Форма и величина грудной клетки подвержены значительной индивидуальной изменчивости. Это обусловлено степенью развития мускулатуры и легких. Это связано с образом жизни и профессией данного человека. Поэтому форма грудной клетки может меняться в процессе жизнедеятельности и приобретать плоскую, цилиндрическую и коническую формы (которые описывались ранее).
У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, находится «в состоянии вдоха», поэтому её называют инспираторной. Аналогично, плоскую грудную клетку называют экспираторной.
Индивидуальная изменчивость грудной клетки имеет большое значение в профилактике, диагностике и лечении многих заболеваний, так как в ней находятся жизненно важные органы – сердце и легкие. Например, у школьников из-за слабого развития мускулатуры и неправильного положения туловища за партой грудная клетка «спавшаяся». Это может серьезно отражаться на работе сердца и легких.
Варианты и аномалии грудной клетки
· Гоминидный тип грудины (широкая плоская пластика, расширяющаяся книзу), понгоидный тип грудины (широкое тело с параллельными краями), паноидный тип (узкое тело с параллельными краями).
· Изменение общего числа ребер (встречаются «шейные ребра», отсутствие I пары ребер, XII пары ребер, наличие «поясничных ребер»). У рудиментарных ребер обнаруживается картина редукции: атипичные редкие остеоны с малым числом циркулярных пластинок.
· Аномальные формы ребер – лопатообразное ребро, расщепление переднего конца
· Расщепление грудины
2. 1.3. Изменчивость верхней конечности
Возрастная изменчивость
Кости верхней конечности развиваются на хрящевой основе за исключением ключицы. Лопатка формируется из одного первичного центра окостенения и 6-8 вторичных. Вторичные центры окостенения возникают в возрасте 11-18 лет. Они дают начало развитию отростков, суставной впадины, нижнего угла и медиального края лопатки. Полное сращение происходит в период от 20 до 24 лет. В ключице окостенение начинается раньше всего и заканчивается позже всего. Отдельные её части развиваются по-разному. Значительная её часть формируется на соединительнотканной основе, тогда как грудинный конец – на хрящевой. Процесс эндесмального окостенения начинается еще во внутриутробном периоде: точка окостенения появляется на 6-ой неделе развития зародыша в центре зачатка кости. Здесь формируется первичная кость, процесс распространяется и на акромиальный конец ключицы. Добавочная точка окостенения появляется только на 16-м – 18-м году жизни в грудинном конце. В 22-24 года происходит сращивание его с ключицей.
В плечевой кости имеет 8 точек окостенения: одна первичная и 7 вторичных. Из первичной точки окостенения развивается диафиз кости. В процессе жизни из трех вторичных точек окостенения формируется проксимальный эпифиз, а из оставшихся четырех – дистальный. Вторичные точки окостенения могут проявляться в первом году жизни или значительно позже (точка окостенения латерального надмыщелка появляется к 11 годам). Причем верхние точки окостенения появляются раньше нижних. Процесс окостенения заканчивается в разной время: сращение проксимального эпифиза с диафизом происходит в 20-25 лет, дистального эпифиза с диафизом – к 20 годам.
Локтевая кость развивается из одной первичной и двух вторичных точек окостенения. Первичная точка окостенения дает начало диафизу кости. Две вторичные точки окостенения расположены в эпифизах. В 8-12 лет появляется точка окостенения проксимального эпифиза, в 6-9 – дистального. Окончательное сращение частей кости происходит к 18-22 годам.
Лучевая кость, как и локтевая, развивается из 4 точек окостенения: первичной (формируется диафиз) и двух вторичных (формируются эпифизы). Но в отличие от локтевой кости, в лучевой существует четвертая – дополнительная – точка окостенения. Из неё формируется бугристость лучевой кости. Бугристость проявляется в 14 лет и срастается с диафизом в 18. Точка окостенения в проксимальном эпифизе проявляется в 5-6 лет, в дистальном – в 2-3 года. Однако срастание с диафизом дистального эпифиза происходит в 2 года, а проксимального – в 16-17 лет.
Кости запястья, пястные кости и фаланги развиваются на хрящевой основе.
Кости запястья развиваются в следующем порядке:
Первый год жизни:
Головчатая кость
Второй год жизни:
Крючковидная кость – в начале года
Трехгранная кость – в конце года
Четвертый год жизни:
Полулунная кость – в конце года
Пятый год жизни:
Кость-трапеция – в начале года
Ладьевидная кость – в середине года
Шестой год жизни:
Трапециевидная кость
Восьмой – десятый год жизни:
Гороховидная кость
Кости пясти имеют две точки окостенения – первичная (развивается диафиз) и вторичная (развивается эпифиз). Таким образом, в процессе жизни развивается только головка пястных костей. Исключение составляется первая пястная кость, т.к. у неё из первичной точки окостенения развивается тело и головка кости, а из вторичной – основание. Вторичные точки окостенения проявляются в 3-5 лет, эпифизы с диафизами срастаются в 14-16 лет.
Фаланги имеют так же, как и кости пясти две точки окостенения, однако из первичной образуются тело и головка фаланги, а из вторичной – основание. Эпифизарные точки окостенения проявляются на 2-3 году жизни. Сращение костных закладок происходит в 16-20 лет.
Основными изменениями в процессе старения являются остеофиты и остеопороз.
Остеофиты представляют собой костные выросты по краям суставных поверхностей в местах прикрепления связок и сухожилий. Остеофиты могут развиваться не только в процессе естественной дегенерации костной ткани при старении, но и быт последствием перенесенных травм (перелом кости), заболевание (остеомиелит), длительного пребывания в вынужденной позиции, опухолевых заболеваний костной ткани, некоторых эндокринных заболеваний. Остеофиты имеют важное клиническое значение, т.к. могут ограничивать движение в суставе, сопровождаются болевым синдромом. Лечение остеофитов возможно физиотерапевтическими процедурами, медикаментозно, иногда показано хирургическое вмешательство.
Половая изменчивость
Как правило, кардинальных различий между мужским и женским скелетами верхней конечности нет. Однако, можно заметить, что у мужчин кости более массивные. Бугристости на костях (следы прикрепления мышц) обычно выражены больше у мужчин, чем у женщин.
