Категоризация злокачественности процессов в молочных железах по системе US-BIRADS.

Концепция консолидации диагностических усилий в борьбе с онкопатологией молочных желез привела к созданию общей системы анализа и интерпретации данных диагностических методов с разными физическими основами при формировании изображения МЖ.

В качестве единого критерия оценки принята вероятность "находки" быть злокачественным процессом. За основу УЗ категоризации злокачественности процесса был взят принцип BIRADS (BreastImagingReportingandDataSystem), разработанный Американской коллегией радиологов (ACR) сначала для рентгеновской маммографии. Эта система позволяет в каждом конкретном клиническом случае присудить определенный бал злокачественности в зависимости от наличия описанных критериев.

Международная школа ультразвуковых исследований молочной железы (IBUS) в 1998 году предложила адаптировать систему BIRADS для ультразвуковой маммографии.

Для конкретизации визуальных образов в качестве критериев УЗ анализа используются следующие характеристики диагностических находок. Форма: круглая, овальная, дольчатая, неправильная.

Эхогенность: анэхогенная, гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная

Границы: четкие, волнистые (микродольчатые, крупнодольчатые), нечеткие-звездчатые (полициклические).

Дистальные акустические эффекты: ослабление, неопределенные, усиление, смешанные.

Сжимаемость: хорошая, плохая, отсутствует.

Внутренняя структура: однородная, неоднородная.

Ось распространения: горизонтальная, вертикальная, неопределенная.

Смещаемостъ: хорошая, низкая, отсутствует.

Структура окружающих тканей: интактна, смещена, разрушена.

Обызвествление: макрокальцинаты, микрокальцинаты.

Кровоток: усилен, небольшое усиление, усиления нет.

1-я категория — вариант возрастной нормы МЖ, тип и структура паренхимы соответствуют возрасту, конституции и функциональному состоянию пациентки.

К образованиям 2-й категории относят типичные кисты, липомы. Пациенткам рекомендуют проходить скрининговое обследование согласно возрасту.

Впервые выявленные типичные фиброаденомы принято оценивать как образования 3-й категории. Рентгенологические изменения этой категории характерны для крупноузловой мастопатии и при наличии макрокальцификатов. Показано контрольное обследование через 3 месяца после первичного выявления изменений, в дальнейшем при стабильных размерах — 1 раз в 6 месяцев. В эту же группу относят инфильтративно-отечные формы мастита, динамический контроль за которыми проводят в процессе консервативного лечения. Если несмотря на проводимое противовоспалительное и антибактериальное лечение не отмечают положительную динамику, выявленные изменения переводят в 4-ю категорию.

Группа изменений этой категории включает атипичные кисты, внутрипротоковые опухоли, липогранулемы, фиброаденомы с усилением интра- и перитуморального кровотока и фиброаденомы, которые увеличиваются в процессе динамического наблюдения. Рентгенологические изменения 4-й категории — сгруппированные микрокальцификаты с размерами от 50 до 600 мкм. Вышеуказанные изменения требуют морфологического анализа путем выполнения пункционной биопсии (ПБ).

5-я категория по шкале BIRADS означает явные признаки рака МЖ. Показано выполнение ПБ для морфологического подтверждения диагноза по следующим причинам:

а) для возможности проведения системной терапии и/или радикального оперативного лечения;

б) для определения гистологического типа опухоли, степени ее злокачественности, проведения иммуногистохимического анализа, определения ее рецепторного статуса.

Показанием для выполнения ПБ является выявление изменений 4–5-й категории по шкале ­BIRADS.

Биопсию непальпируемых очагов, четко выявляемых с помощью ультразвука, а также большинства пальпируемых уплотнений лучше всего проводить под УЗ-контролем. В связи с ограничениями расстояний при использовании датчиков 7,5–10,0 МГц и более ультразвуковая навигация при выполнении ПБ наиболее эффективна при небольших или средних размерах молочной железы.

 

Несмотря на малую длительность работы с системой US-BIRADS уже получены положительные результаты ее использования.

Заключение

С помощью современной ультразвуковой аппаратуры можно диагностировать ранние стадии рака молочной железы, что позволяет проводить органосохраняющее лечение вместо калечащих операций. Сочетание серошкального исследования с допплеровскими методиками при опухолевом поражении молочных желез дает возможность предсказывать положительный результат до 92%. С развитием органосохраняющих операций возникла клиническая необходимость в получении уточняющих данных о характере и распространенности опухолевого процесса. Этими данными являются: точные размеры опухолевого очага, взаимоотношение его с кожными покровами и окружающими мягкими тканями, количество опухолевых очагов и точная их локализация, состояние регионарных зон лимфатического оттока.

Ультразвуковая маммография дает самые точные размеры опухолевого узла.Чем выше частота датчика, используемого при УЗМ, тем точнее можно определить размеры опухоли.

Еще одним достоинством ультразвуковой маммографии является хорошаявыявляемость опухолевого процесса при множественности узловых образований в молочных железах.

Ультразвуковое исследование является единственным методом диагностики, позволяющим оценить состояние практически всех регионарных зон лимфооттока МЖ.

По данным А. Stavros (1995), специфичность УЗ маммографии в дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов в МЖ достигает даже 100%, при отрицательно предсказанном результате в 99,5% случаев.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. /Практическое руководство.// ООО «Фирма СТРОМ» 2010

2. Заболотская Н.В. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез. // SonoaceInternational Русская версия. - 2000. - № 6. - С. 86-92.

3. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. / Учебный атлас. // М., Стром,- 1997.

4. Заболотская Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез. /В кн. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В.// Издательский дом Видар-М, Москва 2003. - С. 563-606.

5. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. / Практическое руководство // ООО «Фима СТРОМ» 2004.