1. Что НЕ входит в макромолекулярный состав структурных элементов соединительной ткани?
A) Коллаген
B) Фосфолипиды
C) Адгезины
D) Эластин
E) Протеогликаны
2. Какие суставы имеют только одну плоскость вращения?
A) Эллипсовидные
B) Блоковидные
C) Седловидные
D) Мыщелковые
E) Шаровидные
3. Пациентка 24 лет, жалуется на онемение левой половины туловища, появление головокружения при подъеме руки, нарушение зрения, колющие боли в сердце. Ангиография выявила выраженный стеноз левой плечевой и лучевой артерий. В крови повышенный уровень антител к кардиолипину.На эхокардиографии признаки недостаточности аортального клапана. СОЭ – 60 мм/час.
Основным инструментальным методом диагностики для постановки диагноза является:
A). Эхокардиография
B). Реовазография
C). Капилляроскопия
D). Контрастная ангиография
E). Ультразвуковое исследование сосудов
4. Пациентка молодого возраста в течение многих лет отмечает посинение и побеление кончиков пальцев рук и ног, преимущественно в холодное время года. Два года назад отметила участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно – на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. ОАК – эритроциты 3,6× 1012/л, лейкоциты- 4,2 × 109/л, гемоглобин – 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч.
Какое обследование наиболее целесообразно для верификации диагноза?
A) Ревматоидный фактор
B) Антинуклеарные антитела
C) Антитела к двуспиральной ДНК
D) Антитела к тропоизомеразе (SCL-70)
E) Антитела к циклическому цитрулиннированному пепетиду
5. Больной К., 32 лет, предъявляет жалобы на боли ноющего характера в суставах, их деформацию, повышение температуры тела до 37,7С. В анамнезе – инфекционный полиартрит с 27 лет. Заболевание протекает с частыми обострениями. При анализе крови выявлено: количество лейкоцитов -12,6 х109 /л, СОЭ – 24 мм/ч. Реакция на С-реактивный белок резко положительная. Какой препарат следует назначить для быстрого купирования болевого синдрома?
А) Сульфосалазин
В) Ксефокам
С) Парацетамол
Д) Цефазолин
Е) Канамицин
6. Больная Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на враженные боли в мелких суставах рук,шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7С. Боль в суствах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей рук околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х109 /л, эритроциты -3,2 х1012 /л, тромбоциты -250 х109 /л, СОЭ – 54 мм/ч. Реакция на С-реактивный белок. АЦЦП- Положительный. Выставлен диагноз «Ревматоидный артрит». Какой препарат является «золотым стандартом»?
А) Сульфосалазин
В) Ксефокам
С) Преднизолон
Д) Купренил
Е) Метотрексат
7. Больная Ж., 28 лет. На протяжении 5 лет страдает ревматоидным артритом. С момента постановки диагноза регулярно принимала сульфосалазин который из-за неэффективности сменен на метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой. Последние 2 года из-за частых обострений регулярно принмает преднизолон 1 таблетку. На протяжении года предъявляет жалобы на сухость кожи, похолодание в конечностях, в связи с чем назначен витамин Е и курантил. За последний месяц пациент отмечает частые враженные боли в области эпигастрия, усиливающиеся натощак, изжогу. На ФГДС выявлен эрозивный гастрит. Какой препарат является причиной развития эрозивного гастрита?
А) Сульфосалазин
В) Метотрексат
С) Преднизолон
Д) Витамин Е
Е) Курантил
8. Больной А., 34 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в левом тазобедренном, в правом лучезапястном суставах, обоих коленных и голеностопных суставах, рези в глазах.
Болен в течение 9 лет, когда через месяц после дизурических явлений появились боли, припухлость и повышение местной температуры левого голеностопного сустава.При осмотре: трофические нарушения ногтей, по коже полиморфная сыпь, чешуйчатое шелушение в виде бляшек на конечностях. Инъецированность обеих склер. ОАК: Hb-160 г/л,L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч.СРБ-2, АСЛ - О - 125 ед., мочевая кислота - 375 мкмоль/л.ОАМ - с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 4-6 в п/зр., эритр. - 0-1 в п/зр., эпит - 2-4 в п/зр.
Расширенный мазок на урогенитальную флору - обнаружено присутствие хламидий.
Наметьте тактику лечения?
А) ЛФК
В)Цефазолин
С) физиолечение
Д) Меторексат
Е) Ципрофлоксацин, НПВП
9. Больной Л., 39 лет.При поступлении жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение движений в пораженных суставах. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”, болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Положительны симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера.Анализ крови: Hb- 125 г/л, L - 8,2 х10 /л, СОЭ - 50 мм/ч.СРБ -2, АСЛ - О – 125 ед.HLA - B27 (), РФ Ig M - 12,5 усл.ед.; ЦИК - 80 ед. Рентгенограмма костей таза: наличие признаков двустороннего сакроилеита, симптом “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней продольной связки..
Какой препарат является основным?
А) НПВС
В) Глюкокортикоиды
С) Антибиотики
Д) Цитостатики
Е) Витамины
10. Больная Т., 22 лет, заболела около 7 месяцев назад: появились боли в крупных суставах, субфебрильная температура тела, увеличение СОЭ до 38 мм/час.,слабость, головокружение, головная боль, резкое снижение остроты зрения на левый глаз. При осмотре:
выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, над сосудами шеи, брюшной аортой. Резко ослаблена пульсация на левой лучевой артерии. АД на правой руке - 230/130 мм рт. ст., на левой - 150/130 мм рт. ст., на ногах - 220/110 мм рт. ст. Общий анализ крови: эр. - 4,8х1012/л, Нв - 139 г/л, цв.п. - 0,86, лейк. - 5,4х109/л, б - 0%, э - 3%, п/я - 1%, с/я - 60%, лимф. - 29%, мон. - 7%, СОЭ - 51 мм/час.Артерии сетчатки резко и неравномерно сужены, местами с прерывистым просветом, стенки их утолщены.. Отдельные мелкие атрофические очажки на месте рассосавшихся кровоизлияний.
Какая терапия рекомендована данному пациенту?
А) Анальгин
В) Преднизолон
С) Цефазолин
Д) Сульфосалазин
Е) Витамин В6
11. Больной М., 55 лет, жалуется на припухание и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений в них. В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования величиной 0,3 х 0,2 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюсне-фаланговых суставов рпавой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами..Клин. анализ крови: Нв - 158 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 7,9х109/л, СОЭ - 26 мм/час. УЗИ почек - В области кортикальной зоны левой почки прослеживаются очаги незначительно выраженной гиперэхогенности и симптомы микролитиаза.
Какую терапию вы назначите с целью купирования приступа?
А) Колхицин
В) Аллопуринол
С) Цефазолин
Д) Сульфосалазин
Е) Метотрексат
12. Женщина 36 лет обратилась с жалобами на боль в суставах, мышцах, костях, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам, ночную потливость. Все симптомы появились после бальнеологического лечения в санатории 6 недель назад. ОАК: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 3,9 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, СОЭ 25 мм/ч. РФ – положительный в латекс-тесте в титре 1/128. Р-снимок – костных изменений нет. Какое утвреждение ВЕРНО относительно РФ в данном случае?
а) ревматоидный фактор подтвердает диагноз «Ревматоидный артрит»
б) ревматоидный фактор указывает на наличие аутоиммунной патологии
в) у пациентки вероятно гепатит С при котором РФ положителен в 54% случаев
г) у пациентки хроническое инфекционное заболевание, при котором РФ положителен до 15% случаев
д) положительный РФ указывает на то, что у пациентки может сформироваться ревматоидный артрит
13. Ревматоидный фактор какого класса наиболее часто определяют в клинической практике?
а) IgA
б) IgM
в) IgG
г) IgE
д) IgD
14. У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ, РФ –отр, АНА – положительные. Какой результат обследования системы комплемента наиболее вероятен в данном случае?
а) повышение С1
б) повышение С4
в) повышение С3
г) снижение С3 и С4
д) снижение С3 и повышение С4
15. Пациентка с системной красной волчанкой 3 года назад родила ребенка, у которого был синдром неонатальной волчанки с развитием полной AV-блокады. Сейчас она беременна на 18-19 неделе. Титр антител к Ro/SS-A высокий. Какая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?
а) Немедленное прерывание беременности
б) Еженедельное проведение плазмафереза
в) Назначить дексаметазон в поддерживающей дозе (8 мг/сут)
г) Еженедельный мониторинг ЭКГ плода
д) Увеличить дозу кортикостероидов, которую получает пациентка, чтобы добиться снижение титра антител
16. Мужчина 28 лет, жалуется на боли в спине и длительную скованность, особенно по ночам и после пробуждения. Скованность уменьшается при движении и выполнении упражнений. Данные жалобы беспокоят в течении 3 мес. Из анамнеза выяснено, что страдает болезнью Крона в течении 1 года. 1мес назад лечился у окулиста с диагнозом иридоциклит.
При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово- подвздошных сочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки.
Поставьте диагноз:
А) Болезнь Рейтера
В) Реактивный артрит
С) Анкилозирующий спондилоартрит
D) Спондилоартит ассоциированный с Болезнью Крона
Е) Ревматоидный артрит
17. Мужчина 28 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и длительную скованность, особенно по ночам и после пробуждения. Скованность уменьшается при движении и выполнении упражнений. Боль в ахиллово сухожилиях с обеих сторон при ходьбе и нагрузке. Данные жалобы беспокоят в течении 3 мес. Из анамнеза выяснено, что страдает болезнью Крона в течении 1 года. 1мес назад лечился у окулиста с диагнозом иридоциклит.При объективном обследовании выявляется болезненность крестцово- подвздошных сочленений, выраженное нарушение подвижности позвоночника, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки.
В ОАК СОЭ 34 мм/ч, СРБ, ревматоидный фактор отрицательный.На рентгенограмме илеосакральных сочленении картина двухстороннего сакроилеита 2 ст.
Какой базисный препарат наиболее предпочтителен для лечения данного пациента:
А) Метотрексат
В) Циклофосфан
С) Сульфасалазин
D) Купренил
Е) циклоспорин А
18. Пациент 25 лет, состоит на учете с Неспецифическим язвенным колитом у гастроэнтеролога. В последние месяцы отмечает появление тугоподвижности в позвоночнике по утрам, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в проекции подвздошно-крестцовых сочленении. 1.5 месяца назад был эпизод узловатой эритемы. Объективно: Осанка не деформирована. Отмечает болезненность при пальпации в крестцово- подвздошных сочленениях. Положительный симптом Томайера.
Какое обследование будет наиболее информативным:
А) Рентгенография илеосакральных сочленении
В) Рентгенография кистей
С) УЗИ суставов
D) УЗДГ сосудов нижних конечностей
Е) колоноскопия
19. Больная Б. 50 лет жалуется на боли в правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на ладонях и подошвах. Об-но: на ладонной и подошвенной поверхностях папулезно-пустулезная сыпь, II палец левой кисти дефигурирован, гиперемирован, горячий на ощупь, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. Дефигурация коленного сустава, болевое ограничение движений. Ваш диагноз?
А) ревматоидный артрит
В) подагрический артрит
С) псориатический артрит
D) анкилозирующий спондилоартрит
Е) остеоартроз с реактивным синовитом
20.Что не свойственно псориатическому артриту:
А) обязательное вовлечение в процесс крупных суставов
В) остеолиз концевых фаланг
С) поражение дистальных межфаланговых суставов
D) вовлечение ногтей в патологический процесс
Е) мутилирующий артрит
21. Больной Б. 40 лет жалуется на боли и припухлость в коленных суставах, в дистальных межфаланговых суставах кистей. Одновременно с болями в суставах появились кожные изменения типа «бляшек» над локтевыми суставами. Об-но: Выраженная деформация коленных и дистальных межфаланговых суставов кисти, припухлость в области проксимального пястно -фалангового сустава указательного пальца правой кисти, ногти изменены. Ваш диагноз?
а) остеоартроз
б) псориатический артрит
в) реактивный артрит
г ревматоидный артрит
д) подагрический артрит
22. Больной Б. 40 лет жалуется на боли и припухлость в коленных суставах, в дистальных межфаланговых суставах кистей. Одновременно с болями в суставах появились кожные изменения типа «бляшек» над локтевыми суставами. Об-но: Выраженная деформация коленных и дистальных межфаланговых суставов кисти, припухлость в области проксимального пястно -фалангового сустава указательного пальца правой кисти, ногти изменены. Какое обследование необходимо для постановки диагноза?
А) исследование синовиальной жидкости
В) рентгенография суставов
С) мурексидная проба
D) определение острофазовых показателей воспаления
Е) консультация дерматолога
23. Пациент госпитализирован в ревматологическое отделение с жалобами на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность по утрам в течении 1 часа, периодические боли в поясничном отделе позвоночника. Боли в суставах беспокоят в течении 6 мес. Из анамнеза в течении 10 лет страдает псориазом. Наблюдается у дерматолога.Объективно визуализируются псориатические бляшки в области локтевых и коленных суставов, в волосистой части головы. За счет одновременного поражения в дистальном и проксимальном МФС 4 пальца правой кисти палец приобрел «сосискообразную» конфигурацию. Умеренная припухлость в коленных суставах. Движение в них болезненно. В ОАК СОЭ 28 мм/ч, СРБ, ревматоидный фактор отрицательный. На рентгенограмме кистей умеренно выраженный эпифизарный остеопороз, единичные кистовидные просветления в эпифизах 3-4 ПМФ справа.
Назначение какого препарата наиболее целесообразно:
А) метотрексат
В) парацетамол
С) колхицин
D) купренил
E)мидокалм
24.Мужчина 25 лет, обратился с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам и по утром, скованность позвоночнике в течении 2-3 часов. Из анамнеза считает себя больным в течении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин внутрь с положительным эффектом. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника.
Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Расстояние грудь- подбородок =3 см.
Какой диагноз наиболее вероятен:
А) Ревматоидный артрит
В) Анкилозирующий спондилоартрит
С) Остеохондроз
D) Остеоартроз
Е) Подагра
| 25. У 17 летнего юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые возникают по утрам, усиливаются в покое и уменьшаются после физкультуры. Данные жалобы появились 2 месяца назад. 3 месяца назад получал лечение у окулиста с диагнозом передний увеит правого глаза. При осмотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгенограммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов отмечается двухсторонний сакроилеит. СОЭ 43 мм/ч. Выявлен HLA B27. Лечебной тактикой является: |
| А) назначение базисной терапии |
| В) назначение НПВП |
| С) назначение физиолечения |
| D) назначение антибактериальной терапии |
| E) санаторно-курортное лечение |
26. Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение часа, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам. Все симптомы появились постепенно без особой причины 6 недель назад. ОАК: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, СОЭ 25 мм/ч. Какой иммунологический показатель при положительном результате является диагностическим критерием данного заболевания?
а) ревматоидный фактор
б) антицитруллиновые антитела
в) антинуклеарные антитела
г) С-реактивный белок
д) антитела к рибонуклеопротеину
27. Мужчина 38 лет обратился с жалобами на слабость, недомогание, сухой кашель, повышение температуры по вечерам в течение месяца. Объективно: «лихорадочный» румянец, пониженного питания, влажные рассеянные хрипы в верхней доле правого легкого. Р-графия ОГР: очаговая инфильтрация в верхней доле правого легкого. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 4,9 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, СОЭ 18 мм/ч. РФ – положительный в латекс-тесте в титре 1/64. Какое утвреждение ВЕРНО относительно РФ в данном случае?
а) ревматоидный фактор подтвердает диагноз «Ревматоидный артрит, синдром Каплана»
б) ревматоидный фактор указывает на наличие аутоиммунной патологии
в) у пациента пневмония и гепатит С при котором РФ положителен в 54% случаев
г) у пациента туберкулез легких, при котором РФ положителен до 15% случаев
д) положительный РФ указывает на то, что у пациента может сформироваться ревматоидный артрит
28. С чем связано частое развитие ревматоидного артрита у женщин в раннем послеродовом периоде?
а) Высокий уровень прогестерона после родов
б) Высокий риск инфекции в послеродовом периоде
в) Высокий уровень пролактина, активирующего Т-лимфоциты
г) Способность эстрогенов влиять на иммунологическую толерантность
д) Индукция образования различных иммуноглобулинов, в том числе и РФ
29. Пациентке с ревматоидным артритом с системными проявлениями в виде васкулита, высоким титром РФ в виду неэффективности базисной терапии был проведен курс ритуксимаба – 2 введения по 1000 мг с промежутком в 2 недели в сочетании с метотрексатом. До начала лечения маркерная диагностика выявила антитела IgG к HBcore. Очередное обследование показало повышение АЛТ и АСТ (128 и 96 МЕ). Повторная маркерная диагностика выявила HBsAg - резко положительный; ПЦР – HBV ДНК 200 000 МЕ/мл. Какая тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?
а) Проводить лечение ритуксимабом далее нельзя, продолжить терапию только метотрексатом
б) Ритуксимаб может быть заменен на инфликсимаб, метотрексат продолжить
в) Метотрексат можно заменить на лефлюнамид, лечение ритуксимабом можно продолжить, назначить ламивудин
г) Отменить оба препарата, назначить преднизолон в высокой дозе
д) Ритуксимаб заменить на тоцилизумаб, метотрексат продолжить
30. Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз. ОАК -
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Ревматический артрит
B. Ревматоидный артрит
C. реактивный артрит
D. полиостеартроз
E. подагрический полиартрит
31. Поражение почек при ревматоидном артрите встречается чаще всего в виде:
A. инфаркта почек
B. амилоидоза
C. поликистоза
D. пиелонефрита
E. гломерулонефрита
32. Каковы наиболее характерные проявления синдрома Фелти при ревматоидном артрите:
A. нейтрофильный лейкоцитоз
B. лейкоцитопения с нейтропенией
C. гепатомегалия
D.лихорадка
E.макуло-папулезная сыпь
33. Какой лабораторный маркер имеет наибольшее значение в диагностике раннего ревматоидного артрита:
A. ревматоидный фактор
B. антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
C. нейтрофильный лейкоцитоз
D. анемия
E. тромбоцитопения
34. Пациент 23 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами и потливостью, появлением пятен розового цвета на туловище и конечностях, боли в мышцах, боли в крупных суставах, сердцебиение. Заболел месяц назад после ангины. Прием антибиотков эффекта не дает и не снижает температуру. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа влажная, на передней поверхности туловища – макулопапулезная сыпь, температура 38 град. Коленные суставы дефигурированы, болезненны при пальпации. В ОАК - Эр – 3,8, Нб – 118 г/л, Л- 15,9 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, СОЭ 58 мм/ч. РФ –отрицательный. Для какого синдрома характерно данное заболевание?
А) Синдром Фелти
B) Синдром Стилла
C) Синдром Шегрена
D) Синдром Рейно
E) Синдром Такаясу
35. Женщина 35 лет в течение 2 месяцев жалуется на утреннюю скованность в мелких суставах кистей и стоп, припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных суставов, боли в покое и при движении в этих суставах, похудание, слабость, утомляемость. При осмотре: экссудативные явления в проксимальных межфаланговых суставах, лучезапястных, положительный тест сжатия кисти, угол сгибания в лучезапястных суставах 130 градусов. ВАШ – 8 баллов, DAS – 6,4. ОАК - ОАК - Эр – 3,4, Нб – 116 г/л, Л- 4,9 *109/л, Нф – 62%, Лф – 35%, СОЭ - 48 мм/ч. РФ –отрицательный, АЦЦП – положительный.
Комбинация каких препаратов наиболее оптимальна?
A) диклофенак, сульфасалазин
B) нимесулид, лефлюномид
C) метотрексат, диклофенак
D) метотрексат, преднизолон
E) метотрексат, инфликсимаб
36. Подросток, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца.
2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Ревматоидный артрит
В. Реактивный артрит
С. Неревматический миокардит
D. Острая ревматическая лихорадка
Е. Системная красная волчанка
37. Девушка 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Ревматоидный артрит
B. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА
C. Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ
D. Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ
E. Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ
38. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Тонзилогенная миокардиодистофия, НКІIА
B. Острая ревматическая лихорадка, кардит, НКІIА
C. Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ
D. Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит,НКІIА
E. Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НКIIБ
39. Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.
Для какого порока наиболее характерны нижеперечисленные аускультативные признаки?
A. Недостаточности митрального клапана
B. Стеноза митрального клапана
C. Недостаточности аортального клапана
D. Недостаточности трикуспидального клапана
E. Стеноза легочной артерии
40. Мужчина 45 лет, стоит на диспасерном учете у ревматолога. С 18-летнего возраста выявлен порок сердца. С 42-летнего возраста увеличена печень, периодически отеки на ногах, асцит. Постоянно принимает верошпирон. Объективно: акроцианоз. При аускультации сердца І тон усилен, тон открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, систолический шум у мечевидного отростка.На ЭКГ – мерцательная аритмия, вертикальная электрическая ось сердца, гипертрофия правого желудочка. СОЭ – 6 мм/час., С- реактивный белок отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз. НКІІА
B. Дефект межжелудочковой перегородки, НКІІІ
C.Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІБ
D. Повторная ревматическая лихордка, недостаточность митрального клапана,НКІІІ
E.Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана, Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІІ
41. Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IV точке выслушивания.
Какой порок сердца наиболее вероятен?
A. аортальная недостаточность
B. митральная недостаточность
C. синдром Лютамбаше
D. трикуспидальная недостаточность
E. дефект межжелудочковой перегородки
42. Мужчина 32 лет, длительное время страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца увеличена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.
Для какого порока сердца ниажеперечисленные аускультативные данные наиболее характерны?
A. аортальной недостаточности
B. стеноза легочной артерии
C. митральной недостаточности
D. аортального стеноза
E. митрального стеноза
43. Мужчина 27 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок в VІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья, у левого края грудины І тон ослаблен. Пульс высокий, скорый, 88 в мин. На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе, Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
Для какого порока сердца ниажеперечисленные данные наиболее характерны?
A. аортальный стеноз
B. аортальная недостаточность
C. митральная недостаточность
D. сочетанный аортальный порок
E. митральный стеноз
44. У женщины 23 года при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.
Какой порок сердца наиболее вероятен?
A. стеноз устья аорты
B. митральный стеноз
C. недостаточность митрального клапана
D. недостаточность аортального клапана
E. недостаточность трехстворчатого клапана
45. У женщины 26 лет 2 года назад был установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.
Какова тактика ведения больной наиболее целесообразна?
A. круглогодичная экстенциллино-профилактика
B. направить на хирургическое лечение
C. профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами
D. можно снять с диспасерного учета
E. стационарное лечение
46. Женщина 65 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодых лет беспокоит одышка, часто болела ангинами. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.
Какой диагноз у пациентки наиболее вероятен?
A. ИБС, кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии
B. Артериальная гипертензия II степени
C. Хронический обструктивный бронхит
D. Внебольничная пневмония
E. Хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз
47. Женщина 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростково возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диаостолический шум на верхушке сердца.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
A. повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
B. острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
C. Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
D. неревматический миокардит
E. нейроциркуляторная дистония
48. Мужчина 20 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом
митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?
A. Коронарография
В. ЭКГ
С. Эхокардиография
D. Рентгенография грудной клетки
E. Компьютерная томография
49. 18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст.
Какой диагноз у наиболее вероятен?
A. стеноз устья аорты
B. коарктация аорты
C. дефект межжелудочковой перегородки
D. дефект межпредсердной перегородки
Е. сочетанный порок сердца
50. Мужчина 37 лет, перенес повторную ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на верхушке, ослабление I на верхушке. Печень не увеличенаЮ отеков нет Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты 4, 6х109/л, СОЭ - 9 мм/час, С-реактивный белок - отрицательный, титры АСЛ-О - 1:25.
Какая тактика лечения наиболее целесообразна?
A. экстенциллин круглогодично, кардиометаболиты
B. бензилпениллин 10 дней, противовоспалительные препараты,
C. экстенциллин круглогодично, кортикостероиды
D. противовоспалительные препараты, кардиометаболиты
E. экстенциллин круглогодично, сердечные гликозиды
51. Больной А, 45 лет жалобы на лихорадку до 38-40* без озноба и потоотделения, боли,опухание и ограничение движений в локтевых,лучезапястных, мелких суставах кистей мигрирующего характера в течение года,выраженную общую слабость,потерю в массе тела (13 кг за 9 месяцев). Об-но: полилимфоденит,гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, эрозий нет.ОАК:Л-3,2x10 9/л, с/я – 35%,лимфоциты-57%,СОЭ 40мм/ч.СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9 г/л.Ревматоидный фактор – положительный. С каким из перечисленных заболеваний следует проводить дифференциальную диагностику в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
А) лимфогранулематозом
Б)хроническим бруцеллезом
В)системной красной волчанкой
Г) синдром Фелти при ревматоидном артрите
Д) хроническим активным (аутоиммунным) гепатитом
52.Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39* без озноба и потоотделения, летучие боли,опухание и ограничение движений в коленных,голеностопных лучезапястных суставах втечение 2 лет,выраженную общую слабость,потерю в массе тела(7кг за 6 месяцев);Об-но: полилимфоденит,гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз,сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x10 9/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения.СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный,АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А)сульфазалозин 3г/сут
Б) преднизолон 20мг/сут
В) преднизолон 60мг/сут
Г) преднизолон 120мг/сут
Д)циклофосфан 600мг/нед
53. Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти,в плечевых,локтевых и коленных суставах,покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце.Об-но:на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит,отеки на лице,на нижних конечностях,тоны сердца приглушены,ритмичны,на верхушке- систолический шум,АД 140/90 мм.рт.ст.ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л,СОЭ-40мм/ч;
ОАМ- 2,88г/л,Л- 7-8 в п/з,Эр-10-12 в п/з,гиалиновые цилиндры_ 3-4 в п\з;суточная протеинурия -3,58г,креатинин крови -130,0 мкмоль/л,клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин.Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А)пульс-терапия митипредом 1500мг в/в
Б)прелнизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
В)циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг/сут
Г)Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
Д) пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в
54.У больной с диагнозом: СКВ,хроническое течение,активность 1 степени,миокардит, НК1,полиартрит,васкулит мозговых сосудов – при обьективном исследовании выявлено:кожа тонкая, бледная,сухая,теплая на ощупь,с багрово- мраморным рисунком,на коже живота.плеч заметны полосы растяжения фиолетово-красного цвета,подкожно-жировая клетчатка развита хорошо,распределена неравномерно,преимущественное отложение жира в области лица,шейного отдела позвоночника, груди,имеется пастозность голеней, отеков нет. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больной?
А)ожирение
Б)нефропатия
В)кожный васкулит
Г)синдром Иценко-Кушинга
Д)Гипоталамический синдром
55.Больная Т., поступила с нефротическим синдромом, повышенным уровнем креатинина, дерматитом в виде «бабочки», гепатоспленомегалией, АНА- положительные. Состояние расценивалось как СКВ,был назначен преднизалон в дозе 70 мг/сут, при попытке снижения дозы развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на активно проводимую терапию (пульс-терапия метилпреднизолоном, циклофосфаном и плазмоферез),у больной сохраняется выпот в плевре. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
А)провести курс антибиотиков широкого спектра
Б)провести пульс-терапию метилпреднизолоном
В)провести курс противотуберкулезной терапии
Г)отменить преднизолон,назначить азатиоприн и метотрексат
Д)отменить преднизолон, назначить дексаметазон в сочетании с азатиоприном
56.Больной М., 15 лет, жалуется на появление полгода назад на переднебоковой поверхности левого бедра пятна бледно – розового цвета,которое никак не беспокоило,но увеличивалось в размерах 5 см в диаметре,затем появились новые четыре пятна ярко – красного цвета размером с монету. Секреция сальных и потовых желез, все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. Лабораторные исследования патологии не выявлены. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А) лейшманиоз
Б)аллергический дерматит
В)системная склеродермия
Г)грибковое поражение кожи
Д) ограниченная склеродермия
57.Больной О., 19 лет. 4 года назад отметил депигментации на своде стопы,далее процесс распространился на голень, бедро. Позже появились боли в области сердца. Обьективно – на коже свода стопы,голени и бедре гипопигментации,атрофия, уплотнения. На левой ноге – очаги гиперпигментации. Легкие – ясный легочный звук, дыхание жесткое, проводится во все отделы. В базальном отделе левого легкого сзади – сухие свистящие хрипы на высоте вдоха. ОАК: Л- 4,2 тыс,Эр- 3,5. Нв 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
А)эозинофильный фасциит
Б)системная склеродермия
В)ограниченная склеродермия
Г)бронхиальная астма с нейродермитом
Д)бронхиальная астма с атопическим дерматитом
58.Больная П., 29 лет ю3 года назад отметила депигментацию кожи голени,далее процесс распространился на бедро, руки. Позже появились боли в области сердца. Обьективно – на коже голени, бедра, плече – гипопигментации, атрофии, уплотнения. Пальцы рук припухшие,гиперемированные, плохо сгибаются. Легкие – ясный легочный звук, дыхание жесткое, проводится во все отделы. В базальном отделе обоих легких сзади – сухие свистящие хрипы на высоте вдоха. ОАК- Л-4,5 тыс,Эр- 3,5, Нв- 129 г/л,СОЭ- 35 мм/ч. Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для верификации диагноза?
А)биопсии кожи
Б) фиброгастроскопии
В)электрокардиограмма
Г)рентгенография легких
Д) ультразвукового исследования
59. Больная Р. 27 лет. В течение многих лет отмечает плохую переносимость холода – синели кончики пальцев. 2 года назад отметила участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот. Одышка при умеренной нагрузке. Обьективно – на коже очаги гипопигментации, атрофии, уплотнения. ОАК: Л- 4,2 тыс,Эр- 3,5, Нв 129 г/л,СОЭ мм/ч. Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для верификации диагноза?
а) ревматоидного фактора
б) антинуклеарных антител
в) антител к двуспиральной ДНК
г) антител тропоизомеразе (SCL-70)
д) нтител к циклическому цитруллинированному пептиду
60.Больная У. 35 лет считает себя больной 5 лет,когда после ОРВИ стали появляться рецидивы лихорадки, выраженная слабость,артралгии и миалгии, двусторонние изменения в легких, которые принимались лечащим врачом за пневмонию, феномен Рейно. Позже появились боли в области сердца,дисфагия. Объективно- на коже очаги уплотнения и атрофии. ОАК –Л-4.2 тыс, Эр – 3.5,Нb- 129 г/л, СОЭ-30 мм/ч. Выявлены антитела к SCL70. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
а) Д-пеницилламин
б) циклофосфамид
в) триамцинолон
г) педнизолон
д) индометацин
61.Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения: креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?
а) улучшение – при замене прднизолона триамциналоном
б) улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата
в) у больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года
г) у больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода
д) улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла Д-пеницилламин
62.Для склеродермии без склеродермы НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ:
а) феномен Рейно
б) связь с инсоляцией
в) начало болезни до 16 лет
г) позднее развитие легочного фиброза
д) ограничение поражения кожи областью лица
63.Больная Е. 16 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость, слабость настолько выражена,что больная может только лежать и поднимается в постели только лежать и поднимается в постели только с посторонней помощью. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи, синевато-красноватые пятна на щеках и на веках. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) миастения
б) фибромиалгия
в) идиопатический полимиозит
г) мышечая дистрофия Дюшена
д) идиопатический дерматомиозит
64.Больной Г. 26 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки поднятые вверх,самостоятельно одеваться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины. Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для верификации диагноза?
а) креатинфрсфокиназа
б) ревматоидного фактора
в) антинуклеарного фактора
г) антител к двуспиральной ДНК
д) антител к тропоизомераз (SCL-70)
65.Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить),затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи,чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
а) пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно
б) преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
в) циклофосфамид 600 мг/нед пренизолон 60 мг/сут
г) преднизолон 100 мг/сут парентерально метотрексат 7.5 мг/нед
д) пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно
66.Больная Ж. 24лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная может только лежать), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы подняться в постели. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы,антинуклеарные антитела. Назначены кортикостероиды в больших дозах. Какое осложнение следует опасаться у этой больной в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
а) пролежней
б) дистрофии
в) абсцесса легких
г) аспирационной пневмонии
д) сердечной недостатчности
67.Наиболее высокие титры РФ встречаются при
а) синдроме Шарпа
б) болезни Шегрена
в) вирусном гепатите С
г) ревматоидном артрите
д) системной красной вочанке
68.Больная З. 45 лет. 10 лет назад стала отмечать сухость во рту, жжение в глазах, стала плохо переносить солнечный свет. 5 лет назад присоединились боли в суставах, была выявлена гепатомегалия, ускорение СОЭ. ЛОР –врач обнаружила паротит и направила к ревматологу. Какой из ревматологических диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) саркоидоз
б) синдром Шарпа
в) болезнь Бехчета
г) синдром Шегрена
д) хронический сиалоаденит
69.Больная И. 47 лет. 8 лет назад стала отмечать,что ей нужно запивать еду водой, стали часто развиваться конъюктивиты и криес зубов. Появились боли в суставах,была выявлена гепатомегалия, ускорение СОЭ. Ревматолог назначил преднизолон. Через некоторое время у больной появились жалобы на полиурию, вагинальный кандидоз. Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО присоединилась?
а) пиелонефрит
б) сахарный диабет
в) грибковый цистит
г) паранеопластический синдром
д) лимфома с развитием гиперпротеинурии избытка
70.Больная К. 50 лет. Считает себя больной 5 лет, когда после перенесенного ОРВИ стали появляться рецидивы лихорадки, выраженная слабость, атртралгии и миалгии, двусторонние патологическиеизменения в легких, которые принимались лечащим врачом за пневмонию, феномен Рейно. СОЭ -47 ммм/ч, антитела к двуспиральной ДНК –положительные, 4 года назад –эрозивный симметричный артрит и положительный ревматоидный фактор. Последние 2 года – уплотнение и отечность кожи кистей рук и на бедрах,плохо открывается рот,дисфагия, снижение массы тела. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) дерматомиозит
б) синдром Шарпа
в) ревматоидный артрит
г) системная склеродермия
д) системная красная волчанка
71.Больня Л. 7 лет. Считает себя больной 10 лет,когда появилась лихорадка,выраженная слабость, артралгии и миалгии. В легких выслушивались сухие хрипы в нижних отделах, нарастала одышка, появился феномен Рейно, сухость слизистых оболочек. СОЭ до 45-50 мм/ч. АНАр/положительные, обнаружены антитела к двуспиральной ДНК. Появились эрозивный симметричный артрит(на Р-грамме) и плпжительный ревматоидный фактор. Последние 2 года – уплотнение и отечность кожи кистей рук, трудно сгибать пальцы, затруднение глотания, снижение массы тела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
а) преднизолон 20 мг/сут метотрексат 7.5 мг/нед
б) циклофосфамид 600мг/нед преднизолон 60 мг/сут
в) пульс-терапия метилпреднизолоном 1500мг в/в капельно
г) преднизолон 120 мг/сут в сочетании с сеансами плазмафереза
д) пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в
72.Больная М. 39 лет. Около 7 лет назад появилась слабость, одышка, артралгии мигрирующего характера, снижение массы тела, сухость во рту, чувство «песка в глазах». В легких выслушивались хрипы,которые расценивались как проявления пневмонии, лечение антибиотиками – без эффекта. СОЭ – до 43-53 мм/ч. 2 года назад выявлен эрозивный симметричный артрит и положительный ревматоидный фактор. Последние год-уплотнение кожи кистей рук и на бедрах,плохо открывается рот,затруднения глотания. Антитела к рибонуклеопротеину –положительные. Какой патологией из перечисленных НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО определяется прогноз у данной больной?
а) прогрессированием легочной гипертензии
б) возможным развитием тяжелой патологии ЦНС
в) возможным развитием тяжелой тромбоцитопении
г) возможным развитием тяжелой апластической анемии
д) возможным развитием жизнеугрожающей патологии почек
73. Больная О. 27 лет, Больной себя считает 2 года,когда после перенесенной простуды слабость, недомогание, припухлость коленных суставов, феномен Рейно. Позже- покраснения на лице в виде «крыльев бабочки». Позже плоявилась утренняя скованность до 2 часов, суставные боли в коленных суставах,которые сопровождались отеком и покраснением, мышечные боли. Появились отеки по утрам на лице и на ногах, упорные головные боли,чувство пульсации в голове. Р-графия- околосуставной остеопороз, единичные эрозии. АНА-резко положительные,РФ-1:640. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) полимиозит
б) синдром Шарпа
в) ревматоидный артрит
г) перекрестный синдром
д) системная красная волчанка
74. При каком из системных васкулитов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будет положительным тест на определение цитоплазматических антител к цитоплазме нейтрофилов АНЦА
а) болезнь Кавасаки
б) артериит Такаясу
в) гранулематоз Вегенера
г) болезнь Шенлейна-Геноха
д) облитерирующий тромбангиит
75. Больной Н. 25 лет отмечает слабость и боль в правой руке,невозможность удержать руку в поднятом вверх положении. СОЭ 40 мм/ч, СРБ р/положительные. У больного заподозрен артериит Такаясу. Год назад у больного остро развился ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии спрвав,выявлен тромб во внутренней яремной вене. При ЭхоКГ- тромб в правом предсердии,флотирующий в полость правого желудочка. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у этого больного?
а) тромбофлебит
б) криоглобулинемический васкулит
в) ДВС-синдром
г) первичный антифосфолипидный синдром
д) вторичный антифосфолипидный синдром
76. Больная О. 31 год-год назад во время беременности был самопроизвольный выкидыш в сроке 22 недели. В настоящее время – жалобы на температуру тела до 38-39֯ без озноба и потоотделения, выраженную слабость,потерю в массе тела. Об-но: полиартрит, полилимфаденит,эритематозные высыпания. Боль и припухлость в голени, при УЗДГ-выявлен тромбоз глубоких вен голени. СОЭ 44мм/ч. У больной заподозрена системная красная волчанка. АНА-р/положительные, реакция Вассермана –р/положительная. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
а) преднизолон 60мг/сут варфарин 5 мг/ сут
б) преднизолон 20 мг/сут азатиоприн 50 мг/сут
в) преднизолон 30 мг/сут в сочетании с сеансами плазмафереза
г) пульс-терапия метипредом 1000мг в/в плазмаферез
д) пульс-терапия метипредом 1000мг в/в плазмаферез
77. Больной П. 18лет. Диагноз-аортоартериит Такаясу. Ангиография выявила выраженный стеноз правой почечной артерии. Проведено стентирование, лечение преднизолоном. Через 6 месяцев –рестеноз почечной артерии,что потебовало проведение ангиопластики. Антитела к кардиолипину- в 2 раза выше нормы. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
а) преднизолон метотрексат гепарин нифедипин
б) преднизолон метотрексат варфарин нифедипин
в) преднизолон метотрексат варфарин гипотиазид
г) преднизолон метотрексат варфарин ингибиторы АПФ
д) преднизолон азатиоприн ацетилсалициловая кислота атенол
78. М ужчина И. 46 лет,жалобы на периодическую неяркую сыпь, выступающие над уровнем кожи на бедрах,животе, пояснице,снижение массы тела,слабость, артралгии,онемение ног ниже колен,парестезии. Было несколько эпизодов крапивницы,которая плохо купировалась кортикостероидами и держалась по несколько дней. При обследовании выявлена пальпируемая пурпура, участки гипо- и гиперпигментации, гепатомегалия(1см), нарушена чувствительность обеих ступней и лодыжек. СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи: белок 0.66 г/л, эритроциты 5-6 в поле зрения. РФ-1:320,криоглобулинемия. ПЦР – HCV РНК положительно. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
а) криоглобулинемический васкулит
б) геморрагический васкулит
в) узелковый полиартрит
г) гранулематоз Вегенера
д) синдром Кавасаки
79. Мужчина К. 36 лет,в течение 2 лет периодически появляется геморрагическая сыпь на голенях и бедрах,отмечает снижение массы тела,слабость,артралгии,онемение ног ниже колен,парестезии,феномен Рейно. При обследовании выявлена пальпируемая пурпура,участки гиперпигментации,гепатомегалия(1см),нарушения чувствительности голеней. СОЭ 34 мм/ч, АЛТ -1.5 нормы, АСТ-1.8 нормы. Анализ мочи: 1.66 г/л, эритроциты 7-8 в поле зрения. РФ-1:320,криоглобулинемия. ПЦР –HCV РНК положительно. Какой патологией НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО определяется прогноз у данной больной?
а) прогноз жизни определяется патологией почек
б) прогноз жизни определяется риском развития анемии
в) прогноз жизни определяется прогрессированием патологии печени
г) прогноз жизни определяется прогрессированием легочной гипертензии
д) прогноз жизни определяется поражением нервной системы
80. Больная Л. 21 год, после переохлаждения появились стойкая слабость, лихорадка, миалгии, артралгии. АД 160/100 мм рт.ст, абдоминальные боли, мигрирующие мононевриты. ОАК лейкоцитоз 16*10 ^/л, п/я -7%, СОЭ 53мм/ч,ОАМ – протеинурия 0.24г/л. Креатинин-1.6мг/дл. HBsAg-положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы,окклюзии и стенозы мелкихи и среднихсосудов. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
а) преднизолон 20 мг/сут метотрексат 7.5 мг/нед
б) преднизолон 20 мг/сут азатиоприн 50 мг/сут
в) преднизолон 30 мг/сут в сочетании с сеансами плазмафереза
г) пульс-терапия метипредом 1000мг в/в плазмаферез ламивудин 100мг/сут
д) пульс-терапия метипредом 1000мг в/в плазмаферез циклофосфан 200 мг/нед
81. Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.
Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. остеоартроз
B. ревматоидный артрит
C. бруцеллез
D. подагра
E. анкилозирующий спондилоартрит
82. Женщина 56 лет, доярка, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 20 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений.
Как называются определяемые узелки?
A. ревматоидные узелки
B. ревматические узелки
C. узелки Гебердена
D. тофусы
E. увеличенные лимфоузлы
83. Женщина 59 лет обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах. Объективно: по органам – без особенностей. На дистальных межфаланговых суставах пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные узелки. Коленные суставы утолщены, отмечается их крепитация, ограничены рзгибательные движения.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. ревматоидный артрит
B. остеоартроз
C.подагра
D. туберкулезный артрит
E. системная склеродермия
84. Какие изменения наиболее характерны для остеотартроза при рентгенографии суставов?
A.симптом "пробойника"
B. узуры
C.костные разрастания (остеофиты) по краям суставной впадины
D. незначительное сужение суставной щели
E.полное исчезновение суставной щели
85. Для остеоартроза любой локализации наиболее характерны:
A.Утренняя скованность
B.«Стартовые» боли.
C.Анкилозы
D.Узурация суставов.
E.Мышечные контрактуры
86. При каком заболевании снижается костная масса скелета, кости становятся хрупкими и возможны патологические переломы?
А) Метастазы в позвонки
В) Остеопороз
С) Остеартроз
Д) Туберкулезный спондилит
Е) Ревматоидный артрит
87. Женщина 72 лет, обратилась к терапевту с жалобами на постоянную боль в спине, усиливающуюся при длительном пребывании в одном положении, быструю утомляемость, уменьшение роста на 10 см за последние 5 лет.В анамнезе с молодости страдает бронхиаланой астмой. Использует беродуал, симбмкорд, а также на протяжении 42 лет принимает преднизолон 10мг\сутки. Больначала беспокоить 4 года назад, вначале она была острой, со временем стала ноющего характера.При осмотре кожные покровы обычной окраски.перичерические лимфоузлы не увеличены. Перичерических отеков нет. Усилен грудной кифоз, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Живот выступает кпереди.
В анализах: ОАК СОЭ-15мм/ч, Лейк-8,5х109/л, Эрит-4,0х1012/л, Тр-210х109/л.
В ОАМ Цвет- с/желтый, реакция кислая, прозрачная, эпителий 1-2 в п.з, лейкоциты 2-3 в п.з.Денситометрия: Т-критерий -2,5.
Ваш предполагаемяй диагноз:
А) Метастазы в позвонки
В) Остеопороз
С) Остеохондроз позвоночника
Д) Туберкулезный спондилит
Е) Ревматоидный артрит
88. Женщина 72 лет, обратилась к терапевту с жалобами на постоянную боль в спине, усиливающуюся при длительном пребывании в одном положении, быструю утомляемость, уменьшение роста на 10 см за последние 5 лет. В анамнезе с молодости страдает бронхильаной астмой. Использует беродуал, симбмкорд, а также на протяжении 42 лет принимает преднизолон 10мг\сутки. Боль начала беспокоить 4 года назад, вначале она была острой, со временем стала ноющего характера. При осмотре кожные покровы обычной окраски.перичерические лимфоузлы не увеличены. Перичерических отеков нет. Усилен грудной кифоз, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Живот выступает кпереди.В анализах: ОАК СОЭ-15мм/ч, Лейк-8,5х109/л, Эрит-4,0х1012/л, Тр-210х109/л.
В ОАМ Цвет- с/желтый, реакция кислая, прозрачная, эпителий 1-2 в п.з, лейкоциты 2-3 в п.з.Какие лабораторно-диагностические исследования нужно провести для подтверждения диагноза:
А) Биохимический анализ крови (общий белок,АЛТ,АСТ, мочевина, креатинин)
В) УЗИ брюшной полости
С) ЭКГ
Д) Денситометрия
Е)Бак. посев крови
89. В отделение травматологии поступила женщина 68 лет с жалобами на выраженную боль в области правого тазобедренного сустава. Со слов пациента,боль появилась после падения с высоты собственного роста во время ходьбы по снегу. В анамнезе беременности -4, роды- 4. Ранее операций, травм не было. На рентгене: Перелом шейки бедра. Снижение плотности рентгенологической тени.Истончение кортикального слоя. В анализах: ОАК СОЭ-15мм/ч, Нв-105г/л, Лейк-5,5х109/л, Эрит-3,0х1012/л, Тр-210х109/л. В ОАМ цвет- с/желтый, реакция кислая, прозрачная, эпителий 1-2 в п.з, лейкоциты 2-3 в п.з.
Какое заболевание могло привести к перелому шейки бедренной кости?
А) Коксартроз
В) Остеопороз
С) Реактивный артрит
Д) Туберкулезный артрит
Е) Ревматоидный артрит
90. В отделение травматологии поступила женщина 68 лет с жалобами на выраженную боль в области правого тазобедренного сустава. Со слов пациента, боль появилась после падения с высоты собственного роста во время ходьбы по снегу. В анамнезе беременности -4, роды- 4. Ранее операций, травм не было. На рентгене: Перелом шейки бедра. Снижение плотности рентгенологической тени.Истончение кортикального слоя. В анализах: ОАК СОЭ-15мм/ч, Нв-105г/л, Лейк-5,5х109/л, Эрит-3,0х1012/л, Тр-210х109/л. В ОАМ цвет- с/желтый, реакция кислая, прозрачная, эпителий 1-2 в п.з, лейкоциты 2-3 в п.з.
Какой препарат следует принимать пациенту с целью избежания повторных переломов?
А) Кетонал
В) Метотрексат
С) Кальций Д3
Д) Аспаркам
Е) Фолиевая кислота
91. Пациент Б. 81 год. Упал в квартире из-за резкого головокружения. Самостоятельно встать не смог. Рентген подтвердил осложненный оскольчатый перелом шейки бедренной кости со смещением, исчезновение поперечных трабекул в бедренной кости.
Какой препарат пациенту следует принимать для лечения заболевания в периодд реабилитации?
А) Кетонал
В) Метотрексат
С) Кальций Д3
Д) Аспаркам
Е) Фолиевая кислота
92. Женщина А, 69 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в спине, усиливающуюся при длительном пребывании в одном положении, быструю утомляемость. В анамнезе ранне наступление менопаузы в 38 лет. При осмотре кожные покровы обычной окраски.перичерические лимфоузлы не увеличены. Перичерических отеков нет. Усилен грудной кифоз, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Живот выступает кпереди.В анализах: ОАК СОЭ-15мм/ч, Лейк-
