Одной из задач исследования было выделение основных видов деятельности медицинских сестер, проведение анализа затрат рабочего времени медицинских сестер по основным и вспомогательным видам работ методом хронометража.
Хронометражные наблюдения проводились в соответствии с общими правилами изучения затрат рабочего времени и требовали значительной подготовительной работы, заключающейся как в подготовке статистического инструментария, так и в подготовке специалистов, привлекаемых для непосредственного проведения исследований и статистической обработки материала [1].
Нормативно-исследовательские работы по проведению хронометражных наблюдений за деятельностью медицинских сестер проводилась в течение двух недель, и за это время в выборку включалось 85-90% всех тех видов деятельности, которые они осуществляют в течение года.
Основой изучения затрат рабочего времени является их четкая и ясная классификация. Согласно классификации М.А. Рогового (1971), все затраты рабочего времени медицинского персонала можно подразделить на две большие группы (производительное и непроизводительное время).
Производительное время в себя включает: основную деятельность; вспомогательную деятельность; работу с документацией; служебные разговоры; хозяйственную деятельность и прочую деятельность.
Непроизводительное время в себя включает: личное необходимое время и незагруженное время.
Основная деятельность медицинской сестры кабинета диспансеризации отделения медицинской профилактики в себя включает: опрос (анкетирование) пациента на выявление риска хронических неинфекционных заболеваний; измерение артериального давления на плечевой артерии; измерение массы тела; роста и окружности талии. К вспомогательной деятельности относится одевание халата, переодевание; подготовка и уборка рабочего места (влажная уборка, кварцевание); текущая дезинфекция; мытье рук и переходы.
Работа с документацией включает в себя: оформление первичной медицинской документации по диспансеризации взрослого населения; ведение учетно-отчетной документации; работа с персональным компьютером (введение анкет по диспансеризации и данных антропометрии в программу «МИС-Статистика»), а также другие виды работы с документацией.
Служебные разговоры включают в себя: конференции; разговор с медицинским персоналом и служебный разговор по телефону.
Хозяйственная деятельность подразумевает обеспечение структурного подразделения необходимыми инструментами, спецодеждой, бланками учета; контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием в структурном подразделении и хозяйственные работы (уборка рабочего места).
К прочей деятельности относятся переходы внутри отделения, в ЛПУ, а также виды деятельности, не отнесенные в другие разделы классификатора. Лично необходимое время включает в себя обед; личную гигиену и кратковременный отдых. Незагруженное время подразумевает опоздание на работу; преждевременный уход с работы и отсутствие работы [1].
При проведении хронометража фиксировались все трудовые операции медицинских сестер кабинета диспансеризации отделения медицинской профилактики по отношению к пациенту без дифференциации того, по поводу какого заболевания они проводились. Словарь (перечень) трудовых операций на примере деятельности медицинской сестры приведен в приложении 1.
Полученные данные о затратах времени медицинского персонала заносились в лист фотохронометражных наблюдений (приложение 2), где фиксировался порядок и наименование трудовых операций и затраты труда по текущему времени. Текущее время, в отличие от фиксированного времени, когда измерялась непосредственно длительность каждой операции, определялась по часам с секундной стрелкой, при этом в карте наблюдений отмечалось время каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей.
При проведении хронометража на каждого наблюдаемого заполняется Бланк справочных данных (приложение 3).
Для правильного измерения длительности каждой операции были установлены ее границы, то есть фиксажные точки. Фиксажными точками называют отчетливые внешние признаки, определяющие моменты начала и окончания операции, удобные для измерения ее продолжительности. Каждая трудовая операция имела начальную и конечную фиксажные точки. Обязательным требованием было совпадение конечной фиксажной точки предыдущей трудовой операции, с начальной точкой, следующей за ней операции. Продолжительность трудовой операции определялась вычитанием из времени начала следующей за ней операции времени начала данной операции. Каждая трудовая операция кодировалась в соответствии с классификатором видов деятельности и трудовых операций медицинской сестры.
На опрос по анкете и обследование больных уходило в среднем 25% времени, на оформление документации – 60%, работу на компьютере – 10%, текущую дезинфекцию и мытье рук – 5%. Полученные нами данные отличаются от нормативных [5] (основная деятельность – 50%, вспомогательная – 10%, оформление документации – 30%, служебные разговоры – 10%), что можно объяснить спецификой работы по проведению диспансеризации населения. В связи с этим необходимы научно-практические разработки по снижению затрат на оформление документации. Как показывают данные литературы, за счет внедрения специальных бланков мониторирования жизненно важных функций пациентов удается сократить время на оформление документов в 2,2 раза (13,6% против нормативных 30%). А введение в штаты должности младшей медицинской сестры позволяет увеличить время, затраченное на общение с пациентов на 10-20% [7]. Эти довольно простые мероприятия, определенно, повышают качество оказания медицинской помощи населению [5,6,8], показатели удовлетворения от работы у медицинского персонала.
