Методологические приемы улучшения эхографической дифференцировки тканей молочных желез.

РЕФЕРАТ

на тему

Дифференциальный ультразвуковой диагноз

Очаговых образований молочных желез.

Выполнил:

Проверил: куратор цикла

К.м.н. Плотко И.С.

- Воронеж 2011 -

Дифференциальный ультразвуковой диагноз

Очаговых образований молочных желез.

 

Диагностика узловых образований молочных желез (МЖ) является проблемой, которая может быть решена лишь за счет последовательного применения методов клинической, лучевой и морфологической диагностики. Для получения точного результата имеет значение не только использование различных способов диагностики, но и определенная их последовательность.

Актуальность проблемы дифференциальной диагностики очаговых образований молочных желез.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы (РМЖ) с 1996 г. занимает первое место. Ведущим методом диагностики рака молочной железы долгие годы являлась рентгеновская маммография (РМ). Со­гласно данным, полученным в конце 80-х начале 90-х годов, проведение профи­лактических скрининговых обследований у женщин с помощью РМ привело к сни­жению смертности от рака молочной железы. Однако способность рентге­новской маммографии к выявлению злокачественных опухолей непосредствен­но связана с количеством и соотношением в молочной железе (МЖ) соединительнотканного компо­нента, железистой и жировой тканей.

В том случае, когда в молочной железе преобладает железистая ткань (в основном женщины до 40-45 лет), рентгенологически трудно дифференцировать доброкачественные или злокачественные процессы. К тому же, рентгенологически плотная ткань, как правило, в виде железистого компо­нента, может присутствовать не только в структуре молочных желез молодых женщин, но также и у женщин в период предменопаузы. Выявление железистой ткани возможно и в постменопаузе не только на фоне приема заместительной гормонотерапии, но и без нее. РМ выявляет злокачественные опухоли у женщин моложе 50 лет только в 60% случаев, после 50 лет - в 90%. Кроме того, от 10 до 40% пальпируемых раков молочных желез не выявляются при РМ.

У молодых женщин риск радиационно индуцируемого РМЖ выше, чем у более старшей возрастной категории, и это еще одна причина, по которой нельзя бездумно делать РМ. Один из основных рент­генологических признаков "злокачественности" - сгруппированные микрокальцинаты - встречается только в 42-60%. При этом показатели чувствительности и специфичности РМ в диагностике злокачествен­ных опухолей молочных желез составляют 86,8% и 37,8%.

Таким образом, говорить о том, что рентгеновская маммография полностью решает проблемы диагностики рака молочных желез не приходится. В связи с этим очевидны поиски других, более точных методов оценки состояния молоч­ных желез у женщин молодого и среднего возраста.

Рождение ультразвуковой маммографии связано с моментом разработки высокочастотных датчиков с рабочей частотой 5,0 МГц. В связи с тем, что низ­кочастотные датчики (2,5-4,5 МГц) не позволяют в полной мере дифференци­ровать нормальные и опухолевоизмененные ткани, в ряде стран не рекомен­дуется их применение для исследования молочных желез. И лишь с появлением короткофокусных, ма­логабаритных, высокочастотных датчиков с частотой 7,5 МГц ультразвуковое исследование молочной железы стало конкурентноспособным по отношению к РМ.

 

Методологические приемы улучшения эхографической дифференцировки тканей молочных желез.

Основные трудности визуализации патологических структур возникают при их плохом акустическом разграничении среди элементов здоровых тканей молочной железы. В этой связи актуальной является тема обсуждения методологических приемов и способов улучшения дифференцировки изоэхогенных тканей в молочных железах.

 

Проба с компрессией.

Одним из самых известных приемов, улучшающих возможность визуального различия изоэхогенных структур в молочных железах, является режим компрессии. При этом достигается несколько целей:

1 - интересуемая структура перемещается в зону (возможного) лучшего фокуса.

2с учетом (возможного) изменения конфигурации интересуемой структуры оцениваются дополнительные дифференциально-диагностические критерии: "сжимаемость" и "смешаемость".

В результате различной сжимаемости нормальных и патологических тканей молочных желез выделено несколько признаков их дифференцировки.

При компрессии:

- зоны с повышенной гидрофильностью (на фоне отека) плохо сжимаемы;

- кистозные полости (в том числе с густым секретом) изменяют свою конфигурацию - уплощаются;

- доброкачественные опухоли (фиброаденомы) изменяют свою конфигурацию - уплощаются;

- скиррозные формы рака молочных желез не изменяют своей формы.

При неинфильтрирующем, отграниченном типе роста доброкачественной опухоли (фиброаденомы) она подвижна, смещаема. Этот признак характеризует отсутствие спаянности с окружающими тканями.

Скиррозные формы злокачественных опухолей характеризуются "врастанием" в окружающие ткани, инфильтративным типом роста, при компрессии они несмешаемы.

Одна из самых последних технологий УЗИ - эластография - основана на принципе различной сжимаемости тканей, состоящих из разных морфологических субстратов.

Проба с общим усилением (Gain). При дополнительном увеличении общего усиления сигнала удается лучше дифференцировать жидкостную природу от возможного солидного (тканевого) содержимого внутри кистозных структур.

В случае густой консистенции внутреннего содержимого кисты очень наглядной является картина "идущего снега", или перемещение ярких точечных элементов внутри полости кисты. Данный феномен наблюдается при повороте ручки "Gain" на максимум. Возникает эффект "взбалтывания" мелких частиц секрета. Для этих же целей используют "пробу с фонацией".

Проба с фонацией. Другими названиями "пробы с фонацией" являются "голосовая проба", "проба с вибрацией".

Эта проба нередко используется при УЗИ различных органов и систем человеческого тела. Пациенту предлагается воспроизводить жужжащие или ш пящие звуки либо длительно на выдохе произносить звук "ииии". По тому, ка будут смещаться исследуемый участок и окружающие ткани - "одинаково" ил "по-разному" - можно предположить родство или различие их природы.

Проба с фонацией в сочетании с цветовым допплеровским картированием (PDVF - PowerDopplerVocalFremitus). PDVF, усовершенствованный вариант пробы с фонацией, впервые предложили С. Shon и A. Boudendistel (1995).

Голосовая проба проводилась на фоне цветокодированнойангиографии (ЦДК или ЭД). Установлен факт различной степени прокрашиваемости патологических очагов и окружающих тканей. При этом отмечена большая чувствительность методики, проводимой на фоне ЭД, по сравнению с ЦДК.

Данной методике прочили большое будущее - от надежного критерия дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей до более скромных возможностей: различать нормальные и патологические ткани с одинаковой эхогенностью.

Мерцающий ("twingling") эффект. Для выявления микрокальцинатов в молочных железах ряд авторов предлагают использовать "twingling''-эффект или "мерцающий" артефакт.

В режимах цветокодированной допплерографии позади кальцинатов небольшого размера возникает свечение. При этом удается получать цветовой сигнал даже от неразличимых в В-режиме микрокальцинатов.