Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей – сосудистая патология имеет хроническое течение. Распространенность заболевания составляет более 50 % (И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова, 2003) взрослого трудоспособного населения (более 65 % – женщины), при этом до 20 % больных становятся с течением времени частично или полностью инвалидами. Причины. В основе заболевания лежат склеротические изменения сосудистой стенки, ослабление и дегенеративные изменения венозных клапанов. Теряется эластичность вен, формируются выпячивания, чрезмерная извилистость, расширение сосудов, нарушается венозный кровоток и, как следствие, ухудшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами и существенное снижение обменных процессов в тканях нижних конечностей. При этом могут быть поражены и поверхностные, и глубокие вены, и капилляры. Существует гипотеза, что ВРВ развивается как вторичная патология на фоне заболеваний сердца, селезенки, печени.
Среди факторов риска по развитию ВРВ называют наследственную предрасположенность, избыточный вес, гиподинамию, плоскостопие, беременность, длительное сохранение вынужденной профессиональной позы, резкий перепад температурного режима (в том числе при проведении контрастных закаливающих процедур).
Для профилактики заболевания рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом в течение часа, езда на велосипеде, плавание. Ведущими симптомами являются тупые ноющие боли в икроножных мышцах при длительном стоянии и ходьбе, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах, отеки, зуд, появление венозного рисунка, открытые мокнущие язвенные дефекты.
Лечение (проводится врачами-флебологами) ВРВ может быть консервативным (ограниченный двигательный режим, возвышенное положение конечностей, применение медикаментозных средств, ЛФК – показана в любом периоде заболевания) и хирургическим (удаление поврежденных сосудов). ЛФК противопоказана при острых осложнениях (тромбофлебит).
ЛФК направлена на улучшение периферического кровотока и лимфотока, включение дополнительных (спавшихся) сосудов в общий кровоток, уменьшение обменных нарушений в тканях и повышение трудоспособности пациентов. Упражнения проводятся из исходного положения сидя или лежа с приподнятыми ногами, применяются специальные и общеукрепляющие упражнения.
В стадии компенсации специальные упражнения включают движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах (можно в положении стоя) с полной амплитудой, с силовым сопротивлением для мышц голени в чередовании с дыхательными. После нагрузки (в среднем 30 мин) необходим отдых лежа с приподнятым положением ног. Эффективно лечебное плавание, дозированная ходьба с применением специального бинтования.
В стадии декомпенсации – диафрагмальное дыхание, укрепление мышц брюшного пресса в исходном положении лежа. Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и статической нагрузкой на нижние конечности. Массаж применяется редко в области околопозвоночных зон нижних грудных, поясничных и крестцовых сегментов.
Комплекс ЛФК при ВРВ (начальный период)
До выполнения комплекса ЛФК в течение 10–15 мин лежать с приподнятыми ногами.
Упражнения подбираются по состоянию пациента. При выполнении многих упражнений дыхание свободное.
И. п. – лежа на спине. Нижний край кушетки приподнят на 20–25 см.
1. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить – выдох. 12–15 раз.
2. Одновременное сгибание и разгибание пальцев рук и ног в медленном темпе. 10–12 раз.
3. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. По 3–6 раз каждой ногой.
4. Подтянуть ногу к груди, выпрямить ее вертикально, задержать и медленно опустить. По 3–7 раз каждой ногой.
5. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе в положении ног, согнутых в коленных суставах. 5–6 раз.
6. Ноги разведены. Супинирующие и пронирующие движения ног в коленных и голеностопных суставах. 8—10 раз.
7. Одновременные круговые движения в плечевых суставах вперед (затем назад) по 5–8 раз.
8. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе в обычном положении ног. 2 мин.
9. Наклон согнутых в коленях ног вправо-влево. 6–8 раз.
10. Одновременное отведение прямых ног влево-вправо. 3–4 раза в каждую сторону.
11. Одновременное отведение выпрямленных одноименных ноги и руки влево-вправо. 3–4 раза в каждую сторону.
12. Одновременное и поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах без напряжения, затем с усилием. 10–12 раз.
13. «Велосипед». 1–2 мин.
14. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе. 5–6 раз.
15. Изометрическое напряжение мышц бедра. 10–12 раз.
16. Подтянуть ногу к груди, выпрямить ее вертикально, задержать, выполнить вращения в медленном темпе в обе стороны одновременно и разноименно, медленно опустить. По 3–7 раз каждой ногой.
17. Поднять руки через стороны вверх – вдох; опустить – выдох.
18. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах, затем их медленное вращение в обе стороны. По 10–12 раз в каждую сторону.
19. Сгибание и разгибание пальцев ног в медленном темпе. 12–15 раз.
20. Поднять руки медленно вверх – вдох; опустить – выдох.
И. п. – лежа на левом боку. Дыхание свободное.
21. Левая рука под щекой, правая – на бедре. Отвести вертикально вверх правую руку и ногу. 5–6 раз.
22. Согнуть правую ногу и подтянуть ее к животу. 4–5 раз.
23. Отвести правую руку в сторону и одновременно повернуть туловище. 5–6 раз.
24. Маховые движения правой ногой вперед-назад. 8—10 раз.
25. Согнуть правую ногу в коленном суставе и выполнить ею круговые движения вперед-назад поочередно. 5–8 раз в каждую сторону.
26. Поднять руки медленно вверх – вдох; опустить – выдох.
И. п. – стоя лицом в гимнастической стенке, держась за рейку на уровне груди. Дыхание свободное.
27. Подняться на носки, перекатиться на пятки и снова встать на носки. Повторить 5–6 раз.
28. Переминаться с ноги на ногу с перенесением веса на носок то одной ноги, то другой (быстрая ходьба на месте). Повторить 3–5 раз по 6–8 шагов.
29. Встать на расстоянии большого шага от гимнастической стенки, руки за спиной. Наступить ногой на 4–5 рейку и прижать колено к стенке. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
30. Встать правым боком к гимнастической стенке, правой рукой взяться за рейку на уровне ниже пояса. Выполнить 6–8 маховых движений правой ногой вперед-назад. Повторить то же для левой ноги, стоя левым боком к стенке.
31. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза.
32. Встать лицом к гимнастической стенке, держась обеими руками за рейку на уровне плеч. Сделать 3–4 приседания на носках (не на полную глубину), разводя колени врозь.
33. Стоя правым боком к гимнастической стенке, выполнить 3–4 круговых движения левой ногой вовнутрь и кнаружи. Затем легко потрясти ногой. Повернуться к стенке другим боком и повторить движение другой ногой.
Ходьба, дыхание свободное: на носках; на пятках; с высоким подниманием колена; лыжным шагом, чередуя его с обычной ходьбой и расслаблением мышц одной и другой ноги.
Продолжительность ходьбы —5 мин.
И. п. – лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 30–40 см.
34. Развести руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 4–5 раз.
35. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.
36. Сгибать и разгибать стопы. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.
37. Диафрагмальное дыхание. 3–4 вдоха и выдоха.
Раздел 10
