постепенно, когда застрявшее инородное тело вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки бронха, отек ее. Иногда инородное тело может играть роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развиваются явления эмфиземы, на стороне пораженного бронха.

Диагноз. Помимо общего обследования (осмотр, перкуссия, аускультация), тщательного сбора анамнеза, для диагностики большое значение имеет рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.

При рентгеноскопии важное диагностическое значение имеет очень показательный симптом Гольцкнехта-Якобсона: смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха при форсированном дыхании на высоте вдоха. Данные, полученные при рентгеноскопии, дополняются результатами рентгенографического исследования.

При наличии рентгеноконтрастного инородного тела оно четко выявляется на снимке. Проведение бронхографии с использованием рентгеноконтрастных растворов приходится использовать в тех случаях, когда инородное тело рентгенонегативно.

Лечение. Методом оказания скорой помощи при инородных телах нижних дыхательных путей является в основном бронхоскопия: верхняя, проводимая через полость рта, и нижняя, при которой предварительно приходится делать трахеотомию. Следовательно, при малейшем подозрении на наличие инородного тела трахеи и бронхов, больного необходимо срочно транспортировать к профильному специалисту для оказания квалифицированной помощи.

Профилактика. Большая роль принадлежит санитарному просвещению. Следует разъяснить родителям и персоналу детских учреждений опасность попадания в рот маленьких детей мелких предметов. Важно следить за поведением детей во время кормления.