Алгоритм взятия крови из вены в области локтевого сгиба
Приготовить: шприц для забора крови, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, чистые/стерильные пробирки или с коагулянтом, раствор дезинфектанта.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить или уложить пациента, рука в разогнутом положении ладонью вверх, под локоть положить валик.
3. Наложить жгут на среднюю треть плеча (на рубашку или салфетку).
4. Попросить пациента поработать кулаком и зажать его.
5. Обработать перчатки антисептиком.
6. Приготовить три ватных шарика, смоченных спиртом, взять в левую руку.
7. Взять шприц в правую руку – указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху.
8. Пальпировать вену.
9. Последовательно обработать кожу двумя ватными шариками: первым – большую зону и сбросить его в дезинфектант, вторым – непосредственно место пункции и сбросить его, третий – зажать под пятым пальцем левой руки.
10. Фиксировать большим и указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая её к периферии.
11. Пунктировать вену под углом 15° срезом иглы вверх до ощущения «пустоты», продвигая по току крови на 1 – 1,5 см.
12. Предупредить пациента не разжимать кулак.
13. Аспирировать поршень на себя до появления в шприце крови (игла в просвете иглы!), набрать необходимое количество крови.
14. Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.
15. Приложить к игле ватный шарик, осторожно извлечь иглу, прижать шарик к месту венепункции, снять и сбросить иглу в дезинфектант.
16. Выпустить кровь в пробирку по стенке, не касаясь её наружных краёв.
17. Через 1 минуту попросить пациента согнуть руку в локте на 5 минут.
18. Промыть шприц в дез. растворе, сбросить разобранный шприц в другую ёмкость с дезинфектантом.
19. Через 5 минут сбросить шарик пациента в дезинфектант.
20. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
21. Наблюдать за пациентом.
22. Зафиксировать выполнение процедуры.
Рекомендации для м/с:
· Брать кровь в чистую, сухую пробирку:
для биохимического исследования 5,0 – 10,0 мл
для клинического исследования 3,0 – 10,0 мл
на ВИЧ – инфекцию 3,0 – 5,0 мл
При назначении большого количества исследований исходить из расчёта 1 мл крови на одно исследование.
· Доставить кровь в лабораторию в течение 1,5 часов после взятия.
· Брать кровь натощак или спустя 12 часов после приёма пищи, обычно утром (между 7 – 9 часами), желательно до физической нагрузки и проведения процедур.
Забор крови из вены на гемокультуру (стерильность) и чувствительность к антибиотикам
Цель – определить возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточнить причины лихорадок неясной этиологии.
Рекомендации для м/с:
· накануне забора крови заказать в бак.лаборатории, а на следующий день, к моменту забора крови, получить флаконы с питательными средами (в первую неделю флакон со 100 мл среды, во вторую неделю – 150 мл, в третью неделю – 200 мл);
· набрать необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дез.раствор.
В шприц набирать: в первую неделю – 10 мл.крови, во вторую – 15 мл, в третью – 20 мл крови.
· открыть стерильную ёмкость с питательной средой левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки;
· выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок ёмкости. Закрыть ёмкость, обжигая пробку.
· Доставить биоматериал в бак.лабораторию в течение 1 часа.
Забор мочи для различных методов исследования
Исследование мочи позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом.
Мочу берут в утренние часы в обычном водно – пищевом режиме. Перед исследованием проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища женщин. Некачественная подготовка пациента способствует недостоверности результатов исследования.
Суточный анализ мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции.
Мочу отправляют в лабораторию в течение 1 часа. Лабораторную посуду маркируют.
Рекомендации для м/с:
· Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне.
· Оформить направление в лабораторию.
· Обеспечить лабораторной посудой.
· Объяснить порядок проведения процедуры.
· Указать место хранения биосубстрата.
· Транспортировать биоматериал в соответствующую лабораторию.
Общий анализ мочи (ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи.
Сестринская информация пациенту:
· утром, в день исследования, провести гигиену промежности, собрать 100 – 150 мл мочи в подготовленную ёмкость (сухую, чистую, без следов мыла), предварительно спустив небольшое количество мочи в судно/унитаз.
Анализ мочи по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
Сестринская информация пациенту:
· утром, в день исследования, провести гигиену промежности, собрать 50 мл мочи (для исследования достаточно 3 0 5 мл мочи) – «среднюю порцию» - в подготовленную ёмкость, спустив небольшое количество мочи в судно/унитаз до и после мочеиспускания.
Анализ мочи на диастазу
Сестринская информация пациенту:
· утром, в день исследования, собрать 50 – 100 мл мочи, желательно «среднюю порцию» - в подготовленную ёмкость. Свежесобранную мочу доставляют в лабораторию в тёплом виде.
Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Обеспечить пациента двумя ёмкостями для сбора мочи. Одна – для суточного объёма 2 – 3 литра, другая – для лабораторной диагностики – 0,25л.
Сестринская информация пациенту:
· утром в 8.00 – в день исследования, опорожнить мочевой пузырь; последующие мочеиспускания проводить в подготовленную ёмкость в течение одних суток;
· утром в 8.00 следующего дня смешать суточную мочу, перелить 100 – 200 мл в малую ёмкость и отправить в лабораторию с направлением, указав суточный диурез.
Анализ мочи на глюкозурический профиль – диагностика сахарного диабета.
Обеспечить пациента 3 чистыми сухими банками с крышками, ёмкостью 500 мл и более с указанием времени сбора мочи: 8 – 14, 14 – 22, 22 – 8 часов утра следующего дня, а также 3 банками ёмкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.
Сестринская информация пациенту:
· соблюдать обычный водно – пищевой режим, не принимать диуретиков;
· в 8.00 опорожнить мочевой пузырь, затем опорожнять мочевой пузырь с 8 – 14 часов в первую ёмкость, с 14 до 22 часов во вторую ёмкость, с 22 до 8 часов – в третью;
· определить количество мочи в каждой ёмкости и записать результат на бланке направления;
· перемешать последовательно мочу в каждой ёмкости, отлить в ёмкости по 200 мл;
· утром в 8.00 следующего дня доставить 3 банки мочи в клиническую лабораторию.
Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) функции почек.
Выделительную функцию определяют суточным диурезом.
Суточный объём мочи - это дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов вечера; ночной – от 18 часов вечера до 6 часов утра следующего дня.
Плотность мочи выше в ночных порциях. В норме удельный вес мочи в ночных и дневных порциях колеблется в пределах 6 – 8 единиц (1,016 – 1,024).
Сестринская информация пациенту:
· утром, в 6.00 – в день исследования, опорожнить мочевой пузырь;
· далее последовательно собирать мочу в 8 – 10 банок с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня. В зависимости от частоты мочеиспускания, в каждую банку мочиться один или несколько раз, но только в течение 3 часов. При отсутствии позывов на мочеиспускание банку оставить пустой и доставить её в лабораторию вместе с другими банками, отметив на этикетке «отсутствие мочи». Последнюю порцию мочи спустить в 6 часов утра следующего дня.
· Иметь дополнительную ёмкость в случае полиурии.
Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры при инфицировании мочевыводящих путей.
Сестринские вмешательства:
· провести гигиену наружных половых органов;
· обработать область уретры антисептиком (р-р фурацилина, калия перманганата);
· спустить среднюю порцию струи мочи в стерильную ёмкость, не касаясь её краёв;
· при невозможности сбора мочи естественным путём, взять мочу по назначению врача катетером, соблюдая правила асептики.
Доставить мочу в лабораторию желательно в тёплом виде.
Исследование кала
Рекомендации для м/с:
· сообщить о предстоящем исследовании накануне;
· исключить искусственную дефекацию: опорожнительные клизмы, применение слабительных препаратов, ректальных суппозиториев;
· режим питания обычный при отсутствии специальных врачебных назначений;
· оформить направление в лабораторию;
· обеспечить лабораторной посудой: контейнером или специальной ёмкостью с крышкой;
· взять кал утренний или вечерний при условии хранения в прохладном месте;
· собирать кал деревянным шпателем (лучиной), затем утилизировать;
· объяснить порядок проведения процедуры;
· указать место хранения биоматериала;
· транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.
Копрологическое исследование – степень переваривания пищи различными отделами ЖКТ.
Сестринская информация пациенту:
· Собрать кал в небольшом количестве (5 – 10 г) деревянным шпателем (лучиной) после опорожнения кишечника из различных мест без примесей (воды, мочи) и поместить в лабораторную посуду, отправить в клиническую лабораторию.
Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Методика проведения анализа основана на выявлении химического элемента железа в биоматериале. Пациента готовят на протяжении трех дней. Из рациона питания исключают продукты и медикаменты, содержащие йод, бром и железо. Гречневая каша, овощи, фрукты, мясные и рыбные продукты могут способствовать ложноположительному результату.
При кровоточивости дёсен исключить чистку зубов щёткой, рекомендовать проводить обработку полости рта полосканием.
Сестринская информация пациенту:
· На четвёртый день после подготовки собрать кал в небольшом количестве (10 – 20 г) из разных мест, поместить в соответствующую ёмкость, отправить в клиническую лабораторию.
Исследование кала на гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента.
Сестринская информация пациенту:
· Собрать кал из 3-5 мест (5 – 10 г) деревянным шпателем и поместить в лабораторную посуду, отправить в клиническую лабораторию
Исследование кала на простейшие – выявление лямблий. Специальную подготовку не проводят.
Сестринская информация пациенту:
· Собрать свежевыделенный кал в небольшом количестве и поместить в контейнер, отправит в клиническую лабораторию в тёплом виде.
Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной флорой (сальмонеллёзом, дизентерией, гепатитом А).стерильную пробирку с тампоном, помешённым в раствор консерванта (питательной среды), м/с предварительно заказывает в бактериологической лаборатории. Исследование проводят до начала антибактериальной терапии.
Информация м/с:
· Вращательным движением ректальный тампон вводят в прямую кишку на глубину 2 – 3 см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краёв. Доставить пробирку в бактериологическую лабораторию в течение 1 часа.
Исследование мокроты
Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей. Патологический секрет для лабораторной диагностики получают при кашле и отхаркивании.
Рекомендации для м/с:
· Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
· Оформить направление в лабораторию.
· Обеспечить лабораторной посудой: контейнером, стеклянной ёмкостью с крышкой, карманной плевательницей.
· Взять для анализа утреннюю порцию во время кашлевого толчка.
· Объяснить порядок проведения процедуры.
· Транспортировать биосубстрат в соответствующую лабораторию.
Общий анализ – определение количества и внешнего вида мокроты. Накануне вечером обеспечить пациента чистой сухой градуированной ёмкостью с крышкой. Доставить материал в клиническую лабораторию. Длительное стояние мокроты ведёт к размножению микрофлоры и лизису клеточных элементов.
Сестринская информация пациенту:
ü утром, за два часа до сбора мокроты, почистить зубы, а непосредственно перед сбором тщательно прополоскать рот кипячённой водой;
ü откашлять мокроту в ёмкость (3 – 5 мл), закрыть крышкой.
Исследование мокроты на микобактерии туберкулёза (ВК – бациллы Коха)
Накануне вечером обеспечить пациента чистой, сухой градуированной ёмкостью тёмного цвета с крышкой – карманной плевательницей. Доставить биоматериал в клиническую лабораторию. Для обнаружения микобактерий туберкулёза необходимо определённое количество мокроты. При скудной мокроте её собирают в течение 1-3 дней и доставляют в клиническую лабораторию в объёме не менее 15 – 20 мл.
Сестринская информация пациенту:
· утром, в 8.00, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячённой водой;
· откашлять мокроту в ёмкость и закрыть крышкой;
· при скудной мокроте – собирать мокроту 1-3 дня, плевательницу хранить в холодильнике.
Исследование мокроты на микрофлору – выявления возбудителя заболевания (золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка0. Накануне анализа отменяют антибиотикотерапию. Стерильную ёмкость м/с получает из бактериологической лаборатории.
Сестринская информация пациенту:
· утром, в 8.00, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячённой водой;
· откашлять мокроту в стерильную ёмкость, не касаясь её краёв;
· быстро закрыть, соблюдая стерильность;
· отправить биоматериал в бак.лабораторию.
Обработка посуды и обеззараживание мокроты – обеспечение инфекционной безопасности окружающей среды.
В условиях стационара: обеззаразить мокроту с помощью любого разрешённого к применению дезинфектанта соответствующей концентрации, утилизировать содержимое плевательницы, промыть водой, затем погрузить саму ёмкость на определённое время в дезинфектант, применяемый в данном лечебном учреждении.
В домашних условиях: прокипятить плевательницу в 2% р-ре соды 15 минут, слить содержимое в канализацию, промыть водой, затем прокипятить плевательницу ещё один раз в 2% р-ре соды – 30 минут или выдержать определённую экспозицию в дезинфектанте.
