Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения

И хронических расстройствах питания у детей раннего возраста

 

План лекции:

1. Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.

2. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Гипотрофия: определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии.

Клинические симптомы гипотрофии по степеням тяжести, осложнения, методы диагностики, принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

3. Сестринский процесс при гипотрофии.

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.

Острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста возникает при:

• неправильном режиме питания (более частые, чем это необходимо, кормления);
• резком переходе от грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к новым видам нищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка).

 

• Симптомы и течение:
  У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при которых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоединяется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.
  
  Лечение:
• отменить все прикормы
• объем питания сократить на половину
• давать достаточное количество жидкости до необходимого объема питания (используются глюкозо-солевые растворы – регидрон, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)
• после прекращения рвоты и поноса объем питания увеличивают, в дальнейшем вводят прикормы с учетом правил (постепенно, поочередно, объем прикорма для ребенка первого года жизни не более 150 г в одно кормление)

 

Хронические расстройства питания у детей раннего возраста

 

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей. Дистрофии бывают:

· Гипотрофия – недостаточное питание.

· Паратрофия, ожирение – избыточное питание.

Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний.

Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.

Этиология:

Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.

Клиническая картина.

По времени возникновения гипотрофии выделяют врожденную и приобретенную гипотрофии. В зависимости от причины гипотрофия бывает первичная (при недокорме) и вторичная (как следствие какого-либо заболевания). По степени тяжести гипотрофия делится на три степени тяжести.

Клиника первичной гипотрофии (по степеням тяжести).

 

	Клинический признак	1-я степень (легкая)	2-я степень (средней тяжести)	3-я степень (тяжелая) атрофия
	Состояние ЦНС	Возбуждение, сменяющееся торможением	Торможение	Резкое торможение, апатия
	Аппетит	Повышен или сохранен	Снижен	Анорексия
	Секреция пищеварительных ферментов	Умеренно снижена	Снижена	Резко снижена
	Кожа	Бледная	Бледная, сухая, эластичность снижена	Бледно-серого цвета, с цианотичным оттенком дряблая, свисает складками
	Подкожно-жировой слой	Отсутствует на животе, истончен на конечностях	Отсутствует на животе, груди и конечностях, сохранен на лице	Отсутствует везде, включая лицо
	Тургор тканей	Снижен	Значительно снижен	Полностью утрачен
	Нарастание массы тела	Замедлено	Значительно замедлено (в массе стоит)	Отсутствует, имеется потеря массы тела
	Дефицит массы тела	11-20%	21 - 30%	Более 30%
	Отставание в росте	Не отстает	Отстает на 1 - 3 см.	Резко отстает
	Иммунитет (сопротивляемость инфекциям)	Не изменен	Снижен	Резко снижен
	Психомоторное развитие	По возрасту	Отстает	Резко отстает
	Другие симптомы		Полигиповитаминоз (мраморность, шелушение, гиперпигментация кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта). Нарушена терморегуляция. Неустойчивый стул.	Полигиповитаминоз (мраморность, шелушение, гиперпигментация кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта). Неустойчивый стул (голодный стул). Редкие мочеиспускания

Осложнения:

· Тяжелое поражение жизненно важных органов

· Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений.

Основные принципы лечения гипотрофии:

1. Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.

2. Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.

3. Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.

4. При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс (профилактика внутрибольничной инфекции), обеспечить частое проветривание, кварцевание, ношение масок медицинским персоналом, поддержание Т^о воздуха 24-27^о С (для исключения возможности перегревания или переохлаждения ребенка).

5. Проведение диетотерапии. Питание должно быть адекватно сниженным ферментативным способностям ребенка. Диетотерапия проводится в три этапа:

· Первый этап (выяснение толерантности к пище): при I степени гипотрофии проводится не всегда или занимает всего несколько часов-1 сутки, при II степени гипотрофии – 3-5 дней, при III степени гипотрофии – 7-10 дней. Суточный объем питания уменьшается при I степени гипотрофии до 2/3, при II степени гипотрофии до ½, при III степени – до 1/3 должного объема, который рассчитывается на имеющуюся массу тела ребенка. Ребенка кормить часто, малыми порциями. Для питания использовать грудное молоко или адаптированные молочно-кислые смеси. До необходимого объема ребенка допаивать (5% раствор глюкозы, оралит, регидрон, кипяченая вода, чай и т.д.), при III степени гипотрофии часть жидкости вводится внутривенно (5% раствор глюкозы, энпиты). Прибавлять питание постепенно, одновременно уменьшая количество жидкости. Если применяется искусственная смесь, рекомендуется весь этап проводить на одной смеси.

· Второй этап (усиленное питание) занимает 7-21 день в зависимости от степени гипотрофии. Проводится на суточном объеме, рассчитанном на должную массу тела, с применением лечебных смесей. Для восполнения дефицита белка применяется «Роболакт», белковый обезжиренный энпит. Для восполнения жирового компонента можно применять белковый или жировой энпит, сливки. Лечебные смеси назначаются индивидуально, их суточный объем должен составлять не более ½ от общего объема пищи. В последнюю очередь ребенку назначается углеводная нагрузка путем введения соков, тертого яблока, фруктового пюре. Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводится под контролем копрограммы каждые 3-4 дня.

· Третий этап (оптимальное питание) проводится на должном суточном объеме до выведения ребенка из гипотрофии. Начинается на питании не всегда по возрасту, а по возможностям ребенка. Осторожно вводятся прикормы, корригирующие добавки (в течение 7-10 дней доводится до нормального объема). В качестве первого прикорма рекомендуются молочные каши, а затем через 7-10 дней – овощное пюре (второй прикорм).

2. Контроль массы тела проводится ежедневно, расчет питания не реже одного раза в 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция диетотерапии.

3. Лекарственные препараты:

· Ферментотерапия: абомин, фестал, панзинорм, панкреатин.

· Витаминотерапия.

· Стимулирующая терапия: дибазол, пентоксил, апилак.

· Антибиотики при тяжелой гипотрофии с наслоением бактериальной инфекции.

· Симптоматические средства: препараты железа, фолиевая кислота, седативные препараты и т.д.

4. Прогулки на свежем воздухе при температуре не ниже -5^о С несколько раз в день при отсутствии противопоказаний. Для предотвращения переохлаждения – грелка к ногам.

5. Ежедневные теплые лечебные ванны с Т^о воды 38^о С при отсутствии противопоказаний.

6. Массаж и гимнастика в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.

 

 

Лекция №7