Фельдшер обязан знать клинические проявления паратонзиллярного абсцесса и своевременно решить вопрос о госпитализации больного а лор-отделение.
Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы паратонзиллита. В зависимости от места формирования и расположения паратонзиллярный абсцесс может быть передневерхним, задним, нижним и боковым.
Наиболее характерный клинический признак – односторонняя боль в горле, иррадиирующая в ухо, зубы. Больной из-за боли не может глотать, есть, а слюна стекает из угла рта. При переходе в стадию абсцедирования появляется тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за этого больной не может полностью открыть рот, речь невнятная, гнусавая. Состояние больного может быть тяжелым, температура до 39-400 С, лейкоцитоз, повышается СОЭ. 
Основу лечения абсцессов составляют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины 2-3 поколения парентерально! Детоксикационная и противовоспалительная терапия, при абсцедированной форме – вскрытие абсцесса безотлагательное или абсцесстонзиллоэктоми и одновременно тонзиллэктомия на противоположной стороне!
Выпишите следующие препараты:
Цефуроксим –
Цефотаксим-
Метронидазол –
Клиндамицин –
Перечислите осложнения паратонзиллярного абсцесса:________________
______________________________________________________________
Хронический тонзиллит (ХТ).
С данным заболеванием у пациентов фельдшер может столкнуться на ФАПе и при оказании помощи в случае обострения хронического тонзиллита, когда ведение и лечение больного аналогично ангине. Больные с хроническим тонзиллитом состоят на диспансерном учете (снимают с Д-учета после тонзиллоэктомии). Поэтому вы должны знать принципы проведения противорецидивного лечения при ХТ.
1. В какое время года назначается противорецидивное лечение?________
2. Какие клинические формы ХТ вы знаете?_________________________
3. Клинические признаки ХТ?
4. Принципы консервативного, противорецидивного лечения ХТ:
Воздействие на миндалины (как и чем?)________________________________
__________________________________________________________________
Что изображено на рисунке? 
5. Тройное действие на миндалины с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор»? Напишите ниже:
__________________________________________________________________
Кратность этого лечения в течение года?_______________________________
Какие иммуномодуляторы можно назначить?___________________________
Укажите физиотерапевтические методы лечения:________________________
Когда пациенту рекомендуют оперативное лечение?____________________
_________________________________________________________________
Занятие №3
Тема: Особенности клиники и лечения пациентов с заболеваниями гортани и трахеи.
Острый ларингит – острое воспаление слизистой гортани, при котором в процесс вовлекается слизистая оболочка гортани, а в отдельных случаях – и подлежащие ткани, вплоть до хрящей.
Различают катаральную, отечно-инфильтративную и флегмонозную формы острого ларингита.
У детей часто бывает острый подсвязочный (стенозирующий) ларинготрахеит). Синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами: стенотическим дыханием, «лающим кашлем», изменением голоса. Заболевание часто начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляется грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется. Теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут купировать начинающийся отек в подсвязочной области. Дифференцируют с дифтерией гортани, инородным телом гортани, папилломатозом гортани, приступом бронхиальной астмы, заглоточным абсцессом. В 1-2 стадии стеноза проводят следующие мероприятия (медикаментозноедестенозирование):
в/в вводятSol. Glucosae 20% 10-20 ml, Sol.calciichloride 10% из расчета 1 мл на год жизни, Sol. Acidiascorbinici5% из расчета 1мл на год жизни, Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на кг веса, Sol. Prednisoloni 2-3 мг на 1 кг веса, в/м Sol. Dimedroli 1% 1.0 мл или другой антигистаминный препарат.Эффективны отвлекающие процедуры. Ребенка госпитализируют в ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы.
Ваши рекомендации пациенту с острым ларингитом?_________
________________________________________________________
Подберите лечение к различным формам ларингитов:
| № | Лечебное мероприятие | Катар.л-т | Отечно-инф. | Флегм. | Подсвяз. л -т |
| Голосовой режим | |||||
| Исключить курение | |||||
| Щадящая диета | |||||
| Высокая влажность воздуха | |||||
| Щелочно-масляные ингаляции | |||||
| Биопарокс | |||||
| ИРС-19 | |||||
| Вливание в гортань лекарств | |||||
| Антибиотикотерапия: Амоксицилин/клавуланат (доза) Цефуроксим (доза) Цефриаксон (доза) | |||||
| Антигистаминные средства | |||||
| Противоотечные | |||||
| Муколитики (АЦЦ) | |||||
| Ферментные препараты | |||||
| Вскрытие гнойника гортанным ножом Тобольта | |||||
| Наружные разрезы с дренированием полостей | |||||
| Трахеотомия | |||||
| Госпитализация в лор отделение | |||||
| Освобождение от работы (б/л) | |||||
| Заполните таблицу (отметить знаком плюс) |
Изменения при катаральном ларингите - укажите стрелочками и подпишите анатомические образованияи изменения.
Стенозы гортани
Укажите все возможные причины стеноза гортани____________________________________________________________
Назовите основные клинические признаки стенозов гортани и бронхов___________________________________________________________
Укажите основные осложнения стенозов гортани и бронхостенозов_________
____________________________________________________________________
Для лечения инородных тел в гортани, трахее и бронхов проводят эндоскопические исследования и оперативное лечение. Назовите их:________________________________________________________________
Дифтерия гортани (истинный круп) проявляется триадой симптомов: стеноз гортани, дисфония и соответствующий голосу кашель (в первой стадии – сухой, лающий, во второй – стадии клинических проявлений – лающий кашель, голос угасает до афонии, в третьей стадии – асфиксии – приступы кашля редки, атония голосовых складок). При дифтерии гортани обнаруживаются типичные пленки грязно-серого цвета, спаянные с подлежащими тканями, а после их удаления - обнаруживаются изъязвления, кровоточащая поверхность.
Где должен лечиться больной и основной препарат, необходимый для лечения больного__________________________________________________
__________________________________________________________________
Показания к трахеотомии____________________________________________
Во всех случаях инородного тела – носа, носоглотки, гортани, трахеи и бронхов больного госпитализируют в оториноларингологическое отделение для его удаления!
Занятие №4
Тема: Особенности клиники и лечения пациентов с заболеваниями уха.
Рисунок №1
Укажите основные анатомические образования уха (подпишите!)
Наружный отит (НО) – это воспаление кожи наружного слухового прохода. Различают ограниченный и диффузный наружный отит.
Ограниченный НО – фурункул наружного слухового прохода, это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани возникшее в результате внедрения инфекции, чаще стафилококковой (S. aureus).
Ведущим симптомом фурункула наружного слухового прохода является?________________________________________________________
Антистафилококковым действием обладают антибиотики? напишите:________________________________________________________
В наружный слуховой проход вводят турунды, пропитанные______________
Больного следует госпитализировать? С какой целью?___________________________________________________________
_________________________________________________________________
Диффузный НО – представлен большой группой воспалительных заболеваний бактериальной, вирусной, грибковой природы (отомикоз), а также дерматитами с выраженными аллергическими проявлениями.
Основные симптомы: боль в ухе, зуд, выделения из слухового прохода, снижение слуха, заложенность уха.
| Лечение диффузного НО | ||
| 1. | Рекомендации по питанию | |
| 2. | Антигистаминные препараты | |
| 3. | Промывание слухового прохода | |
| 4. | Ушные капли | |
| 5. | При выраженном зуде | |
| 6. | При выраженном воспалении, экзематозных изменениях мацерации кожи | |
| 7. | Антибиотикотерапия | |
| 8. | Противогрибковые препараты (местно и для системной терапии) | |
| 9. | Физиотерапевтические процедуры |
