Пути передачи заразного начала:
- контактный, преимущественно половой, реже бытовой (постель,
посуда и др.)
- через плаценту, внутриутробный (врожденный сифилис)
- возможно заражение через поцелуи, молоко кормящей матери
- не исключены случаи заражения при переливании крови от доноров, больных сифилисом.
Патогенез и клиническая картина
Возбудитель сифилиса проникает в организм через кожу или слизистую оболочку, распространяется по органам и тканям, вызывая их поражение.
Инкубационный период длится в среднем 3-4 недели (может длиться от10 до 90 дней).
После инкубационного периода сифилис протекает циклически в виде первичного, вторичного, третичного и четвертичного периодов.
Первичный сифилис
В месте внедрения возбудителя (на половых органах, губе и т.д.) появляется первичная сифилома в виде плотного инфильтрата с поверхностной эрозией или язвой. Дно и края язвы имеют хрящеподобную консистенцию (откуда и название “ulcus durum” - “твердый шанкр ”). Серозное отделяемое язвы сохраняет большое количество трепонем. Первичной сифиломе сопутствует возникновение регионарного аденита в виде увеличенных плотных лимфоузлов. Эта стадия длится около 6 недель.
Вторичный сифилис
Наступает через 2-3 месяца и характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде розеол, папул, везикул и пустул, в которых обнаруживаются бледные трепонемы, а также развитием специфических процессов во внутренних органах, костной ткани, периферической и ЦНС.
Длится вторичный сифилис 3-4 года. Он сопровождается выработкой Ат – JgG и JgM (серопозитивный период).
Третичный сифилис
Характеризуется образованием в коже, подкожной клетчатке, внутренних органах, костях, ЦНС папул, бугорков, гумм или гуммозных инфильтратов, склонных к распаду, изъязвлению, после рубцевания обезображивает органы и нарушает их функции. Сифилитические гуммы асептичны и являются следствием выработки аллергических JgE. Этот период продолжается несколько лет (десятки). Может протекать в активной и скрытой формах. Пролиферативно-деструктивные процессы сопровождаются нарастающим антителообразованием.
У некоторых лиц спустя десятки лет после заражения наступает поражение ЦНС (нейросифилис), характеризующийся развитием прогрессивного паралича и спинной сухотки. Развивается паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. В ликворе легко выявляется повышенный титр специфических Ат.
Перенесенное заболевание как у мужчин, так и у женщин ведет к бесплодию.
Иммунитет
При сифилисе формируется инфекционный (нестерильный) иммунитет, т.е. состояние невосприимчивости к возбудителю сохраняется до тех пор, пока он находится в организме. Перенесение болезни сопровождается выработкой 2-х видов Ат: неспецифических (реагинов) и специфических (противотрепонемных). Реагины не обладают защитным действием. Специфические Ат вырабатываются под влиянием протеинов антигенов возбудителя. Т.о. иммунитет при сифилисе является инфекционным и характеризуется клеточными защитными реакциями, обуславливающими образование гранулемы и фиксацию трепонем. Выздоровевшие могут вторично заразиться и заболеть.
Микробиологическая диагностика сифилиса
Материал для исследования: при первичном сифилисе материалом для исследования является отделяемое твердого шанкра и пунктат лимфатических узлов; при вторичном сифилисе – отделяемое слизистых и кожных поражений; во II, III и IV периодах сифилиса материалом являются сыворотка крови, плазма, спинномозговая жидкость.
При микробиологической диагностике сифилиса применяются микроскопические и серологические методы исследования.
