№ 53.
Гипертермия при инфекционных заболеваниях.
1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус,
парагрипп и др.)
2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.
3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.
5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.
6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.
• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия
Клиника.
Виды гипертермии: розовая и белая.
Симптомы розовой гипертермии.
• (теплопродукция равна теплоотдаче)
- кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;
- повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;
- состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;
- лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный
Симптомы белой гипертермии.
Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:
• -ощущение холода, озноб;
• - бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;
• - непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;
• - состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);
Неотложная помощь при лихорадке и интенсивная терапия гипертермического синдрома.
Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)
Ø Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких
Ø Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия
Ø Определить тип гипотермии (белая или розовая).
Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5оС - назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0оС -провести физическое охлаждение;
в) 38,0-38,5оС - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести раствор анальгина 50%- ного из расчета 0,1 мл/год жизни, при отсутствии эффекта введение анальгина можно проводить повторно через 30—40 мин.
Ø Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется
При 39-39.5 (гипертермическом синдроме) - литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).
Ø Провести кислородотерапию
Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
Ø Через 20-30 минут провести термометрию
Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии
Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.
Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, реамберин — капельно,
Гармоны
Ø
Ø 10% раствор кальция хлорида,
Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):
Ø проводят искусственную вентиляцию легких,
Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.
Как перевести белую гипертермию в розовую -
согреть ребенка, ввести смазмолитиками: но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин 0.2 мл/кг веса) т.к. белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.
В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:
-раскрыть ребенка;
- обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;
-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд
-накладывание мокрой повязки на лоб;
-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,
- обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,
- нельзя,использовать спиртсодержащие растворы при белой гипертермии, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
- В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.
- Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).
Методы лечение основного заболевания:
(антибактериальная,
противовирусная,
дезинтоксикационное,
иммуномодулирующая,
симптоматическая терапия).
