ЛФК при синдроме ночного энуреза

Ночное недержание мочи — ночной энурез (НЭ) — это непроизволь­ное мочеиспускание во время ночного (чаще) или дневного (реже) сна. Данное состояние считается патологическим с 3,5-4,5-летнего возраста. Распространенность НЭ в детском возрасте в среднем составляет 7-12%.

Термин «ночной энурез» не определяет самостоятельную нозологиче­скую форму, а представляет собой синдром, развитие которого возможно при различных патологических состояниях. Так, отмечено, что ночное недержа­ние мочи встречается в клинической картине заболеваний мочевыводящей, нервной систем и нарушений психики. В структуре данного синдрома на патологию нижних мочевых путей приходится 5-10%, на нейрогенную дисфункцию ( разнообразные формы нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражения нервной системы на ее различных уровнях) - 20%, на патологию нервной системы – 50-60%, на нару­шение психики - 15-20%. Ночной энурез несколько чаще встречается у детей с остеодисплазиями (врожденное нарушение развития костей).

В любом случае наличие у ребенка ночного недержания мочи приводит к характерологическим и неврологическим изменениям, что в свою очередь усложняет лечение и общение с данными детьми. Они нередко с трудом идут на контакт и откровенный разговор по поводу своей болезни и с недоверием воспринимают необходимость назначения средств ЛФК. Поэтому основная задача врача и инструктора ЛФК с первого посещения завоевать доверие пациента, убедить его в необходи­мости и полезности выполнения специальных физических упражнений, создать эмоциональную настроенность родителей и ребенка на лечение и, в частности, на занятия лечебной физкультурой.

Лечебное действие средств ЛФК при синдроме НЭ связано с возмож­ностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза заболеваний, вызывающих данный синдром, так и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии.

Учитывая, что этиология и патогенез развития синдрома НЭ мно­гообразны и разработать единую схему применения средств ЛФК при данном синдроме невозможно, тактика врача при назначении средств ЛФК должна быть следующей:

1. Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и до­полнительного клинико-патогенетического варианта НЭ. Определе­ние характера и степени тяжести клинических проявлений данного синдрома.

2. Определение показаний к назначению средств ЛФК с учетом со­поставления патогенетических механизмов с механизмами лечебного действия средств ЛФК.

3. Уточнение лечебных задач, решаемых средствами ЛФК.

4. Подбор средств физической реабилитации для решения поставлен­ных задач и выбор оптимальных форм их применения.

5. Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств ЛФК.

Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза:

· укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мышц уретры, таза, живота, спины;

· улучшение трофики органов малого таза;

· устранение неконтролируемых сокращений детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его стенки), нормализация тонуса мочевого пузыря;

· содействие снятию патологической доминанты в коре головного
мозга. Восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей
и кортикальной регуляции функциональных расстройств;

· активизация компенсаторно-приспособительной реакции в тканях
замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нор­мализации его деятельности;

· коррекция положения таза и восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов.

Для решения специальных задач используются следующие средства ЛФК:

Специальные физические упражнения

Для мышц брюшного пресса, пояснично-крестцовой области, таза и спины, ягодичной области, промежности и нижних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения с частой сменой исходных положений.

С целью улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза применяются упражнения для мышц пояснично-крестцовой области и брюшного пресса. Для улучшения мочевыделительной функции почек и обеспечения оттока мочи, изменения тонуса гладких мышц мочеточника необходимо использовать специальные упражнения для мышц брюш­ного пресса, различные наклоны, прогибания и повороты туловища, упражнения для нижних конечностей с сопротивлением, упражнения в ходьбе — коротким скрестным шагом или с зажатым между коленями набивным мячом, чередуя специальные упражнения с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.

Применяя физические упражнения с лечебной целью, необходимо учитывать, что они по-разному влияют на почечный кровоток и обра­зование мочи, в зависимости от величины нагрузки и исходных положе­ний. При небольших нагрузках почечный кровоток и мочеобразование увеличиваются, средние нагрузки не изменяют почечного кровотока и мочеобразования, а большие — уменьшают, но после прекращения на­грузок почечный кровоток и процессы мочеобразования усиливаются. Исходные положения лежа и сидя увеличивают диурез, а положения стоя — уменьшают.

Для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, муску­латуры уретры, таза, глубоких мышц спины, а также для восстановления замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры при­меняют специальные динамические физические упражнения и изомет­рическое напряжение мышц.

Большинство специальных динамических упражнений следует выполнять с сокращением и расслаблением мышц промежности. Изометрические напряжения мышц необходимо выполнять с максимальной интенсивностью. Число напряжений мышц варьирует от одного до четырех (в зависимости от периода курса ЛФК), длительность напряжения — 2—7 секунды. И. п. при выполнении изометрических на­пряжений — преимущественно лежа на спине (желательно с приподнятым тазом), стоя — при плотно сомкнутых бедрах с напряжением приводящих мышц. Дыхание при выполнении упражнений — равномерное. Необходимо чередовать напряжения с динамическими физическими упражнениями.

При наличии у ребенка на фоне синдрома ночного энуреза остеодисплазии пояснично-крестцовой области и таза необходимо в заня­тиях в начальном периоде курса ЛФК сделать акцент на специальные физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, по­яснично-крестцовой области, глубоких мышц спины, таза, а также на упражнения, коррегирующие положения таза.

Общие задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза:

· создание положительного эмоционального фона;

· повышение неспецифических защитных сил;

· расширение функциональных возможностей основных систем (ССС, дыхательной, мышечной);

· повышение общей физической работоспособности;

· освоение двигательных навыков и физических качеств по возрасту.

Для решения общих задач используются следующие средства ЛФК:

Общеразвивающие упражнения

Для различных мышечных групп, в том числе для мышц конечно­стей, из различных исходных положений в возрастающей дозировке.

Используются упражнения прикладного характера - ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки, лазание и ползание, метание.

Подвижные игры

(с вовлечением мышц нижних конечностей, спины, пояснично-крестцовой и ягодичной областей, брюшного пресса)

Примерный перечень подвижных игр:

«Бездомный заяц» - дети 5-14 лет (предусматривает занятие своего «домика» по условной команде).

«Сбить кегли» - дети 6-14 лет (сбивание кегли в и. п. стоя на коленях или на четвереньках, по 3-5 бросков).

«Пятнашки на четвереньках» - дети 10-14 лет (проводятся в и. п. стоя на четвереньках или в положении сидя, упор руками сзади).

«Мяч по кругу» - дети 6-14лет (передача одного-двух мячей со сменой направления движения мяча по команде).

Классический массаж

Области воздействия - пояснично-крестцовая и ягодичная, передняя брюшная стенка. И. п. больного — лежа на спине с валиком под коленными суставами (при массаже живота), лежа на животе с валиком под голеностопными суставами (при массаже остальных областей). Оптимально использовать частую смену положений, в том числе — и. п. на боку с приподнятым тазом до угла 15-30° для обеспечения пассажа мочи.

Закаливание

Проводят в домашних или санаторных условиях с целью повышения неспецифической сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто применяется закаливание водными и воздушными процедурами с обяза­тельным соблюдением принципов постепенного возрастания интенсив­ности воздействия и регулярности применения закаливающих процедур.

Формы лечебной гимнастики

Специальное занятие групповым или малогрупповым способом, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в режиме дня. Исполь­зование указанных форм зависит от этапа восстановительного лечения, активности ребенка и родителей при их выполнении, лечебного эффекта.

Методические особенности

Соотношение специальных и общеразвивающих упражнений 3-4:1 на начальном периоде курса лечения, 2-3:1 после двух месяцев регу­лярных занятий, в последующем (при отсутствии клинико-лабораторных проявлений) 1:2-3.

Общая моторная плотность занятия постепенно возрастает от 50 до 70-80% к концу курса лечения. За месяц показатель моторной плотности в среднем возрастает на 5- 10%.

Интенсивность нагрузки в основной части занятия составляет в начале курса лечения до 120 уд./мин, в середине - до 140 уд./мин, в конце - до 160 уд./мин.

Курс лечения составляет 4-6 месяцев для решения специальных задач, для оптимизации общего физического состояния (физическое развитие, работоспособность) - до 9-12 месяцев (возможно, в специальной меди­цинской группе по физическому воспитанию).

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 15