Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–ак щитовидной железы и гортаноглотки.




«адача є1

Ѕольна€ ∆., 50 лет, радиолог. ¬ анамнезе: зоб, повышенные цифры ““√. —емейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. ∆алобы на увеличение темпа рост зоба, по€вление уплотнени€ в ткани железы. ќбъективно: температура тела - N, щитовидна€ железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируетс€ уплотнение без четких границ. ѕо результатам обследовани€ обращает на себ€ внимание повышенный уровень кальцитонина. ¬аш диагноз? — какими заболевани€ми нужно проводить дифференциальную диагностику?

ќтвет: ћедулл€рный рак щитовидной железы. ƒиф.диагноз: 1) острые и хронические струмиты. 2) тиреоидит де  ервел€, ’ашимото, –идел€. 3) опухоли паращитовидных желез.

«адача є2

Ѕольна€ ∆., 50 лет, радиолог. ¬ анамнезе: зоб, повышенные цифры ““√. —емейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. ∆алобы на увеличение темпа рост зоба, по€вление уплотнени€ в ткани железы. ќбъективно: температура тела - N, щитовидна€ железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируетс€ уплотнение без четких границ. ѕо результатам обследовани€ обращает на себ€ внимание повышенный уровень кальцитонина. ѕри сцинтиграфии костей скелета вы€влены очаги повышенного накоплени€ радиофармпрепарата в бедренных кост€х, которые расценены как метастатические.

¬аш диагноз? “актика лечени€?

ќтвет: ћедулл€рный рак щитовидной железы. T4NхM1. ћетастазы в кости. ’ирургическое лечение: тиреоидэктоми€. Ћучева€ терапи€. –адиойодтерапи€ (поскольку имеютс€ отдаленные метастазы в кости).

«адача є3

Ѕольной “., 45 лет. ѕредъ€вл€ет жалобы на снижение звучности голоса, затруднение акта глотани€, боли в кост€х, за грудиной. Ѕольной длительно лечилс€ тиреостатиками. ѕри осмотре щитовидна€ железа увеличена в размерах, отмечаетс€ ограничение ее смещаемости, увеличение шейных лимфоузлов. ¬аш предварительный диагноз?

 акие современные методы диагностики позвол€ют подтвердить диагноз?

ќтвет: –ак щитовидной железы. ћетастазы в кости, лимфоузлы средостени€? 1) ”«» щитовидной железы. 2) тонкоигольна€ биопси€ с последующим цитологическим исследованием. 3) ангиографи€ щитовидной железы. 4)  “ грудной клетки.5) сцинтиграфи€ и рентгенологическое исследование костей скелета. 6) определение уровн€ кальцитонина в сыворотке крови.

«адача є4

Ѕольной ѕ., 48 лет. ѕредъ€вл€ет жалобы на першение, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле. ѕри осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. ѕроизведена фиброларингоскопи€: слизиста€ задней стенки глотки инфильтрирована, имеетс€ изъ€звление, при инструментальной пальпации кровоточит. ѕри дообследовании отдаленных метастазов не обнаружено. ¬аш диагноз?  аков предполагаемый объем лечени€?

ќтвет: –ак гортаноглотки.  омбинированное лечение. ќпераци€ в объеме резекции гортаноглотки с сохранением гортани. Ћучева€ терапи€.

«адача є5

Ѕольна€ Ќ., 53 лет. ѕредъ€вл€ет жалобы на поперхивание, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле, охриплость. ѕри осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. ѕроизведена фиброларингоскопи€: слизиста€ задней стенки глотки инфильтрирована опухолью, имеетс€ изъ€звление, при инструментальной пальпации кровоточит, голосовые складки фиксированы. ¬ыполнена биопси€. √истологическое заключение: аденокарцинома. ѕри дообследовании отдаленных метастазов не обнаружено.

¬аш диагноз?  аков предполагаемый объем лечени€?

ќтвет: –ак гортани. T3NхM0.  омбинированное лечение. ќпераци€: ларингэктоми€ или расширенна€ подскладочна€ субтотальна€ резекци€ гортани). ƒистанционна€ гамма-терапи€ до и после операции.

«адача є6

” больной 46 лет с жалобами на чувство т€жести за грудиной и непосто€нную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за руко€ткой грудины вы€влена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающа€ трахею вправо. ўитовидна€ железа пальпаторно не увеличена, м€гкой консистенции. ј) ¬аш предварительный диагноз? Ѕ)  акой метод обследовани€ дает возможность определить, что это не щитовидна€ железа? ¬)  акие методы лечени€ можно проводить этой пациентке?

ќтветы: ј) у больной диагноз Ц тимома. Ёто опухоль развивающа€с€ из клеточных элементов тимуса. Ѕ) »з методов диагностики можно применить компьютерную томографию или ћ–“. ¬) хирургический. ѕосле операции можно провести лучевую терапию.

«адача є7

” больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. ѕри осмотре определ€етс€ плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3´4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. ј)  ак радикально лечить больную? Ѕ) —ледует ли после операции проводить еще дополнительное специализированное лечение?

ќтветы: ј) струмэктоми€ с удалением регионарных лимфоузлов. Ѕ) да, гормонозаместительна€ терапи€.

 

«адача є8

” больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5´3 см. «а последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состо€ние больной, по€вились слабость, быстра€ утомл€емость. ѕри пальпации поверхность щитовидной железы неровна€, консистенци€ плотна€. ќбразование малоподвижное. Ћимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. ј) ¬аш предварительный диагноз? Ѕ) — помощью какого метода можно установить точный диагноз? ¬) “актика лечени€ этой больной?

ќтветы: ј) малигнизаци€ зоба. Ѕ) пункци€ из узлов щитовидной железы и из л\узлов на шее. ¬) Ќа первом этапе операци€. Ќа втором этапе в зависимости от результатов планового гистологического исследовани€ Ц радиойодтерапи€ или лучева€ терапи€.

 

«адача є9

Ѕольной 45 лет был прооперирован по поводу рака щитовидной железы. —разу же после операции по€вилась осиплость голоса, больной стал поперхиватьс€. ј)  акое осложнение струмэктомии возникло у данного больного? Ѕ)  акие последстви€ это может это за собой повлечь?

ќтветы: ј) повреждение возвратного гортанного нерва. Ѕ) потер€ голоса, асфикси€

«адача є10

Ѕольна€ поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. —читает себ€ больным 2 года. ўитовидна€ железа не увеличена. ќсновной обмен Ц 30%. ѕри физикальном обследовании больной никакой патологии не вы€влено. ѕри рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определ€етс€ образование округлой формы размером 5´5 см с четкими границами. ј)  акие дополнительные исследовани€ необходимы дл€ уточнени€ диагноза? Ѕ) ” каких специалистов должна лечитьс€ это больна€?

ќтветы: ј) сканирование щитовидной железы и анализы крови на гормональный профиль щитовидной железы. Ѕ) эндокринолог.

«адача є11

” курильщика 58 лет по€вилась охриплость посто€нного характера и одышка при малейшей физической нагрузке. Ќа шее слева пальпируетс€ плотный лимфатический узел до 2см. ј) ¬аш наиболее веро€тный диагноз? Ѕ)  акой метод это может точно подтвердить? ¬) “актика лечени€ этого больного?

ќтветы: ј) рак гортани. Ѕ) биопси€ из гортани и пункци€ из лимфоузла шеи. ¬) ¬ зависимости от распространенности опухоли выполн€ют хирургический метод или химио-лучевой метод.

«адача є12

Ѕольной обратилс€ в поликлинику с жалобами на охриплость и боли в горле усиливающиес€ при глотании. ѕри фиброларингоскопии слизиста€ гортаноглотки и гортани не изменены, но отмечаетс€ отечность и сужение провета гортани. ј)  акие дополнительные методы исследовани€ нужно провести? Ѕ) — помощью какого метода диагностики можно вз€ть прицельно пункцию и верифицировать диагноз?

ќтветы: ј) компьютерна€ томографи€, ультразвуковое исследование, рнтгенологическое исследование с барием. Ѕ) ”льтразвуковой метод

 

«адача є13

Ѕольной 3 года назад оперировалс€ по поводу рака гортани. ¬ыполнена резекци€ гортани. «а последние 2-3 мес€ца по€вились жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке и усиление охриплости. ƒальнейша€ тактика действи€ врача?  акие методы лечени€ нужно применить у этого больного?

ќтветы: ј)  омпьютерна€ томографи€ и эндоскопический осмотр гортани с повторной биопсией из гортани. Ѕ) ћетоды лечени€ завис€т от результатов биопсии

«адача є14

Ѕольной поступил с диагнозом рак гортани и метастазами в лимфатические узлы шеи с обеих сторон. ј)  акой объем операции требуетс€ на первом этапе? Ѕ)  акой метод лечени€ требуетс€ на втором этапе? ¬)  акое минимальное специализированное лечение в послеоперационном периоде больному еще требуетс€ проводить?

ќтветы: ј) ларингэктоми€ и операци€ на лимфосистеме шеи на стороне поражени€ опухолью гортани. Ѕ) ќпераци€ на лимфосистеме шеи с противоположенной стороны.

¬) лучева€ терапи€

«адача є15

” больного диагноз рак гортаноглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи инфильтративного характера с обеих сторон. ј)  акой метод лечени€ нужно применить? Ѕ) ѕри обтурации опухолью просвета гортани, дополнительно, какую операцию необходимо выполнить?

ќтветы: ј) химио-лучевой. Ѕ) срочна€ т\стоми€





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 3541 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—амообман может довести до саморазрушени€. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1612 - | 1463 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.