Выберите один или несколько наиболее правильных ответов.
1. ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ – ЭТО:
1) Научные мероприятия, направленные на улучшение показателей деятельности учреждений здравоохранения
2) Наука, изучающая основные показатели состояния здоровья населения
3) Процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения
4) Обоснование и разработка потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании в соответствии с возможностями их удовлетворения
5) Система государственных медицинских, общественных мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья населения при наименьшей затрате труда
2. ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ:
1) Численность населения и её структуру
2) Заболеваемость населения
3) Уровень госпитализации
4) Численность населения на одном терапевтическом участке
5) Мощность поликлиники
6) Среднегодовую занятость койки
3. ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ:
1) Численность населения и её структуру
2) Заболеваемость населения
3) Уровень госпитализации
4) Численность населения на одном терапевтическом участке
5) Мощность поликлиники
6) Среднегодовую занятость койки
4. ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАНА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОТРЕБНОСТИ В КАДРАХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НА ОТДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ:
1) Штатное расписание учреждения
2) Нагрузка медицинского работника
3) Функция врачебной должности
4) Нормативы обеспеченности врачами согласно порядкам оказания медицинской помощи
5) Численность населения территории
6) Рождаемость
5. ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ В АМБУЛАТОРИИ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ В 2016г. НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ:
1) 2,836
2) 2,867
3) 2,784
6. ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ В АМБУЛАТОРИИ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ В 2016г. НА ОДНО ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО:
1) 2,3
2) 2,38
3) 2,18
7.ЧИСЛО ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В СТАЦИОНАРЫ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ В 2015г. ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
1) 0,00388
2) 0,00400
3) 0,00410
8. ЧИСЛО ОБРАЩЕНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ В ПОЛИКЛИНИКИ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В 2016г. НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ:
1) 2,142
2) 2,111
3) 2,143
9. ЧИСЛО ОБРАЩЕНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ В ПОЛИКЛИНИКИ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В 2016г. НА ОДНО ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО:
1) 1,98
2) 1,95
3) 1,99
10. ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ ЗА СЧЁТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА СОСТАВЛЯЮТ В 2016г. НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ (в рублях):
1) 2834,04
2) 2738,5
3) 2745,4
11. ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ ЗА СЧЁТ СРЕДСТВ ОМС СОСТАВЛЯЮТ В 2016г. НА ОДНО ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО (в рублях):
1) 9168,9
2) 9626,7
3) 10738,8
12. ТРУДНОСТИ В УДОВЛЕТВОРЕНИИ ПОТРЕБНОСТЕЙ ГРАЖДАН В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЪЕКТИВНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:
1) Ограниченностью экономических ресурсов
2) Низкой укомплектованностью учреждений кадрами
3) Недостатками управления
4) Низкой медицинской культурой населения
5) Плохой экологией
6) Нездоровым образом жизни
13.ЧИСЛО-КОЙКО-ДНЕЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРАХ В 2016г. НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ:
1) 0,092
2) 0,112
3) 0,115
14. НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2016г. НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ (в рублях):
1) 1822,8
2) 1850,1
3) 1860,1
15. НОРМАТИВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ В 2016г. ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (в рублях):
1) 240987,7
2) 240988,7
3) 240989,7
16. В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ:
1) Аналитический
2) Балансовый
3) Эксперимента и моделирования
4) Нормативный
5) Экономико-математический
6) Метод соотношения
7. все перечисленное
17. ВИДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ:
1) Стратегическое
2) Перспективное
3) Текущее
4) Среднесрочное
5) Краткосрочное
6) Экстренное
18. ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ:
1) Системный подход
2) Сочетание отраслевого и территориального планирования
3) Выделение приоритетных направлений
4) Директивность планов
5) Единство методологических подходов на всех уровнях управления системой здравоохранения
6) Обеспечение сбалансированности развития государственного муниципального и частного здравоохранения
7) Необязательность выполнения планов
19. ВЫБЕРИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ, КОТОРЫЕ ОТНОСЯТСЯ К НОРМАТИВАМ ПОТРЕБНОСТИ:
1) Норма нагрузки врача на приеме
2) Численность жителей на участке
3) Средства на питание и медикаменты на койко-день
4) Нагрузка врача в стационаре
5) Среднегодовая занятость койки
6) Число койко-дней на одного жителя в год по программе госгарантий
20.КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБОСНОВЫВАЮТ ПОТРЕБНОСТЬ В КОЙКАХ И КАДРАХ?
А. Потребность в кадрах 1) обеспеченность населения врачами
Б. Потребность в койках 2) функция врачебной должности
3) нагрузка медицинского работника
4) норматив потребности в кадрах
5) норматив потребности в койках
6) заболеваемость по обращаемости
7) заболеваемость по данным госпитализации
8) обеспеченность населения койками
9) численность населения
21. ДЛЯ КАКИХ РАЗДЕЛОВ ПЛАНА НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ?
А. Потребность в кадрах 1) обеспеченность населения врачами
Б. Потребность в сети 2) обеспеченность населения койками
В. Бюджет 3) функция врачебной должности
Г. Материально-техническое обеспечение 4) расходы здравоохранения из расчёта на 1 жителя в год
5) потребность в оборудовании
6) заработная плата
7) расходы на питание, медикаменты
8) расходы на коммунальные услуги
22. ОСНОВНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) Средства консолидированного бюджета Республики Башкортостан
2) Средства ОМС
3) Средства ДМС
4) Средства работодателей на оказание медицинских услуг по договорам
5) отраслевая экономическая наука
23. БЮДЖЕТ ЭТО:
1) расходы здравоохранения
2) доходы здравоохранения
3) финансовый план развития здравоохранения
4) расходы государства на целевые проекты
24. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ОДНОГО ИЗ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ ПРЕДУСМОТРЕНО:
1. до 14-летнего возраста ребенка
2. до 3-х летнего возраста ребенка
3. до 4-х летнего возраста ребенка
4. в возрасте старше 15 лет
25. ФИНАНСИРОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ ПРОВОДИТСЯ ИЗ:
1. федерального бюджета
2. республиканского бюджета
3. из средств ОМС
4. из муниципального бюджета
26. НОРМАТИВЫ РАСХОДОВ НА ПИТАНИЕ И МЕДИКАМЕНТЫ ПРЕДУСМОТРЕНЫ
1) на курс лечения больного в стационаре
2) на койку в год
3) на клинико-статистическую группу
4) на койко-день
27. ЦЕНА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1) путем калькуляции затрат;
2) с учетом себестоимости и прибыли;
3) суммированием затрат в течение года и делением на количество выполненных услуг
28. КОНСОЛИДИРОВАННЫЙ БЮДЖЕТ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН – ЭТО
1) бюджеты всех муниципальных образований Республики Башкортостан
2) бюджет Республики Башкортостан и города Уфы
3) бюджет Республики Башкортостан и Российской Федерации
29. К "ПРЯМЫМ" ЗАТРАТАМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ СЕБЕСТОИМОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ, НЕ ОТНОСЯТ:
1) оплату труда медицинского персонала, непосредственно оказывающего услуги; начисления на заработную плату
2) расходы на питание
3) амортизацию зданий, сооружений.
30. В ЦЕНЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ВКЛЮЧАЮТСЯ:
1) затраты на оплату труда за определенную работу
2) полные затраты учреждения на выполненную работу
3) полные затраты учреждения на выполненную работу плюс прибыль
Литература
Основная
- Общественное здоровье и здравоохранение. Медик В.А., Юрьев В.К. 2-е издание, исправленное и дополненное.- М. «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – 607с.
- Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. проф.В.А.Миняева, проф. Н.И.Вишнякова – М. «МЕДпресс-информ», 2012. – 655с.
3.Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник для студентов учреждений высш. Проф. Образования /Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011.–544с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419977.html
Дополнительная
1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения [Электронный ресурс]: учебное пособие для практ. Занятий под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419151.html
2. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению [Электронный ресурс]: учеб. Пособие. – Электрон. Текстовые дан. Под ред. В. З. Кучеренко М.: Медицина, 2010. – Режим доступа http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034640.html
3. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
4. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 31.12.2014г. №662; и от 27.10.2015г. №454 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»
Информационный блок, планирование
Одной из ключевых проблем здравоохранения является обеспечение конституционного права личности на охрану его здоровья и получение гарантированной медицинской помощи в нужном объёме и качестве. Хозяйственный механизм современного общества должен создавать такую модель функционирования и развития здравоохранения, в которой гармонично сочетались бы экономические интересы государства, отрасли и потребности отдельно взятого человека.
Важнейшими рычагами государственного регулирования являются прогнозирование и планирование социально-экономического развития в целом и здравоохранения в частности.
План – надлежаще оформленное управленческое решение, включающее точно сформулированные цели, задачи, пути и средства их достижения, а также показатели конечных результатов. По существу, план – это программа деятельности отдельных организаций, системы здравоохранения в целом. Он обязателен для выполнения и должен
быть обеспечен необходимыми ресурсами.
Таким образом, планирование в здравоохранении – это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения.
Основные принципы планирования в здравоохранении:
- системный подход;
- сочетание отраслевого и территориального планирования;
- выделение приоритетных направлений;
- директивность планов;
- единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения;
- обеспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального и частного.
1) Системный подход в управлении здравоохранением – это подход, при котором система здравоохранения рассматривается как совокупность взаимосвязанных элементов, имеющая вход (ресурсы), выход (результаты) и взаимосвязь с внешней средой (коммуникации).
2)Суть принципа сочетания отраслевого и территориального планирования состоит в том, что план развития здравоохранения (как отрасли) является частью общего плана социально-экономического развития субъекта РФ, муниципальных образований. Он должен быть связан с общим планом единством целей и задач.
3) Принцип выделения приоритетных направлений. Реализация этого принципа позволяет достигать максимальных результатов с наименьшими затратами. Используется для разработки целевых медикосоциальных программ, касающихся, например, охраны здоровья матери и ребёнка, профилактики, диагностики, лечения социально-значимых заболеваний, снижения смертности населения трудоспособного возраста и др.
4) Директивность планов предполагает, что план, утверждённый на вышестоящем уровне, является обязательным для исполнения на нижестоящих уровнях управления. Дополнения могут только добавлять (но не уменьшать) показатели, утверждённые на федеральном уровне.
5) Принцип единства методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения реализуется прежде всего в разработке единых методических подходов для установления нормативов материальных, финансовых, трудовых ресурсов для возмещения затрат на оказание медицинской помощи с учётом региональных особенностей здоровья населения и функционирующей системы здравоохранения.
6) О беспечение сбалансированности в развитии всех секторов здравоохранения: государственного, муниципального и частного. Работа по развитию этих секторов должна идти параллельно, сбалансированно, но с приоритетом обеспечения конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи.
С учётом политической и социально-экономической ситуации в стране, приоритетов и поставленных задач в области охраны здоровья населения выделяют следующие виды планирования в здравоохранении:
- стратегическое;
- перспективное;
- текущее.
Стратегическое планирование осуществляется на двух уровнях управления: федеральном и субъекта РФ на перспективу 10 лет и более.
Минздрав РФ разрабатывает и утверждает:
- стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения РФ;
- прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения;
- федеральные нормативы, стандарты и методику их разработки с учётом региональных особенностей субъектов РФ;
- федеральные целевые медикосоциальные программы.
Разработка стратегических планов на уровне субъектов РФ предполагает следующие этапы:
- анализ и прогноз состояния здоровья населения субъекта РФ на расчётный период;
- определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения региона:
- расчёт прогнозируемых показателей деятельности системы здравоохранения субъекта РФ;
- разработка и утверждение региональных нормативов для планирования развития системы здравоохранения субъекта РФ;
- определение необходимых для достижения поставленных целей и задач ресурсов, источников их получения;
- разработка и утверждение планов и целевых медикосоциальных программ развития системы здравоохранения субъекта РФ.
Перспективное планирование – это разработка планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках стратегических планов на 3 – 5 лет с учётом имеющихся особенностей социально-экономического развития муниципальных районов и городских округов.
Текущее планирование – разработка ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утверждёнными вышестоящими органами.
В теории управления здравоохранением используются многие методы планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др. На практике применяют 3 метода:
Аналитический метод используется для планирования сети амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений на основе анализа показателей здоровья населения и результатов деятельности медицинских учреждений. Рассчитываются необходимые объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, обеспеченность населения медицинскими кадрами, нагрузка медицинского персонала и др. показатели с учётом реальной потребности населения в видах медицинской помощи. Для расчёта необходимого числа врачей амбулаторно-поликлинических учреждений используют формулу:
, где
В – необходимое количество врачебных должностей;
Л – норматив посещений на 1 человека в год;
Н – численность населения территории;
Ф – функция врачебной должности.
Функция врачебной должности, ведущего только амбулаторный приём в поликлинике, определяется числом посещений, обслуживаемых одной врачебной должностью в течение года. Рассчитывается по формуле:
, где:
Ф – функция одной врачебной должности данной специальности;
Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час в поликлинике и на дому;
С – число часов работы раздельно на приеме в поликлинике и по оказанию помощи на дому;
Г – число рабочих дней в году врача.
Например, годовая нагрузка терапевта рассчитывается так:
Ф = ((5 
3) + (2 3)) 285 = 5985 посещений, где:
5 и 2 – нормы нагрузки врача терапевта на 1 час работы в поликлинике и по помощи на дому; 3 и 3 – число часов работы терапевтов в поликлинике и на дому; 285 – число рабочих дней в году.
Так, для обслуживания 40000 населения необходимо врачей терапевтов:
Определение функций врачебной должности производится отдельно для врачей разных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час приема и оказания медицинской помощи на дому.
В практической деятельности при планировании потребности во врачебных кадрах, а так же других специалистах, необходимых для деятельности лечебно-профилактических учреждений, пользуются нормативами, приведенными в программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
При планировании потребности стационарной медицинской помощи первостепенное значение имеет значение нуждаемости населения в госпитализации. Именно этот измеритель плана, методически правильно рассчитанный и правильно обоснованный, с учетом факторов, влияющих на его величину, наиболее полно отражает потребность населения в стационарной медицинской помощи.
Объективные данные о потребности населения в госпитализации могут быть получены при условии полного учета всех нуждающихся в ней. При наличии такой информации расчет можно произвести по следующей формуле:
, где
Р - потребность в госпитализации (в % или ‰);
Р1 - число фактически госпитализированных за отчетный (анализируемый) период, так называемая «удовлетворенная» потребность в госпитализации;
Р2 – число лиц, которые нуждались в госпитализации, но по каким-то причинам не были госпитализированы (по материалам специального изучения) – это так называемая «неудовлетворенная» потребность в госпитализации;
Н – число населения, для которого определяется потребность в госпитализации.
Изучив нуждаемость населения в госпитализации, следует переходить к расчетам потребности в больничных койках.
В настоящее время известен ряд методик. Наиболее часто для расчета необходимого числа коек применительно к конкретной численности населения или норматива на 1000 или 10000 населения используется формула, предложенная И.И. Розенфельдом:
, где
К - необходимое число коек (абс.);
Н – численность населения планируемой территории (если рассчитывается норматив, то численность населения может быть принята за 1000 или 10000);
Р – потребность населения в госпитализации;
П – среднее число дней пребывания больного на койке;
Д – плановое число дней занятости койки в году.
Таким образом, величина потребности в коечном фонде пропорциональна количеству населения, величине потребности в госпитализации, среднему числу дней пребывания больного на койке и обратно пропорциональна среднему числу дней занятости койки в году.
В связи с определением для учреждения планируемого объема медицинской помощи, исходя из нормативов потребности согласно Программе госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, определяется количество койко-дней и коек по отдельным специальностям (терапия, хирургия, акушерство-гинекология, неврология и т.д.).
Таким образом, величина потребности в коечном фонде пропорциональна количеству населения, уровню госпитализации, среднему числу дней пребывания больного на койке и обратно пропорциональна среднему числу дней занятости койки в году.
В связи с определением для учреждения планируемого объема медицинской помощи, исходя из нормативов потребности согласно Программе госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, определяется количество койко-дней и коек по отдельным специальностям (терапия, хирургия, акушерство-гинекология, неврология и т.д.).
Нормативный метод применяется в стратегическом, перспективном и текущем планировании, и в его основе лежит использование утверждённых нормативов – расчётная количественная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов. Нормативы разрабатываются и утверждаются Минздравом РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.
В здравоохранении используется следующая классификация нормативов (по видам ресурсов):
- материальные (уровень затрат в натуральном выражении: расход энергоносителя на 1м3 отапливаемых помещений; количество комплектов белья на 1 больного; расход продуктов питания на 1 койко-день и др.);
- финансовые (уровень затрат в денежном выражении: расход финансов на лекарства на 1 койко-день; подушевое финансирование и др.);
- временные (уровень затрат во времени: норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи и т.д.).
