Гематологические нормы (старые, для гемограмм)
Эритроциты – муж. 4,0-5,5 х109/л, жен. 3,7-4,9 х109/л
Гемоглобин - муж. 130-165 Г/л, жен. 120-145 г/л
Гематокрит - муж. 40-48%, жен. 36-42%
Цветовой показатель - 0,85-1,05
Ретикулоциты - 0,2-1,2%
СОЭ – муж. 1- 9 мм/ч, жен. 1-15 мм/ч
Тромбоциты - 150-350 х109/л
Лейкоциты- 4-9 х109/л
Абсолютная величина Относительная величина
Нейтрофилы:
палочкоядерные 0,04-0,3 Г/л 1-6%
сегментоядерные 2,0-5,5 Г/л 47-72%
Эозинофилы 0,04-0,3 Г/л 1-5%
Базофилы до 0,065 Г/л 0-1%
Лимфоциты 1,2-3,0 Г/л 19-37%
Моноциты 0,09-0,6 Г/л 3-11%
АНЕМИИ
Это группа клинико-гематологических синдромов, сопровождающихся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, приводящих к уменьшению кислородной емкости крови.
Могут возникать вследствие:
1. Снижение общего гемоглобина
2. Снижение содержания внутриэритроцитарного гемоглобина (↓ЦП – это снижение содержания гемоглобина в одном эритроците)
3. Снижение общего количества эритроцитов
Проявлением анемий является гемическая гипоксия.
Классификация:
- по этиологии
-- наследственные
-- приобретенные
По патогенезу
-- постгеморрагические
-- дисэритропоэтические
-- гемолитические
По течению
-- острые
-- хронические
Классификация по показателям крови
- по типу кроветворения:
-- нормобластическая анемия – нормальный тип кроветворения (почти все, кроме В9,В12 дефицитных и рефрактерных)
-- мегалобластическая анемия (при В9,В12 дефицитных и рефрактерных)
2. по способности красного костного мозга к регенерации (определяют по содержанию ретикулоцитов в крови, N=0,2-1,2%)
-- регенераторные анемии (ретикулоцитов 0,2-1,2%)
--гиперрегенераторные (ретикулоцитов>1,2%) гемолитическая и острая постгеморрагическая в III стадии
-- гипорегенераторные (ретикулоцитов<0,2%) – все дисэритропоэтические
-- арегенераторные (ретикулоцитов = 0) - апластическая
3. по цветовому показателю:
-- нормохромные анемии (ц.п.=0,85-1,05) апластическая, гипопластические, I и II стадии острой постгеморрагической
-- гипохромные анемии (ЦП <0,85) железодефицитная и III стадия ОПГА
--гиперхромные анемии (ЦП >1,05) В9,В12 дефицитные и рефрактерные, гемолитические
4. по размеру эритроцитов:
-- нормоцитарная анемия (7,2-8,3мкм)
-- микроцитарная анемия (<7,2) Fe-дефицитная
-- макроцитарная анемия (8,3-10) гемолитическая
-- мегалоцитарная анемия (10-12) В9,В12 дефицитная анемия
-- мегалобластическая анемия (>12) В9,В12 дефицитная анемия
ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
Обусловлена кровопотерей, бывает острая и хроническая. Хроническая постгеморрагическая анемия относится к группе железодефицитных.
Острая постгеморрагическая анемия (ОПГА) - возникает в результате острой кровопотери более 500 мл крови при острых наружных или внутренних кровотечениях.
В её развитии выделяют 3 стадии:
I Стадия - рефлекторная. Длится первые сутки. В эту стадию в ответ на уменьшение ОЦК происходит активация САС, спазм периферических сосудов, централизация кровообращения, что сопровождается нормоцитемической гиповолемией. В гемограмме изменений не наблюдается.
II Стадия - гидремическая. В эту стадию происходит интенсивная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, что приводит к задержке жидкости в организме. По закону Старлинга происходит перераспределение жидкости из интерстициального пространства в сосуды, что увеличивает ОЦК. В конце первых суток возникает олигоцитемическая гиповолемия, к 4-5 суткам – олигоцитемическая нормоволемия. В гемограмме снижен Нв и эритроциты, ЦП в норме, могут быть уменьшены лейкоциты и тромбоциты.
III Стадия - костно мозговая. Развивается на 4 – 5 сутки из-за выработки эритропоэтина почками в ответ на гипоксию. Эритропоэтин активирует эритропоэз в ККМ и способствует выбросу эритроцитов и ретикулоцитов в кровь. В молодых эритроцитах содержится меньше гемоглобина из-за истощения депо железа в организме, вследствие кровопотери, поэтому снижается ЦП. В гемограмме: снижен Нв и эритроциты, но по сравнению со 2–ой стадией их больше, ЦП снижен (гипохромная анемия), ретикулоциты увеличены (гиперрегенераторная анемия). Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз свидетельствует о воспалении, возникшем в ответ на повреждение, вызвавшее кровотечение.
