Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“рофобластические опухоли.




«адачає1
Ѕольна€ ».ј.Ќ., 28 лет. ¬ июле 2009 года Ё ќ в св€зи с бесплодием трубного генеза. ¬ сроке 5 недель Ц неразвивающа€с€ беременность по данным ”«». 24.07.09г Ц –ƒ¬. — июл€ 2009г по сент€брь 2009г продолжались кров€нистые выделени€. ќбратилась к гинекологу. ’√ Ц (29.09.09г) Ц 305,5 ћ≈/л. ћатка м€гковатой консистенции, увеличена до 10 недель беременности.

ј)¬аш предварительный диагноз? Ѕ) ¬аш алгоритм обследовани€? ¬)  акой метод лечени€ нужно применить в данном случае?
ќтвет: ј) “рофобластическа€ опухоль, Ѕ) тщательный анализ анамнеза, определение ’√ сыворотки, гинекологическое исследование, ”«» органов малого таза, рентгенографи€ грудной клетки. ѕри вы€влении метастазов в легких показаны  “ головного мозга с контрастированием, ”«» органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при вы€влении метастазов в головном мозге Ц ћ–“ головного мозга с контрастированием, ¬) химиотерапи€.

 

«адачає2
Ѕольна€ Ѕ.».»., 26 лет. ѕоследн€€ нормальна€ менструаци€ в июне 2009 года. ¬ августе 2009 года после недельной задержки менструации отметила кров€нистые выделени€ из половых путей. ѕо месту жительства выполнено –ƒ¬. ѕосле –ƒ¬ кров€нистые выделени€ из половых путей усилились. 12.10.09г повторное –ƒ¬. ’√ от 27.10.09г Ц 32 тыс. ћ≈/л. ј) ¬аш предварительный диагноз? Ѕ) ¬аш алгоритм обследовани€? ¬)  акой метод лечени€ нужно применить в данном случае?

ќтвет: ј) “рофобластическа€ опухоль, Ѕ) тщательный анализ анамнеза, определение ’√ сыворотки, гинекологическое исследование, ”«» органов малого таза, рентгенографи€ грудной клетки. ѕри вы€влении метастазов в легких показаны  “ головного мозга с контрастированием, ”«» органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при вы€влении метастазов в головном мозге Ц ћ–“ головного мозга с контрастированием, ¬) химиотерапи€.

 

«адачає3
Ѕольна€ Ѕ.ё.ѕ., 26 лет, считает себ€ больной в течение последних четырех мес€цев. ѕоследн€€ нормальна€ менструаци€ в €нваре 2008 года. ¬ окт€бре 2008 года кесарево сечение. ¬ последующие 4 мес€ца ациклические кров€нистые выделени€ из половых путей. ’√ Ц 20 тыс. ћ≈/л.

ј) ¬аш предварительный диагноз? Ѕ) ¬аш алгоритм обследовани€? ¬)  акой метод лечени€ нужно применить в данном случае?

ќтвет: ј) “рофобластическа€ опухоль, Ѕ) тщательный анализ анамнеза, определение ’√ сыворотки, гинекологическое исследование, ”«» органов малого таза, рентгенографи€ грудной клетки. ѕри вы€влении метастазов в легких показаны  “ головного мозга с контрастированием, ”«» органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при вы€влении метастазов в головном мозге Ц ћ–“ головного мозга с контрастированием, ¬) химиотерапи€.

 

Ќ≈ ќ“ќ–џ≈  Ћ»Ќ»„≈— »≈ —»Ќƒ–ќћџ ¬ ќЌ ќЋќ√»»

ћетастазы рака неизвестной первичной локализации (ћ–ЌѕЋ).

ѕаранеопластический синдром.

—емейно-ассоциированный опухолевый синдром.

Ѕолевой компрессионный корешковый синдром при онкологических заболевани€х. ѕервичные и метастатические опухоли позвоночника. ћиеломна€ болезнь.

—овременные представлени€ о первично-множественных опухол€х.

«адачає1

ѕациент Ё., 35 лет, обратилс€ к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на припухлость в области шеи после перенесенной 3 мес€ца назад ангины. ѕри осмотре: область шеи справа увеличена за счет безболезненного, малоподвижного образовани€. “ тела в пределах нормы. ’ирургом был поставлен диагноз Ђшейный лимфаденитї и назначена антибактериальна€ терапи€. ќднако эффекта от антибактериальной терапии в течении 7 дней не отмечалось, образование в области шеи увеличивалось и пациент был направлен на консультацию к районному онкологу.

¬опросы: 1. ¬ чем тактическа€ ошибка хирурга поликлиники? 2.  акой комплекс диагностических меропри€тий дл€ уточнени€ диагноза может быть использован районным онкологом? 3.  акой диагноз можно поставить пациенту на данном этапе?

ќтветы: 1. ’ирург без дополнительного обследовани€ поставил пациенту диагноз и назначил лечение, не заподозрив онкологическую направленность процесса.2. ƒиагностическа€ тонкоигольна€ аспирационна€ биопси€, направление материала на цитологическое исследование, ”«» лимфоузлов шеи, брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, рентген органов грудной клетки.3. ћетастатическое поражение лимфоузлов шеи из Ќѕќ.

 

«адачає2

  онкологу в онкологическом диспансере обратилась пациентка  . 63 лет с жалобами на отечность и увеличение в объеме правой подмышечной области. ѕри осмотре: кожа правой подмышечной области визуально не изменена. ѕри пальпации в правой подмышечной области пальпируетс€ крупный лимфоузел, около 3 см в диаметре, малосмещаемый, безболезненный. ћолочные железы без узловых образований. ƒругие группы периферических лимфоузлов не увеличены. ѕациентке выполнена диагностическа€ тонкоигольна€ биопси€ лимфоузла правой подмышечной области, котора€ оказалась безуспешной и диагностического материала не содержала, маммографическое исследование - без патологических образований в молочных железах.

¬опросы: 1.  акова дальнейша€ тактика онколога? 2. ћетастазами из каких других первичных очагов (кроме молочной железы) могут поражатьс€ подмышечные лимфоузлы?

ќтветы:

ѕовторна€ диагностичека€ тонкоигольна€ биопси€. ¬ случае отрицательного цитологического ответа-открыта€ биопси€ подмышечных лимфоузлов справа, с целью получени€ материала дл€ гистологического исследовани€ и верификации диагноза.  роме того продолжить дальнейший диагностический поиск первичного очага: ”«» органов брюшной полости, органов малого таза, других групп лимфоузлов, рентген органов грудной клетки. 2. ћеланома кожи, плоскоклеточный рак кожи, опухоли м€гких тканей, рак легкого.

 

«адачає3

¬ городскую больницу є 1 потсупила пациентка Ќ, 75 лет с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повышение “ тела к вечеру до 37,5. ѕри осмотре: кожные покровы и видимые слизистые эктеричны, гепатомегали€ (+2 см), асцит. »з анамнеза: считает себ€ больной около1 года, когда впервые по€вились боли в правом подреберье. ћного лет наблюдалась у гинеколога по поводу поликистозно измененных €ичников, однако последние 10 лет гинеколога не посещала. »з сопутствующих заболеваний: €звенна€ болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии, »Ѕ—, гипертоническа€ болезнь 2 стадии.

¬опросы: 1. ѕриведите схему обследовани€ данной больной на основании данных осмотра и анамнеза? 2. ќ каких диагнозах можно думать, опира€сь на данные осмотра и анамнеза?

ќтветы: 1. ”«» брюшной полости с выполнением чрескожной пункционной аспирационной цитобиопсии при обнаружении опухолевого процесса с последующим цитологическим исследованием,  “ органов брюшной полости, эмиссионна€  “ печени с мечеными эритроцитами, ангиографи€, вз€тие маркеров (ј‘ѕ, —ј 125). »сход€ из данных осмотра и анамнеза: гастроскопи€ с забором диагностического материала (если таковой имеетс€), консультаци€ гинеколога и гастроэнтеролога. 2. Ќа данном этапе Ч первичный рак печени, метастатическое поражение печени из Ќѕќ.

 

«адачає4

ѕациенка ≈., 45 лет, доставлена в приемное отделение больницы є7 бригадой скорой помощи с жалобами на сильную головную боль, неукротимую рвоту. ѕри осмотре: дезориентирована в ситуации, критика снижена, имеютс€ элементы афазии, правосторонний гемипарез, вторична€ стволова€ симптоматика. —о слов родственников известно, что пациентка длительное врем€ наблюдалась у онколога по месту жительства, однако заболевание свое от них скрывала. ƒокументальных подтверждений онкологического заболевани€ нет.

¬опросы: 1.  акова неотложна€ лечебна€ тактика при данной симтоматике? 2. ѕриведите схему диагностического поиска? 3.  акой диагноз можно поставить на данном этапе?

ќтветы: 1.Ћечебна€ тактика направлена на устранени€ симптомов отека мозга: дексаметазон или преднизолон, диуретики. 2. ћаммографи€ +”«» молочных желез, ”«» щитовидной железы, ”«» брюшной полости и органов малого таза, рентгенологическое исследованиеи органов грудной клетки, онкомаркеры,  “ или ћ–“ головного мозга.3. ћетастатическое поражение головного мозга из Ќѕќ.

 

«адачає5

ѕациент ¬., 20 лет, водитель, обратилс€ к неврологу в городскую поликлинику с жалобами на боли в области по€сничного отдела позвоночночника. ѕосле осмотра неврологом был поставлен диагноз: по€сничный остеохондроз и назначено физиотерапевтическое лечение. ќднако спуст€ 2 мес€ца пациент вновь обратилс€ к неврологу с жалобами на усиление болей в по€сничной области, уплотнение кожи по ходу по€сничных позвонков, периодическое чувство онемени€ нижних конечностей. ѕациент направлен на консультацию онколога в районный онкологический диспансер.

¬опросы: 1. ќ каком диагнозе можно думать исход€ из клинической картины? 2.  акова диагностическа€ тактика онколога районного онкологического диспансера? 3.  акие принципы хирургического лечени€ данной патологии вы знаете?

ќтветы: 1. ѕервична€ или метастатическа€ опухоль позвоночника.2. ¬ерификаци€ диагноза: –ентгеновское исследование по€сничного отдела позвоночника с возможым выполнением диагностической пункционной тонкоигольной бтопсии дл€ цитологического исследовани€, сканирование костей скелета, ”«» органов брюшной полости и органов малого таза, щитовидной железы, грудных желез, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ћ–“ по€сничного отдела позвоночника. 3.а) декомпрессию спинного мозга и его корешков; б) удаление опухоли; в) ликвидацию корешковых болей.

 

«адачає6

ѕациентка ƒ., 65 лет, обратилась к неврологу в городскую поликлинику с жалобами на по€вление болей в грудном отделе позвоночника. ѕри осмотре неврологической симптоматики не вы€влено. ѕациенка направлена на рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника. «аключение: специфическое поражение Th7-8, веро€тнее всего метастатической природы.

¬опросы: 1. — каким еще заболеванием нужно дифференцировать данный диагноз? 2. ѕриведите принципы диагностического поиска первичной опухоли? 3. ќпухоли какой локализации, веро€тнее всего, могут метастазировать в позвоночник?

ќтветы: 1. — первичными опухол€ми позвоночника. 2. ћаммографи€ +”«» молочных желез, ”«» щитовидной железы, ”«» брюшной полости и органов малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, онкомаркеры. 3. ќпухоли молочных желез, щитовидной железы, рак легкого, меланома кожи.

 

«адачає7

  терапевту в городскую поликлинику обратилс€ пациент “., 25 лет, с жалобами на повышение “ тела до 37,5 к вечеру, слабость, потливость в течении мес€ца. ¬ общем анализе крови: Ёритр._4,83;_√ем._10,0;_Ћей._8,5;_—ќЁ 16.¬ общем анализе мочи: ÷в._сол-желтый; ”д. вес_1020;_Ѕелок_нет. ¬ Ѕиохим. анализе крови: глюкоза вен. 4 ммоль/л;_јЋ“_27,9 ≈д/л;_общий бил._12 мкмоль/л;_креатинин_63 мкмоль/л; общий белок_72.5 г/л. “ерапевтом поставлен диагноз ќ–¬» и назначено симптоматическое лечение. ќднако в течение следующей недели симтоматика нарастала: по€вилась выраженна€ слабость, боли в кост€х, олигоури€, пациент резко похудел.

¬опросы:1. ќ каких диагнозах можно думать исход€ из клинической картины болезни? 2.  акие исследовани€ нужно провести дл€ постановки диагноза?

ќтветы: 1 лимфогранулематоз, хронический лейкоз, миеломна€ болезнь. 2. —тернальна€ пункци€.

 

«адачає8

  маммологу в городскую поликлинику обратилась пациентка —., 52 лет с жалобами на наличие узлового образовани€ в левой молочной железе. ѕри осмотре вы€влено узловое образование левой и правой молочных железах. ѕациентка направлена на маммографическое исследование. ѕри маммографическом исследовании рентгенологическа€ картина рака левой и правой молочной желез.

¬опросы: 1. ќпределите дальнейшую диагностическую тактику маммолога? 2. ѕоставьте предварительный диагноз данной пациентке?

ќтветы: 1. ¬ыполнение диагностической пункционной тонкоигольной биопсии дл€ верификации диагноза, ”«» регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости и органов малого таза, рентгенологическое исследование легких, сканирование костей скелета. 2. ѕервично-множественный синхронный рак молочных желез.

 

«адачає9

  гинекологу в городскую поликлинику обратилась пациентка ё., 48 лет с жалобами на кров€нистые выделени€ из половых путей вне менструации. »з анамнеза: 3 года назад оперирована по поводу рака левой молочной железы T2N2M0, III ј стадии в объеме радикальна€ мастэктоми€ слева с сохранением грудных мышц. ќт дальнейшего предложенного лечени€ (химиотерапи€, гормонотерапи€, лучева€ терапи€) пациентка отказалась. ¬ последующие 3 года после операции не наблюдалась.

¬опросы: 1. ќпределите дальнейшую диагностическую тактику гинеколога? 2. ќ каком предположительном диагнозе может идти речь?

ќтветы: 1. ќсмотр (бимануально и в зеркалах), гистероскопи€ с забором материала дл€ цитологического и гистологического исследований, трансвагинальное ”«» матки, €ичников, ”«» брюшной полости, регионарных лимфоузлов, маммографическое исследование оставшейс€ молочной железы, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, сканирование костей скелета. 2. ѕервично-множественный метахронный рак: рак левой молочной железы T2N2M0, III ј стади€, рак? “ела матки.

 

«адачає10

  онкологу в онкологический диспансер обратилась пациентка –., 27 лет с жалобами на боли и уплотнени€ в молочных железах. ѕри осмотре: на коже лица и рук пациентки имеютс€ мелкие пигментные п€тна, при пальпации молочных желез вы€влены множественные узловые образовани€ от 0,5 до 1 см в диаметре. ѕациентка направлена на ”«» молочных желез, заключение: множественные фиброаденомы молочных желез. ƒиагноз верифицирован в дальнейшем при помощи тонкоигольной диагностической пункционной биопсии. »з анамнеза пациентки известно, что все родственники женского пола по материнской линии болели раком молочной железы.

¬опросы:1. ќ каких синдромах можно думать, исход€ из анамнестических и клинических данных заболевани€? 2.  акова дальнейша€ тактика онколога?

ќтветы: 1.—индром семейного (наследственного) рака молочной железы и €ичников (——–ћ∆я) ("hereditary breast-ovarian cancer" Ч HBOC), синдром ѕейтца-…егерса (—ѕ…) 2. –екомендовать пациентке проведение генетического исследовани€ по вы€влению мутации генов BRCA1 и BRCA2, посто€нное наблюдение у онколога-маммолога.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1466 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕутерброд по-студенчески - кусок черного хлеба, а на него кусок белого. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1541 - | 1522 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.018 с.