При заболеваниях ЖКТ у детей

Заболевания ЖКТ и билиарной системы (желчные протоки и желчный пузырь) неинфекционного происхождения довольно часто встречаются у детей как самостоятельные или сопутствующие.

Лечебное действие средств ЛФК в детской гастроэнтерологии связано с возможностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза данной группы заболеваний и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии. Средства ЛФК опосредованно, через центральную нервную систему, влияют на функцию пищеварения, восстанавливают моторно-висцеральные рефлексы (изменение деятельности внутренних органов при раздражении или сокращении скелетной мускулатуры).

Специальные упражнения и приемы массажа улучшают кровообращение в органах брюшной полости, способствуя уменьшению застойных явлений и восстановлению нормальной моторной функции ЖКТ, ликвидируя воспалительные явления в органах брюшной полости.

Использование специально подобранных исходных положений позволяет регулировать внутрибрюшное давление, что имеет немаловажное значение в терапии заболеваний ЖКТ.

Уровень нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой имеет выраженную связь с секреторной функцией ЖКТ: значительная нагрузка угнетает ее, низкая и умеренная — стимулирует.

При заболеваниях ЖКТ действуют следу­ющие механизмы лечебного действия средств ЛФК: стимулирующий, трофический, компенсаторный и нормализующий.

Стимулирующее действие средств ЛФК проявляется в усилении деятельности физиологических систем больного ребенка под влиянием дозированной физической нагрузки при выполнении упражнений, игр, при массаже. В процессе мышечных сокращений, обеспечивающих выполнение того или иного движения, происходит распад энергосо­держащих биохимических структур. Немедленно, а в силу нейрогуморальных рефлекторных связей — частично опережая биохимические сдвиги, усиливается кровоснабжение работающих мышц. Тем самым создаются физиологические предпосылки для ресинтеза и синтеза макроэргических соединений, в первую очередь — АТФ (аденозинтрифосфат). Одновременно с усилением и перестройкой кровообращения происходит усиление функции дыхательной и других систем организма, обеспечивающих мышечное сокращение, пропорционально количеству выполненной работы.

Механизм стимулирующего действия оказывает влияние на повы­шение защитных сил организма. Физические упражнения вызывают усиление обменных процессов в мышечной ткани и активизацию окис­лительно-восстановительных реакций в организме в целом. Стимулиру­ющее действие проявляется в воздействии на ЦНС, обеспечивающую нервную регуляцию движений.

Влияние дозированной мышечной работы на пищеварительные ор­ганы связано со стимулирующим ее действием (при нагрузке слабой и умеренной интенсивности) на ферменто- и кислотообразующую функции желудка, всасывание и моторику ЖКТ в целом. Наоборот, нагрузка выше средней интенсивности и максимальная вызывают снижение секреторной функции желудка, ухудшение всасывания.

Трофическое действие средств ЛФК связано с активизацией анаболических (синтез) и катаболических (распад) процессов в организме. Оно обусловлено местными процессами в работающей мышце, в основе которых лежит адаптационно-трофическое влияние вегетативной нервной системы. Однако данный эффект распространяется и на внутренние органы, имеющие общность кровоснабжения и иннервации с конкретными работающими мышцами, по типу моторно-висцеральных (изменения деятельнос-ти внутренних органов сокращении скелетной мускулатуры) и висцеро-моторных связей (импульсы из интероцепторов (рецепторы внутренних органов) рефлекторно изменяют напряжение скелетных мышц и вызывают их сокращения).

Влияние мышечной работы на пищеварение определяется преиму­щественно изменением кровоснабжения органов брюшной полости. При этом происходит улучшение и нормализация обменных процессов, создаются благоприятные условия для функции органов пищеварения, активизации репаративных, восстановительных процессов. За счет усиле­ния крово- и лимфообращения в органах брюшной полости происходит уменьшение и ликвидация застойных и воспалительных явлений пище­варительного тракта, активизация секреторной функции желудка.

Компенсаторное действие средств ЛФК приводит к образованию временной приспособительной реакции для поддержания определенного уровня функции системы или к перестройке компенсаторной реакции в случае ее недостаточной эффективности. Под действием средств ЛФК происходит временная компенсация нарушения моторной функции кишечника за счет повышения общей и силовой выносливости мышц брюшного пресса. Средства ЛФК способствуют улучшению оттока желчи при дискинезиях желчевыводящих путей за счет использования дренаж-ных исходных положений и упражнений, выполняемых в данных положениях с повышением внутрибрюшного давления.

Нормализующее действие средств ЛФК обеспечивает восстановле­ние функции пораженной системы до границ возрастно-половой нормы.

Для растущего организма характерно вовлечение в патоло-гический процесс других органов и систем, нарушение и извращение роста и развития. Одним из существенных проявлений такого нарушения раз­вития является утрата некоторых двигательных навыков у детей раннего возраста или их ослабление и извращение у детей старшего возраста. Очевидно, что лечебная физкультура является одним из важных средств реабилитации, которое позволяет добиться быстрой и полной нормали­зации двигательной сферы ребенка.

Показания к применению ЛФК при гастроэнте­рологических заболеваниях:

Хронические гастриты (хроническое воспаление стенки желудка на разных глубинах - от верхней части слизистой оболочки до глубоких слоев желудка, приводящее к нарушению процесса переваривания пищи, ухудшению общего состояния организма, снижению работоспособности и быстрой утомляемости) и гастродуодениты (воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя) и или двенадцатиперстной кишки, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Язва заживает с образованием рубца).

Хронические колиты (воспалительные, дистрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями) и энтероколиты (воспалительным поражением тонкой кишки).

Дискинезии кишечника (нарушения моторной функции толстой и тонкой кишки на почве расстройства регуляции).

Дискинезии желчевыводящих путей (функциональные нарушения моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата).

Хронические холециститы (воспаление желчного пузыря).

Спланхноптозы (энтероптозы) (смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением).

Противопоказания к применению ЛФК при гастроэнтерологических заболеваниях:

1. Период обострения основного заболевания (при выраженном бо­левом синдроме).

2. Кровотечение из ЖКТ и интеркурентные заболевания (возникающие на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанные с ней и отягощающее её течение), протекающие с геморрагическим синдромом (склонность к кровоточивости).

3. Перивисцериты (спаечный процесс, который развивается при язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем).

4. Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей в период интоксикации и температурной реакцией выше 37,0° С.

5. Заболевания кожи с нарушением ее целостности, а также гнойнич­ковые поражения кожи.

6. Туберкулез внутренних органов и кожных покровов (инфекционное заболевание, вызванное микробом – Палочкой Коха).

7. Психические заболевания.

8. Новообразования любой локализации.

Задачи, которые решает ЛФК, подразделяются на специальные (связанные с основным заболеванием ЖКТ) и общие.

Специальные задачи ЛФК:

1. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов с целью их нормализации.

2. Улучшение кровообращения в брюшной полости и в малом тазу для предупреждения спаечного процесса и застойных явлений,
ликвидация воспалительных явлений органов брюшной полости.

3. Восстановление нарушенных топографических взаимоотношений органов брюшной полости.

4. Укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной функ­ции ЖКТ.

5. Нормализация секреторной функции желудка.

6. Устранение дискинетических расстройств в билиарной системе, обеспечение дренажной функции желчного пузыря и протоков.
Общие задачи ЛФК:

1.Повышение неспецифической сопротивляемости организма.

2.Положительное воздействие на нервно-психическую сферу ребенка, повышение эмоционального фона.

3.Нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой сис­тем.

4.Адаптация к физическим нагрузкам лечебно-охранительного режима и к нагрузкам бытового характера с учетом пола, возраста и условий жизни ребенка.

5.Предупреждение задержки развития двигательных навыков и фи­зических качеств, а также формирование новых в соответствии с возрастными сроками их развития.

СредстваЛФК при заболеваниях ЖКТ у детей:

· физические упражнения,

· подвижные игры,

· массаж,

· закаливающие процедуры.

Физические упражнения - это специально подобранные с лечебной, педагогической и/или профилактической целью, целостные или изолированные, дозированные мышечные движения. По степени активности больного ребенка при реабилитации в гастроэнтерологии используются упражнения пассивные, активные с помощью, активные и идеомоторные (у детей старшего возраста).

С пециальные упражнения при заболеваниях ЖКТ:

1. Упражнения для мышц брюшного пресса в различных исходных
положениях. В исходном положении лежа возможны два варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туло-вище фик­сировано) и более нагрузочный (ноги неподвижны, упражнения осуществляются за счет движений корпуса). В исход-ном положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны, повороты туловища, подъем ног. В исходном положении стоя проводят наклоны вперед, в стороны, повороты, подъем ног.

2. Дыхательные упражнения (полное, грудное и диафрагмальное дыха­ние). Возможно выполнение статических дыхательных упражнений (с изменением частоты и глубины дыхания) и динамических упраж­нений, при выполнении которых дыхательные движения сочетаются с движениями туловища или конечностей.

3.Дренажные упражнения - при холециститах и дискинезиях желче-выводящих путей. Проводятся в исходном положении лежа на левом боку и стоя на четвереньках с изменением внутрибрюшного давления.

4. Упражнения для мышц пояснично-подвздошной области.

Также используются:

· общеразвивающие упражнения для различных групп мышц (чаще для конечностей) из различных и. п. в возрастающей дозировке;

· упражнения прикладного характера (в основных движениях): ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки и прыжки, лазание и ползание, метания;

· упражнения для формирования правильной осанки, в построении и перестроении, для формирования мышечного корсета;

· спортивные виды упражнений: ходьба на лыжах, коньки, пла-вание, езда на велосипеде, ближний туризм (чаще используются на сана­торном этапе реабилитации).

Подвижные игры представляют собой комплексную мышечную деятельность и со­здают положительный эмоциональный фон у ребенка, дозировка на­грузки - приблизительная. Различают игры ма-лой, средней и большой подвижности. В основе подобного деления лежат исходные положения, в которых проводится игра, и уровень частоты сердечных сокращений, регистрируемый у ребенка в процессе игры.

Игры малой подвижности проводятся из статических и. п. (лежа, сидя, стоя) с минималь­ным перемещением ребенка в пространстве. ЧСС при таких играх не превышает 120 уд./мин.

Игры средней подвижности проводятся из вертикальных и. п., предусматривается смена положений и переме­щение в пространстве (в виде ходьбы и ее вариантов, ползания или лазания). ЧСС при таких играх колеблется в пределах 120-160 уд./мин.

Игры большой подвижности (или спортивные игры) проводятся в вертикальном положении и предусматривают передвижение ребенка ускоренной ходьбой, бегом, прыжками. Такие игры имеют целевую спортивную установку (обогнать, опередить других детей) и проходят на высоком психоэмоциональном фоне. ЧСС при этом колеблется в пределах 160-180 уд./мин.

Желателен подбор подвижных игр в зависимости от характера гастро­энтерологической патологии и периода заболевания, а также исходя из возраста, пола, характерологических особенностей ребенка и опыта инструктора ЛФК.

Закаливающие процедуры обычно проводят в санаторных или в домашних условиях в период полной ремиссии хронических заболе­ваний ЖКТ и билиарной системы с целью повышения неспецифи-ческой сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто применяются за­каливание водными и воздушными процедурами с обязательным соблю­дением принципов постепенного возрастания интенсивности воздействия и регулярности применения закаливающих процедур.

Основными формами ЛФК являются:

· специальное занятие по лечебной физкультуре,

· утренняя гимнастика,

· индивидуаль­ные назначения для самостоятельного выполнения,

· элементы ЛФК в режиме дня.

В сочетании с данными формами проводится процедура (сеанс) массажа.

При реабилитации гастроэнтерологических больных средствами ЛФК важна интенсивность нагрузки на занятии лечебной гимнастикой (ЛГ) и во время проведения других форм ЛФК. Исходя из ЧСС, кото­рая регистрируется у ребенка при выполнении физической нагрузки, различают четыре режима:

·минимальная нагрузка (повышение ЧСС на 10-12уд./мин по срав­нению с исходным уровнем);

·нагрузка ниже средней интенсивности (повышение ЧСС до 120-130 уд./мин);

·нагрузка средней интенсивности (колебания ЧСС на занятии от
120-130 до 150-160 уд./мин);

·нагрузка выше средней (субмаксимальной) интенсивности (колебания ЧСС от 150-160 до 180 уд./мин).

Длительность занятия лечебной гимнастикой зависит от формы и периода заболевания, от возраста ребенка. Примерная длитель­ность занятия ЛГ в период ремиссии гастроэнтерологических заболеваний может быть следующей: дети дошкольного возраста — до 20 минут, дети младшего школьного возраста — до 25 минут, дети среднего школьного возраста — до 30 минут, старшие школьники — до 35-40 минут. Занятие ЛГ может проводиться тремя способами:

• индивидуально (дошкольники, в период стихания обострения основного заболевания);

• малогрупповым способом: от двух до пяти человек (небольшое количество детей с однотипной патологией);

• групповым способом: более пяти человек.

Оценка эффективности применения средств ЛФК при ре­абилитации гастроэнтерологических больных проводится по следующим критериям:

• динамика жалоб и самочувствия;

• динамика объективных данных, лабораторных исследований, спе-циальных исследований ЖКТ и билиарной системы (рентгеноло­гического, ультразвукового, эхоскопического, эндоскопического и других);

• динамика функциональных показателей дыхательной, сердечно-со-судистой систем, физической работоспособности по тесту PWC_170.

ТЕМА № 7.2.