Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 лассификаци€ ожоговой болезни




 

¬ ожоговой болезни выдел€ют 4 периода: I Ч ожоговый шок, II Ч остра€ ожогова€ токсеми€, III Ч ожогова€ септикотоксеми€, IV Ч реконвалесценци€.

I. ќжоговый шок €вл€етс€ первым периодом ожоговой болезни. ѕродолжительность шока (от нескольких часов до трех суток) определ€етс€ преимущественно площадью поражени€. Ћюба€ ожогова€ рана €вл€етс€ первично загр€зненной, однако в период ожогового шока вли€ние инфекции еще не выражено. ” обожженных пожилого и старческого возраста, лиц, страдающих т€желыми сопутствующими заболевани€ми ожоговый шок может развитьс€ уже при поражении более 5-10% поверхности тела. ¬ первые часы, после получени€ пострадавшим ожогов, еще при отсутствии массивных сдвигов в водных пространствах организма, т€жесть состо€ни€ больного св€зана с болевым синдромом и психоэмоциональным стрессом.

II. ќстра€ ожогова€ токсеми€ €вл€етс€ вторым периодом заболевани€. ќн начинаетс€ со 2Ч3 суток, продолжаетс€ 10Ч15 дней и характеризуетс€ преобладанием €влений выраженной интоксикации.

III. ѕериод ожоговой септикотоксемии продолжаетс€ до 3-5 недели болезни и характеризуетс€ преобладанием инфекционного фактора в течении заболевани€. ѕри отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, привод€щей в последующем к гибели больного.

IV. ѕериод реконвалесценции характеризуетс€ постепенной нормализацией функций и систем организма. ќн наступает после ликвидации острых про€влений ожоговой болезни и ее осложнений (после заживлени€ ожоговых ран).

ќценка т€жести ожогов

 

Ќ. Frank (I960г.) предложил прогностический показатель Ч индекс т€жести поражени€ (»“ѕ), основанный на оценке глубины и обширности поражени€ и выражающийс€ в условных единицах. ѕри этом каждый процент поверхности ожога Iст. эквивалентен 0,5 единице индекса, II Ч IIIA ст. эквивалентен 1 единице индекса, а глубокого III ЅЧ IV ст. Ч 3 единицам. ѕри наличии термоингал€ционной травмы без нарушени€ функции внешнего дыхани€ Ч к »“ѕ прибавл€ют 15 единиц т€жести, с нарушением функции внешнего дыхани€ Ч 30 единиц т€жести. ” лиц в возрасте от 16 до 50 лет при индексе т€жести поражени€ до 60 единиц прогноз благопри€тный, 60Ч 120 единиц Ч сомнительный и свыше 120 единиц Ч неблагопри€тный. ” детей и пациентов старше 50 лет при »“ѕ до 29 ед. прогноз благопри€тный, 30Ч60 ед. Ч сомнительный и более 60 ед. Ч неблагопри€тный.

 

ќсобенности ожогов отдельных локализаций

ѕод вли€нием высокой температуры коллаген, содержащийс€ в коже, делаетс€ жЄстким. ¬месте с накапливающейс€ отЄчной жидкостью он снижает податливость тканей и вызывает сгибательные контрактуры, что при локализации ожога в области шеи ухудшает механику дыхани€ (иногда может потребоватьс€ хирургическа€ декомпресси€ путЄм кожных разрезов Ч некротоми€).

ѕри глубоком циркул€рном ожоге конечности имеетс€ риск дистальной ишемии, компрессии нервных окончаний и мышечной ткани (Ђэффект жгутаї: также может потребоватьс€ хирургическа€ декомпресси€).

ќжог промежности и гениталий может вызвать обструкцию мочевывод€щих путей.

“ермоингал€ционна€ травма

ѕребывание в закрытом помещении при пожаре в течение более 5 минут Ч предрасполагающий фактор ожога верхних дыхательных путей и легких.   ингал€ционной травме относ€т также отравление угарным газом, цианидами, а также химический пневмонит.

“ермоингал€ционна€ термическа€ травма повышает летальность на 20Ц60 %.

¬озможна скрыта€ клиническа€ фаза с последующей декомпенсацией в виде острой дыхательной недостаточности.

 

 линические признаки термоингал€ционной травмы:

Ј ожоги лица, обгоревшие волосы, отек губ и €зыка;

Ј обугливание волос носовых ходов, ожог слизистой оболочки полости рта, горла и носа;

Ј шумное свист€щее дыхание;

Ј изменение голоса может предшествовать отеку гортани;

Ј бронхиальный секрет содержит сажу;

Ј расстройство сознани€.

Ќаличие ожога дыхательных путей можно подтвердить при помощи фибробронхоскопии (‘Ѕ—). ¬ то же врем€ данные, полученные при ‘Ѕ—, не коррелируют с частотой развити€ дыхательной недостаточности, необходимости проведени€ »¬Ћ и поздней летальностью.

ќтек верхних дыхательных путей развиваетс€ максимально в течение первых 24 ч и уменьшаетс€ в течение 2Ц4-х суток.

ƒлительно сохран€ютс€ бронхоспазм, ригидность грудной клетки, воспаление бронхов, часто развиваетс€ ќ–ƒ— (особенно при вдыхании токсических продуктов горени€).

ќтравление угарным газом

 онцентраци€ HbCO, % ќписание
0,3Ц2 Ќорма дл€ некур€щих
5Ц6 Ќорма дл€ кур€щих
15Ц30 √оловна€ боль, головокружение, тошнота
30Ц40 ”гнетение сознани€
> 60 —удороги, кома, смерть

 

ѕериод полураспада HbCO:

Ј при вдыхании воздуха (FiO2) Ч 3Ц4 ч;

Ј при ингал€ции 100 % O2 Ч 30Ц40 минут;

Ј при гипербарической оксигенации Ч 20 минут.

 

 

ќтравление цианидами

ѕри термическом разложении азотосодержащих материалов (полиуретана, шелка, пластика) выдел€ютс€ пары синильной кислоты, что может привезти к отравлению синильной кислотой.

Ёлектрические ожоги

 омбинаци€ опасности термического ожога по пути электрического тока (высвобождение тепла вследствие эффекта ƒжоул€) и опасности воздействи€ электротока, последстви€ которого трудно предсказать Ч от внезапной остановки сердца и дыхани€ до неврологических нарушений и нарушений зрени€, возникающих шесть мес€цев Ч год спуст€. »меетс€ повышенный риск развити€ рабдомиолиза.

„асто речь идЄт о политравме. “€жесть зависит от напр€жени€ (особое внимание при > 1000 ¬) и длительности воздействи€.

ћониторинг:

Ј контроль гемодинамики и Ё √;

Ј периферический пульс и мышечные ложа по ходу электрического тока;

Ј миоглобинеми€, уровень  ‘ , тропонин.

—опутствующие повреждени€

ќжогова€ травма может сочетатьс€ с повреждением других органов и систем (например, переломами костей, „ћ“, повреждением внутренних органов с развитием кровотечени€).

1. ”сугубление гиповолемии требует срочного и активного вы€влени€ причины. ¬ первые часы т€желых ожогов нормальный гематокрит €вл€етс€ патологией.

2. ѕереломы должны быть зафиксированы как можно раньше. ÷иркул€рные ожоги конечностей + гематомы в области переломов быстро привод€т к развитию Ђэффекта жгутаї.

3. —ледует помнить о возможности интоксикации окисью углерода и цианидами.

4. ѕри избыточном восполнении ќ÷  возможно усугубление повреждени€ легких и/или головного мозга.

5. –азвиваетс€ декомпенсаци€ всех сопутствующих заболеваний.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 507 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

735 - | 674 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.