Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
| Угрожающий аборт | 1. Незначительное кровотечение из влагалища 2. Боль внизу живота различной интенсивности |
| Начавшийся аборт | 1. Обильное кровотечение из влагалища 2. Боль внизу живота различной интенсивности |
| Полный аборт | 1. Уменьшение кровотечения из влагалища 2. Самопроизвольно стихающая боль внизу живота |
Симптомы внематочной беременности
| Основные клинические симптомы | Другие частые симптомы |
| 1. Задержка менструации 2. Боль в животе чаще с одной стороны 3. Кровотечения из влагалища | 1. Симптомы раздражения брюшины 2. Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3. Обмороки 4. Тахикардия 5. Боль под лопаткой |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. № 691).
1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники - повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2
в) бимануальная компрессия матки
2) Ткань - при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма - при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин - наследственные или приобретенная коагулопатия - антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года № 389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Срок беременности | 5 мин | |||
| 2. Паритет родов | |||||
| 3. Количество абортов в анамнезе | |||||
| 4. Операции на матке | |||||
| 5. Врожденные аномалии матки | |||||
| Оценка факторов риска | 1. Многоплодие | ||||
| 2. Предлежание плаценты | |||||
| 3. Преэклампсия | |||||
| 4. Данные УЗИ при беременности | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| 5. Форма матки | |||||
| 6. Состояние плода | |||||
| Действия медицинского персонала | 1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4. Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности - предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
