Здоровье как медико-социальная, социально-экономическая и
социально-политическая категория
Здоровье представляет собой сложный многомерный феномен, имеющий гетерогенную структуру, сочетающий в себе качественно различные компоненты и отражающий фундаментальные аспекты человеческого бытия.
Интегративная сущность здоровья и междисциплинарный статус данной категории как предмета научного исследования позволяет говорить о здоровье в контексте медицины, биологии, философии, антропологии, психологии, экономики, педагогики и пр. Здоровье современного человека рассматривается в различных аспектах: медицинском, психофизиологическом, медико-биологическом, экономическом, общественно-политическом, культурологическом, морально-эстетическом и др.
Социальные аспекты здоровья изучаются в рамках ряда направлений профилактической медицины – социальной гигиены, социальной эпидемиологии, социальной медицины. Провести однозначные границы в сферах интересов и предметной области указанных дисциплин в отношении социальных проблем здоровья достаточно сложно. Так, социальная гигиена, определяемая как наука об общественном здоровье населения и здравоохранении, о социальных проблемах медицины, концентрирует свое внимание на изучении закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а также его отдельных групп. Социальная медицина призвана изучать закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определять пути его сохранения и укрепления. В фокусе социальной эпидемиологии (эпидемиологии общественного здоровья) находятся закономерности здоровья во времени, в пространстве, среди различных групп населения в связи с воздействием условий и образа жизни, факторов внешней среды с целью разработки мер медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение показателей общественного здоровья. Социальная эпидемиология определяется как исследование влияния социальных факторов на заболеваемость и смертность.
Можно выделить следующие общие для всех областей медицинской науки, обращающихся к социальным аспектам здоровья, черты:
1. в предметной сфере: концентрация на социально детерминированных (условия жизни, образ жизни) факторах, влияющих на состояние здоровья человека на индивидуальном и популяционном уровне;
2. в методах исследования: опора на статистический метод (применяются методы экспертных оценок, эксперимента и моделирования и др.);
3. в области прикладных задач: разработка мер по охране и укреплению общественного здоровья, совершенствование системы медико-профилактических мероприятий.
Таким образом, сущность здоровья как медико-социальной категории сводится к его социальной обусловленности, предполагающей, что на здоровье человека, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, влияют факторы социальной природы (в первую очередь – условия и образ жизни), снижение негативного воздействия которых возможно за счет эффективной системы медико-профилактических мероприятий.
Эмпирической базой для анализа социальной обусловленности здоровья в рамках медицинской науки служат результаты медико-социальных исследований, направленных на изучение влияния одного или нескольких социальных факторов (например, табакокурения, злоупотребления алкоголем, небезопасного секса, или шире – образа жизни, социально-экономических условий на территории проживания) на один или несколько результативных признаков (например, заболеваемость населения, смертность, инвалидность, или уже – младенческая смертность, нарушения зрения у детей, репродуктивный потенциал юношей допризывного возраста и т.п.).
Отличительной чертой медико-социальных исследований является опора на объективные данные о состоянии здоровья («ответы со стороны здоровья») населения в целом или отдельной социальной группы, получаемые в ходе клинических исследований или путем обобщения статистической информации (статистики заболеваемости населения, статистики инвалидности населения, статистики физического здоровья населения, статистики здравоохранения и пр.).
Различие медико-социального и социологического подхода к анализу здоровья заключается в следующем: «в медицине объектом является жизнедеятельность человека и коллектива людей в контексте нормы и патологии, во взаимодействии с окружающей природной и социальной средой.
Здоровье может рассматриваться как социально-экономическая категория. При анализе общественного здоровья это будет означать, что здоровье населения зависит от экономического состояния общества и, в свою очередь, влияет на это состояние, а также служит индикатором социально-экономической ситуации. Здоровье граждан выступает одним из важнейших экономических ресурсов развития страны, региона, территории. Качество населения (человеческий капитал), характеризуемое, в частности, показателями общественного здоровья, является главным двигателем и ограничителем развития любой экономики. Сущность индивидуального здоровья как социально-экономической категории проявляется в том, что любая потеря здоровья приводит к неизбежным расходам на его восстановление и экономическим потерям, обусловленным снижением возможностей осуществления общественно полезной деятельности. Здоровье является экономически-детерминированной категорией – оно зависит от уровня материального благосостояния индивида, семьи, государства, управляется с помощью экономических инструментов (например, управление здоровьем работников на уровне предприятия может осуществляться с помощью комплекса экономических мер, стимулов, заставляющих работника вести здоровый образ жизни, заниматься оздоровлением).
Начиная с 1960-х гг. в структуре экономических дисциплин формируется, институционализируется субдисцплина «экономика здоровья», призванная определить механизмы и способы эффективного поддержания здоровья с точки зрения конечного результата
Например, многие зарубежные и некоторые отечественные компании практикуют выплату вознаграждений работникам за отказ от курения (в виде ежемесячных или ежеквартальных премий).
Основная цель экономики здоровья как науки состоит в оценке ресурсов здоровья и предложении наиболее эффективных путей их сохранения и преумножения.
Факт того, что здоровье населения является важнейшим фактором успешного общественного развития и национальной безопасности, значимым ресурсом для обеспечения стабильности государства, а уровень качества жизни и состояния здоровья населения позволяет судить об эффективности государственной политики в области социальной сферы, определяет социально-политический аспект анализа здоровья.
На сегодняшний день обеспечение здоровья нации является актуальной темой политического дискурса как в России, так и за рубежом. В частности, три из восьми целей развития тысячелетия, продекларированные Организацией Объединенных Наций в сентябре 2000 г. в «Декларации тысячелетия», касаются здоровья населения – сокращение детской смертности, улучшение охраны материнского здоровья и борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и прочими заболеваниями. В качестве стратегических целей развития нашей страны озвучивается рост рождаемости, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни людей, развитие материально-технической базы здравоохранения, медицинского прогресса, качества медицинских услуг. В частности, в своем выступлении на расширенном заседании Государственного совета «О стратегии развития России до 2020 года» 8 февраля 2008 г. Президент РФ В.В. Путин, заявив, что «будущее России, наши успехи зависят от образования и здоровья людей», акцентировал внимание на необходимости создания условий для того, «чтобы люди имели возможность и сами стремились поддерживать своё здоровье за счёт профилактики заболеваний, занятий физической культурой и спортом».
В качестве социально-политической категории следует рассматривать скорее общественное, а не индивидуальное здоровье, поскольку социальная политика как система мероприятий, реализуемых органами государственной власти и управления, а также органами местного самоуправления, направлена на улучшение качества и уровня жизни в первую очередь больших социальных групп, населения в целом.
Таким образом, здоровье, имея статус междисциплинарной категории, является предметом изучения многих научных дисциплин.
Социальная природа здоровья представляет собой пограничную территорию науки, попадая в фокус анализа профилактической медицины, экономики и политологии. Социальная гигиена, социальная эпидемиология, экономика здоровья, социальная политика, выступая смежными по отношению к социологии науками, обогащают ее теорию и методологию, помогают полнее раскрыть социологический подход к анализу здоровья.
В современном социологическом дискурсе существует ряд категорий, концептов, отражающих сущность социологического подхода к здоровью. К числу наиболее изученных относится категория «социальные детерминанты здоровья» («социальные факторы здоровья», «факторы, формирующие здоровье»). Под социальной детерминантой понимается фактор или элемент, обусловливающие то или иное явление и имеющие социальную природу. Применительно к здоровью это будет означать, что оно зависит, определяется комплексом социальных факторов, явлений, процессов, институтов и пр.; совместное действие данных детерминант порождает тот или иной уровень, состояние здоровья индивида, социальной группы, общества в целом.
Всемирная организация здравоохранения определяет социальные детерминанты здоровья как «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, включая системы здравоохранения». Эти условия (обстоятельства) формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровне, на которые, в свою очередь, оказывает воздействие проводимая политика. Данное определение фокусирует наше внимание, в первую очередь, на макросоциальных детерминантах здоровья, т.е. некоторых объективных социальных условиях жизнедеятельности группы или общества, влияющих, опосредующих состояние здоровья. Однако следует отметить, что социальные детерминанты здоровья могут проявляться и на микроуровне в виде социально-психологического климата в семье, индивидуального поведения (самосохранительного или саморазрушительного) и т.п.
В связи с чем, социальные детерминанты здоровья – это все условия, порождаемые совместной деятельностью людей как членов общества и оказывающие влияние на состояние здоровья отдельного индивида, группы или общества в целом. Они могут проявляться на макро-, мезо- и микросоциальном уровне.
С категорией «социальная детерминанта здоровья» тесно связано такое понятие, как «социальный фактор риска ухудшения здоровья».
В рамках позитивистской методологии риск трактуется как объективный и познаваемый факт и связывается с категориями «вероятность», «опасность», «вред». В русле данного подхода лежат такие дефиниции риска, как «продукт вероятности возникновения опасности и серьезности (масштаба) ее последствий» и «сочетание вероятности некого события и его последствий, носящих негативный характер». Отсюда, социальные факторы риска следует понимать как социально детерминированные условия, увеличивающие вероятность или реальность наступления неблагоприятного события (в нашем случае – ухудшения индивидуального или общественного здоровья).
Социальные различия в состоянии здоровья населения внутри стран и между странами, предотвратимые неравенства в состоянии здоровья между группами называют социальным градиентом здоровья. Данное понятие отражает, по сути, то, что состояние здоровья человека зависит от принадлежности к определенному социальному слою, социальной группе.
Одной из центральной категорий в рамках социологического изучения здоровья является понятие «отношение к здоровью», определяемое как «сложившаяся, на основе имеющихся у индивида знаний, оценка собственного здоровья, осознание его значимости, а также действия, направленные на изменение состояния здоровья». «Отношение к здоровью» может быть рассмотрено на уровне общества и на уровне группы. Структура данного понятия включает в себя, во-первых, оценку состояния здоровья, во-вторых, восприятие здоровья, как ценности, в-третьих, деятельность по сохранению здоровья.
При совместном анализе категорий «социальные детерминанты здоровья» и «отношение к здоровью» необходимо обратиться к понятию «поведение в отношении здоровья (health behavior)», под которым понимается система взаимосвязанных действий, активность индивида или социальной общности, оказывающая или способная оказать влияние на их здоровье. Вариативность поведения в отношении здоровья определяет существование таких понятий, как «самосохранительное (самосохранное) поведение», «здоровьесберегающееповедение», «рискогенное поведение» «аутодеструктивное (саморазрушительное) поведение» и пр. S. Kasl и S. Cobb1 выделяют три модификации поведения в отношении здоровья:
а) профилактическое, превентивное поведение в отношении здоровья («preventive health behavior»), включающее активность индивида или группы, направленную на сохранение своего здоровья, предупреждение возникновения заболеваний;
б) поведение заболевшего («illness behavior»), реализуемое индивидом, субъективно ощущающим, воспринимающим себя больным;
в) поведение в роли больного («sick-role ehavior»), представляющее собой социально санкционированную девиацию больного человека.
Следует рассмотреть такое важное для социологического анализа здоровья понятии, как «здоровый образ жизни». Образ жизни – это понятие отечественной социологии, характеризующее конкретные социокультурные интерьеры (типичные формы, способы и механизмы) жизнедеятельности социальных субъектов. Категория «образ жизни» охватывает совокупность типичных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества в целом, которая рассматривается в единстве с условиями жизни, определяющими её.
Образ жизни показывает, как организована повседневная жизнедеятельность индивида, группы или общества в пространстве и во вре- мени. Отсюда, здоровый образ жизни – это социологическое понятие, характеризующее:
а) степень реализации потенциала конкретного общества (индивида, социальной группы) в обеспечении здоровья;
б) степень социального благополучия как единства уровня и качества
жизни;
в) степень эффективности функционирования социальной организации в ее отнесении к ценности здоровья.
В зарубежных работах чаще употребляется термин «стиль жизни (lifestyle)» и, соответственно, «здоровый стиль жизни (healthy lifestyle)», отражающий индивидуальные особенности поведения в отношении здоровья. Часто отечественные исследователи подменяют понятием здоровый образ жизни другую категорию – здоровый стиль жизни, понимая под первым, в частности, стиль жизнедеятельности, соответствующий наследственным особенностям организма, условиям существования человека, ориентированный на культуру сохранения, укрепления и восстановления здоровья, необходимого для выполнения личностно и общественно значимых функций.
Несколько особняком в контексте изучения здоровья стоит понятие «социальное здоровье». Причина подобного статуса указанной категории заключается в нетипичной трактовке здоровья через понятия социальной адаптации, социализации, социальной активности, социального благополучия. Социальное здоровье на индивидуальном уровне характеризует способность человека к общению с другими людьми в условиях окружающей социальной среды, наличие личностных взаимоотношений, приносящих удовлетворение. Социальное здоровье подразумевает социальную включенность человека, высокий уровень социальной активности, деятельное отношение к миру. Мерой социального здоровья выступает степень освоенности индивидом социальных норм, интеграции в социальные процессы, включенности в социальные коммуникации и интеракции. На социетальном уровне социальное здоровье рассматривается в двух ракурсах.
Во-первых, как категория, выражающая отношение общества к человеку. В данном случае принято оперировать понятием «социальное здоровье общества». Общественные системы различаются по состоянию социального здоровья, что находит свое выражение в структуре и целях общества.
Во-вторых, как категория, отражающая степень соблюдения гражданских прав и свобод в обществе, отсутствие неравенства в доступе к основным благам («здоровое общество»). По замечанию R.D. Russell, общество является здоровым, когда в нем обеспечены «равные возможности для всех и равный доступ для всех к товарам и услугам, необходимым для полноценного функционирования в качестве гражданина».
Следует отметить, что исследования здоровья предусматривают анализ таких категорий, как нездоровье («illness») и болезнь («disease»). Отождествляемые в отечественном научном социологическом дискурсе «нездоровье» и «болезнь» трактуются как социальные феномены, оказывающие существенное влияние на стабильность общества, представляющие собой особые форма девиантного (отклоняющегося) поведения человека, в противовес здоровью, рассматриваемому в качестве социальной нормы.
Социальными факторами, следует считать все условия, порождаемые совместной деятельностью людей как членов общества и повышающие/снижающие вероятность наступления некого негативного/позитивного события. Социальные факторы риска могут проявляться на различных уровнях (в соответствии с уровнями существования социального). На микроуровне социальными факторами риска будут выступать поведенческие особенности индивида, обусловленные его интегрированностью в социальные структуры (интериоризированные в процессе социализации ценности и нормы, усвоенные социальные роли и пр.), на институциональном уровне – специфика функционирования социальных институтов, их существующие явные и латентные эу- и дисфункции, на социетальном уровне – социальное расслоение, особенности социально-экономической и социально-политической подсистем общества. Какие-то из данных факторов напрямую определяют вероятность наступления благоприятного/нежелательного события (прямые факторы устойчивости/риска), какие-то – влияют на возникновение положительных/негативных последствий, опосредованно выступая условиями формирования факторов риска/антириска. Поясним данную мысль применительно к факторам риска ухудшения здоровья. Традиционно обозначаемый в качестве фактора риска здоровью низкий уровень дохода сам по себе на здоровье человека не влияет. Он определяет невозможность рационального и безопасного питания, улучшения жилищных условий, ограничивает доступ к квалифицированной медицинской помощи, выступает источником стресса, провоцируя девиантное поведение индивида, т.е. стимулирует, существенно увеличивает вероятность возникновения факторов риска здоровью, выступая их условием или «риском рисков». Часто исследователи в один ряд ставят такие факторы риска ухудшения здоровья, как низкий уровень образования, безработица, социальное расслоение и химическая, никотиновая и алкогольная зависимости, причем данные факторы имеют различный характер воздействия на здоровье. Если злоупотребление алкоголем, курение или употребление наркотиков напрямую определяют риски развития различных заболеваний, то, например, низкий уровень образования увеличивает вероятность приверженности вредным привычкам, обусловливает меньший уровень информированности о проблемах здоровья и здоровом образе жизни, детерминирует склонность к безответственному медицинскому и гигиеническому поведению, выступая условием возникновения факторов риска ухудшения здоровья или фактором риска «второго порядка».
Для ряда исследований характерен иной вариант подмены понятий, когда в один ряд ставятся социальные факторы риска ухудшения здоровья и непосредственные причины развития заболеваний. Например, Всемирной организацией здравоохранения в качестве ведущих факторов риска здоровью наряду с курением, злоупотреблением алкоголем и небезопасным сексом обозначаются высокий уровень холестерина, дефицит железа, избыточный вес и т.п., причем первые относятся к поведению индивида и имеют, безусловно, социальную природу, а вторые – характеризуют состояние организма человека, имея физиологическую природу. Более того, например, такая характеристика, как избыточный вес, может быть детерминирована в одних случаях действием социальных факторов (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и пр.), а в других быть генетически обусловленной.
Контекстуализация социальных факторов риска выступает важнейшим методом понимания особенностей их воздействия на здоровье человека и предполагает осознание условий, детерминирующих существование, интенсификацию или, напротив, исчезновение социальных факторов риска, непосредственно связанных с состоянием здоровья человека, позволяя выработать эффективные инструменты управления ими, сформировать действенные стратегии повышения качества индивидуального и общественного здоровья.
Таким образом, социальные факторы (факторы риска/антириска), формирующие здоровье, представляют собой относительно близкие причины изменения состояния здоровья человека. Данные факторы мы будем называть первичными. Первичные социальные факторы находятся под воздействием социальных условий, влияющих на их изменение (интенсификацию, распространение и пр.). Социальные условия не определяют напрямую состояние здоровья человека, но влияют на возникновение позитивных/негативных последствий опосредованно, выступая условиями формирования первичных факторов устойчивости и факторов риска. Социальные условия формирования первичных факторов риска мы будем называть обусловливающими или контекстуальными факторами.
Первичные факторы риска ухудшения здоровья можно разделить на несколько подгрупп. Первая подгруппа отражает особенности медицинского поведения индивида. К факторам риска ухудшения здоровья, входящим в данную группу, относятся несвоевременное обращение к врачу, невыполнение рекомендаций врача и «недолечивание», самолечение, игнорирование профилактических осмотров, злоупотребление лекарствами и фармакофобия. Вторая подгруппа связана с гигиеническим поведением индивида и включает такие факторы риска, как несоблюдение правил личной и бытовой гигиены (мытье тела, чистка одежды, уборка помещений), небезопасное сексуальное поведение, игнорирование средств защиты от внешних угроз (например, отказ от марлевой повязки или респиратора). В третью подгруппу входят факторы риска, связанные с двигательной активностью человека. Здесь следует отметить U-образный характер отношений между данными факторами и заболеваемостью. Так, факторами риска следует считать как недостаточную, так и избыточную двигательную (физическую) активность. Гиподинамия ведет к снижению функциональных возможностей мышечной системы, порождает проблемы опорно-двигательного аппарата, влечет сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония), изменяет состояние центральной нервной системы. Избыточная двигательная активность также негативно влияет на сердечнососудистую систему, вызывая нарушения ритма, увеличение размеров сердца (гипертрофия), и на опорно-двигательный аппарат, выступая значимым фактором риска для здоровья детей и подростков. Помимо указанного в данную группу факторов риска входит занятие травмоопасными (экстремальными) видами спорта и досуга
(альпинизм, спелеология, езда на велосипеде по горным трассам и т.п.). Четвертая подгруппа факторов риска касается различных аспектов питания. Сюда следует отнести нарушение режима питания, несбалансированность питания, нарушение энергетического равновесия, а также злоупотребление диетами и пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания. В пятую подгруппу входят факторы риска, связанные с режимом и ритмом жизни. Это нарушения режима сна и бодрствования, режима дня, а также нарушения режима труда и отдыха как в узком (чередование периодов работы и перерывов на отдых в течение рабочего дня или смены), так и в широком (сочетание рабочих и выходных дней, длительность и регулярность отпуска) смысле. Шестая подгруппа факторов лежит в области стрессозащитного поведения индивида. Сюда входит отсутствие навыков сопротивления действию стрессоров, игнорирование профилактики стрессов, пренебрежение доступными методами нейтрализации стрессов. Седьмая, последняя, подгруппа факторов риска затрагивает область девиантного поведения. К данной подгруппе относятся такие факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и токсикомания.
Условия, определяющие существование прямых (первичных) факторов риска здоровью (курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание и т.п.), проявляются как на микро-, так и на макроуровне. Первые касаются самого индивида и его ближайшего социального окружения (семья, друзья, коллеги). Вторые характеризуют такие макросоциальные образования, как территория, регион, общество в целом, выражаясь в уровне их социально-экономического и социокультурного развития, специфике функционирования различных социальных институтов, особенностях политической, экономической и прочих сфер.
Микросоциальные условия развития факторов риска здоровью можно разделить на две группы. Первая включает социально-демографические характеристики индивида – пол, возраст, национальность и т.п. Данные условия определяют, в первую очередь, распространенность поведенческих факторов риска здоровью. Так, для мужчин более характерны безответственное медицинское и гигиеническое поведение, занятия экстремальными видами спорта; среди них чаще распространены вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). Люди более старшего возраста реже занимаются физической культурой и спортом, чаще демонстрируя низкий уровень двигательной активности, но их медицинское поведение, как правило, более ответственное – пожилые люди скорее склонны следовать рекомендациям врача и «долечиваться», нежели молодежь. Детерминированность факторов риска социально-демографическими характеристиками индивидов наблюдается и в отношении условий труда и быта. Так, мужчины чаще заняты на вредном производстве, чем женщины, их работа чаще сопряжена с высоким уровнем ответственности, необходимостью принятия решения, следовательно, – более стрессогенна.
Вторая группа «рисков рисков» микросоциального уровня включает такие компоненты социально-экономического статуса индивида и его семьи, как низкий уровень материального благополучия и низкий уровень образования. Первый определяет существование практически всех типов первичных социальных факторов риска. Так, люди, принадлежащие к низшим социальным слоям, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, хуже питаются, имеют плохие жилищные условия, заняты тяжелым трудом, ограничены в возможностях получения качественной медицинской помощи, не имеют доступа к инфраструктуре спорта и отдыха. Низкий уровень материального благополучия во многом определяется уровнем образования. Например, стратификационная система современного западного общества непосредственно связывает такие основания социального неравенства, как доход, образование, власть и престиж: высокий уровень образования дает возможность заниматься престижной, а значит хорошо оплачиваемой работой, занимать управленческие должности и, следовательно, принадлежать к более высоким социальным слоям. Однако для российского общества подобная связь не вполне характерна. Так, работники бюджетной сферы, зачастую имеющие высокий уровень образования (например, врачи, учителя), имеют низкий уровень дохода. Не принимая во внимание связь образования и материального благополучия, отметим, что низкий уровень образования, определяющий низкий уровень информированности, гигиенической и валеологической грамотности, медицинской культуры индивида, повышает риск реализации им безответственного медицинского и гигиенического поведения.
Условия макроуровня, представляющие собой наиболее широкий контекст социальных факторов риска здоровью, можно разделить на четыре группы в зависимости от сферы их воздействия. Первая группа характеризует социально-экономическое развитие территории (региона, общества). Здесь можно выделить такие факторы, как низкий уровень экономического развития территории, высокий уровень безработицы и высокий уровень урбанизации. Влияние данных условий на существование факторов риска здоровью неоднозначно. Так, экономическая неразвитость территории, с одной стороны, определяет низкий уровень жизни населения, недостаточное финансирование здравоохранения, сферы рекреации и оздоровления, высокий уровень безработицы, с другой стороны, подобные территории отличаются более благоприятными экологическими условиями, так как деятельность промышленных предприятий, осуществляющих, например, вредные выбросы в атмосферу, менее активна. Урбанизированные территории, характеризующиеся высокой плотностью населения и интенсификацией социального взаимодействия, постоянным шумом вследствие развития транспортной сети, с одной стороны, имеют более стрессогенную и загрязненную среду, нежели сельские территории, с другой – обеспечивают больший доступ к квалифицированной медицинской помощи.
Вторая группа условий макроуровня отражает уровень развития социальной инфраструктуры на территории. Сюда входят: а) неразвитость медицинской инфраструктуры (низкая доступность и низкий уровень оснащения учреждений здравоохранения, отсутствие специализированных учреждений и пр.); б) неразвитость спортивной инфраструктуры (отсутствие стадионов, бассейнов, спортивных площадок; отсутствие и экономическая недоступность спортивных и оздоровительных секций и пр.); в) неразвитость рекреационной инфраструктуры (отсутствие условий для летнего отдыха детей, экономическая недоступность домов отдыха, санаториев и пр.). Действие данных факторов может отягощаться недостаточной развитостью транспортной сети, определяющей невозможность достижения тех или иных объектов социальной инфраструктуры. Зависимость существования условий данной группы от уровня экономического развития территории кажется очевидной: чем регион или страна более развиты в экономическом плане, тем лучше там развита социальная инфраструктура. Однако недостаточная развитость сферы здравоохранения, спорта и рекреации может быть обусловлена не экономическими, а политическими причинами.
Политика государства в области здоровья, объединяющая макроусловия третьей группы, способна как усиливать, так и снижать действие социальных факторов риска. К негативным условиям, повышающим вероятность возникновения данных факторов, можно отнести низкую ориентацию стратегических документов страны на сохранение общественного здоровья, отсутствие или непроработанность нормативных документов, касающихся обеспечения здоровья населения и программ социальной защиты граждан, непродуманность системы формирования здорового образа жизни населения. Также интенсифицируют социальные факторы риска здоровью низкая эффективность деятельности правоохранительных органов в части контроля над незаконным оборотом наркотиков, распространением табачной и алкогольной продукции, борьбы с уличной преступностью и коррупцией и, наконец, предупреждения аварийности на дорогах.
Четвертая группа условий макроуровня, детерминирующих возникновение факторов риска здоровью, носит социокультурный характер. Негативное поведение в отношении собственного здоровья, проявляющееся в курении, злоупотреблении алкоголем, безответственном сексуальном поведении или чем бы то ни было еще, есть следствие усвоенных в процессе социализации социальных норм, ценностей, мировоззренческих установок. Отсутствие в ценностном ядре культуры общества здоровья как базовой ценности, вырождение ее в экономическую категорию, приобретение инструментального характера, преломляясь на уровне индивида, определяет реализацию им негативного самосохранительного поведения. Несформированность общественного мнения о необходимости отказа от вредных привычек, распространенность моды на курение в молодежной среде, лояльность общества по отношению к употреблению алкоголя, неготовность открыто обсуждать проблемы употребления наркотиков, формальный подход к пропаганде здорового образа жизни в рамках системы образования во многом определяют распространение девиаций.
Разделение факторов риска здоровью на прямые и косвенные или на первичные (непосредственные) факторы риска и условия (контексты) их существования позволяет построить модель влияния социальных факторов на здоровье человека.
