Наркомании представляют собой формы патологии, вызываемые средствами, включенными в официальный список наркотиков.
Токсикомании: формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении веществами, не относящимися к наркотикам (в т.ч. лекарственными средствами и алкоголем).
С медицинской точки зрения содержание понятий «наркомания» и «токсикомания» во многом совпадают или даже идентичны; они могут взаимно трансформироваться: наркоман может перейти на употребление токсичного вещества, а токсикоман — наркотического средства. Вместе с тем, разновидность токсикомании — «алкоголизм» в медицинской практике рассматривают как отдельную нозологическую форму.
Этиология наркоманий и токсикоманий
Основые причины наркоманий и токсикоманий таковы.
· Средства, вызывающие наркоманию. Наибольшую значимость имеют:
à Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака, например, омнопон).
à Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли).
à Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.).
· Средства, вызывающие токсикомании. Их применяют с немедицинской целью — для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта и подобных состояний. К таким средствам относят следующие.
à Ряд химических реактивов (например, летучие органические растворители).
à Отдельные бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты).
à Этанол.
à Некоторые лекарственные средства, не являющиеся наркотиками (например, транквилизаторы).
К факторам риска развития наркоманий и токсикоманий относят условия, способствующие повторному применению указанных веществ:
Ú социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.);
Ú психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД);
Ú биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ).
Виды наркоманий и токсикоманий
Наркомании
В зависимости от средства, приведшего к наркомании выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также — полинаркоманию (рис.19-1).
Ы верстка! вставить рисунок «рис-19-1» Ы
Рис. 19-1. Основные виды наркомании.
Каннабизм
Каннабизм (лат. Cannabis sativa — конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса (высушенных женских цветков конопли), марихуаны, анаши, гашиша и др. Их действующее начало — каннабиноиды — органические вещества с фармакологическими эффектами. К наиболее известным каннабиоидам относят каннабидиол, каннабинол, тетрагидроканнабинол.
Синтетическим путем получены такие вещества как СР-55940 и WIN-55212-2: более мощные по психоактивному эффекту и имеющие значительно большую растворимость в воде (каннабиноиды в воде практически не растворяются). В типичной сигарете с марихуаной содержится в среднем 0,7 г тетрагидроканнабинола.
Гашиш представляет собой концентрированную смолу, содержащую около 12% тетрагидроканнабинола. Применяют гашиш также в сигаретах.
Хаш-ойл (масло гашиша) содержит жирорастворимые вещества. Концентрация тетрагидроканнабинола может достигать 60% и более. Хаш-ойл часто добавляют к марихуане или гашишу.
Превращения каннабиоидов в организме. Тетрагидроканнабинол быстро проникают из легких в кровь и адсорбируется в тканях и органах. Попадание тетрагидроканнабинола в кровь вызывает ощущение общей релаксации, эйфорию (напоминающую прием малой дозы алкоголя), расстройства мышления, нарушения концентрации внимания, поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации).
В печени тетрагидроканнабинол превращается в 11-гидрокситетрагидроканнабинол (это соединение также является психоактивным). Кроме того, в печени образуется еще более 20 метаболитов с низким психоактивным эффектом. Тетрагидроканнабинол и его метаболиты медленно выделяются с калом.
Кокаинизм
Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Используют его в виде белого кристаллического порошка.
Действующее начало кокаина — метиловый эфир бензилэкгонина, обладающий свойствами стимулятора ЦНС, местного анестетика, вазоконстриктора.
Бензилэкгонин блокирует трансмембранный перенос биогенных аминов в нейроны, тормозит захват катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон, что сопровождается признаками активации симпатикоадреналовой системы.
При разовом применении кокаина наблюдается улучшение настроения и самочувствия, увеличение ЧСС и АД (нередко — развитие гипертензивных реакций), повышение температуры тела (иногда — гипертермия).
Кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой.
Опийная наркомания
Опийная наркомания развивается при использовании опиатов — морфина, кодеина (3 - метоксиморфина), омнопона. Их получают из млечного сока опийного мака Papaver somniferum. Из морфина производят полусинтетические соединения — гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Получен также синтетический опиоид тримеперидин (промедолª).
