Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.

Фельдшер обязан знать клинические проявления паратонзиллярного абсцесса и своевременно решить вопрос о госпитализации больного а лор-отделение.

Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы паратонзиллита. В зависимости от места формирования и расположения паратонзиллярный абсцесс может быть передневерхним, задним, нижним и боковым.

Наиболее характерный клинический признак – односторонняя боль в горле, иррадиирующая в ухо, зубы. Больной из-за боли не может глотать, есть, а слюна стекает из угла рта. При переходе в стадию абсцедирования появляется тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за этого больной не может полностью открыть рот, речь невнятная, гнусавая. Состояние больного может быть тяжелым, температура до 39-40⁰ С, лейкоцитоз, повышается СОЭ.

 

Основу лечения абсцессов составляют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины 2-3 поколения парентерально! Детоксикационная и противовоспалительная терапия, при абсцедированной форме – вскрытие абсцесса безотлагательное или абсцесстонзиллоэктоми и одновременно тонзиллэктомия на противоположной стороне!

Выпишите следующие препараты:

Цефуроксим –

Цефотаксим-

Метронидазол –

Клиндамицин –

 

Перечислите осложнения паратонзиллярного абсцесса:________________

 

 

______________________________________________________________

 

Хронический тонзиллит (ХТ).

С данным заболеванием у пациентов фельдшер может столкнуться на ФАПе и при оказании помощи в случае обострения хронического тонзиллита, когда ведение и лечение больного аналогично ангине. Больные с хроническим тонзиллитом состоят на диспансерном учете (снимают с Д-учета после тонзиллоэктомии). Поэтому вы должны знать принципы проведения противорецидивного лечения при ХТ.

1. В какое время года назначается противорецидивное лечение?________

2. Какие клинические формы ХТ вы знаете?_________________________

3. Клинические признаки ХТ?

 

 

 

 

4. Принципы консервативного, противорецидивного лечения ХТ:

Воздействие на миндалины (как и чем?)________________________________

__________________________________________________________________

Что изображено на рисунке?

 

5. Тройное действие на миндалины с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор»? Напишите ниже:

 

__________________________________________________________________

 

Кратность этого лечения в течение года?_______________________________

Какие иммуномодуляторы можно назначить?___________________________

 

Укажите физиотерапевтические методы лечения:________________________

Когда пациенту рекомендуют оперативное лечение?____________________

_________________________________________________________________

 

Занятие №3

Тема: Особенности клиники и лечения пациентов с заболеваниями гортани и трахеи.

Острый ларингит – острое воспаление слизистой гортани, при котором в процесс вовлекается слизистая оболочка гортани, а в отдельных случаях – и подлежащие ткани, вплоть до хрящей.

Различают катаральную, отечно-инфильтративную и флегмонозную формы острого ларингита.

У детей часто бывает острый подсвязочный (стенозирующий) ларинготрахеит). Синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами: стенотическим дыханием, «лающим кашлем», изменением голоса. Заболевание часто начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляется грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется. Теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут купировать начинающийся отек в подсвязочной области. Дифференцируют с дифтерией гортани, инородным телом гортани, папилломатозом гортани, приступом бронхиальной астмы, заглоточным абсцессом. В 1-2 стадии стеноза проводят следующие мероприятия (медикаментозноедестенозирование):

в/в вводятSol. Glucosae 20% 10-20 ml, Sol.calciichloride 10% из расчета 1 мл на год жизни, Sol. Acidiascorbinici5% из расчета 1мл на год жизни, Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на кг веса, Sol. Prednisoloni 2-3 мг на 1 кг веса, в/м Sol. Dimedroli 1% 1.0 мл или другой антигистаминный препарат.Эффективны отвлекающие процедуры. Ребенка госпитализируют в ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы.

Ваши рекомендации пациенту с острым ларингитом?_________

 

________________________________________________________

Подберите лечение к различным формам ларингитов:

№	Лечебное мероприятие	Катар.л-т	Отечно-инф.	Флегм.	Подсвяз. л -т
	Голосовой режим
	Исключить курение
	Щадящая диета
	Высокая влажность воздуха
	Щелочно-масляные ингаляции
	Биопарокс
	ИРС-19
	Вливание в гортань лекарств
	Антибиотикотерапия: Амоксицилин/клавуланат (доза) Цефуроксим (доза) Цефриаксон (доза)
	Антигистаминные средства
	Противоотечные
	Муколитики (АЦЦ)
	Ферментные препараты
	Вскрытие гнойника гортанным ножом Тобольта
	Наружные разрезы с дренированием полостей
	Трахеотомия
	Госпитализация в лор отделение
	Освобождение от работы (б/л)
Заполните таблицу (отметить знаком плюс)

Изменения при катаральном ларингите - укажите стрелочками и подпишите анатомические образованияи изменения.

Стенозы гортани

Укажите все возможные причины стеноза гортани____________________________________________________________

 

 

 

Назовите основные клинические признаки стенозов гортани и бронхов___________________________________________________________

 

 

Укажите основные осложнения стенозов гортани и бронхостенозов_________

____________________________________________________________________

Для лечения инородных тел в гортани, трахее и бронхов проводят эндоскопические исследования и оперативное лечение. Назовите их:________________________________________________________________

 

Дифтерия гортани (истинный круп) проявляется триадой симптомов: стеноз гортани, дисфония и соответствующий голосу кашель (в первой стадии – сухой, лающий, во второй – стадии клинических проявлений – лающий кашель, голос угасает до афонии, в третьей стадии – асфиксии – приступы кашля редки, атония голосовых складок). При дифтерии гортани обнаруживаются типичные пленки грязно-серого цвета, спаянные с подлежащими тканями, а после их удаления - обнаруживаются изъязвления, кровоточащая поверхность.

Где должен лечиться больной и основной препарат, необходимый для лечения больного__________________________________________________

__________________________________________________________________

Показания к трахеотомии____________________________________________

 

Во всех случаях инородного тела – носа, носоглотки, гортани, трахеи и бронхов больного госпитализируют в оториноларингологическое отделение для его удаления!

Занятие №4

Тема: Особенности клиники и лечения пациентов с заболеваниями уха.

Рисунок №1

 

Укажите основные анатомические образования уха (подпишите!)

Наружный отит (НО) – это воспаление кожи наружного слухового прохода. Различают ограниченный и диффузный наружный отит.

Ограниченный НО – фурункул наружного слухового прохода, это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани возникшее в результате внедрения инфекции, чаще стафилококковой (S. aureus).

Ведущим симптомом фурункула наружного слухового прохода является?________________________________________________________

Антистафилококковым действием обладают антибиотики? напишите:________________________________________________________

 

В наружный слуховой проход вводят турунды, пропитанные______________

 

Больного следует госпитализировать? С какой целью?___________________________________________________________

_________________________________________________________________

Диффузный НО – представлен большой группой воспалительных заболеваний бактериальной, вирусной, грибковой природы (отомикоз), а также дерматитами с выраженными аллергическими проявлениями.

Основные симптомы: боль в ухе, зуд, выделения из слухового прохода, снижение слуха, заложенность уха.

Лечение диффузного НО
1.	Рекомендации по питанию
2.	Антигистаминные препараты
3.	Промывание слухового прохода
4.	Ушные капли
5.	При выраженном зуде
6.	При выраженном воспалении, экзематозных изменениях мацерации кожи
7.	Антибиотикотерапия
8.	Противогрибковые препараты (местно и для системной терапии)
9.	Физиотерапевтические процедуры