Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель применения катетера и правила ухода за «системой».
Обучение должно включать в себя следующие сведения:
• простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыделения;
• устройство катетера и цель его применения в данном случае;
• вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;
• техника присоединения и отсоединения мочеприемника;
• удаление мочи и очистка мочеприемника;
• советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости;
• разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.
Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного катетера, следует:
• выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;
• менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;
• наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать продолжительность нормального функционирования катетера и начала его закупорки — это позволит вовремя заменить катетер);
• при нарушении оттока мочи по катетеру — промыть мочевой пузырь и заменить катетер.
Рис. 11.24. Опорожнение мочевого дренажного мешка.
Запомните! Предлагайте пациенту чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированная.
Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди — назад, с последующим тщательным осушением.
Все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполняйте в перчатках.
Наблюдайте за состоянием кожи промежности. Убедитесь, что обеспечен свободный отток мочи. Наблюдайте за количеством, цветом, прозрачностью, запахом мочи. Сообщайте врачу о любых изменениях обычного состояния промежности, прозрачности и запаха мочи.
Глава 12.
Уход за стомами.
Студент должен знать:
– определения: трахеостома, илеостома, колостома, уростома, гастростома, эпицистостома;
– цели операции в связи с положением стомы;
– принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы;
– принципы ухода за стомой в условиях стационара;
– принципы обучения пациента уходу за стомой в домашних условиях;
– принципы реабилитации стомированного пациента.
Студент должен уметь обучить:
– ухода за стомой в условиях стационара;
– технике смены калоприемника;
– принципам питания при коло- и илеостоме;
– технике кормления пациента с гастростомой.
ГЛОССАРИЙ
| Термин | Объяснение |
| Асфиксия | Удушье |
| Гастростома | Отверстие в желудке |
| Гастростомия | Операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления |
| Илеостома | Искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке |
| Илеостомия | Операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки |
| Колостома | Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке |
| стростомия | Операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки |
| Постуральный дренаж | Дренаж положением |
| Пролапс | Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте — кишки) |
| Стома | Отверстие |
| Стридорозный | Свистящий (шипящий) дыхательный шум |
| Стриктура | Сужение (просвета) |
| Трахеостомия | Рассечение трахеи |
| Трахеостома | Отверстие в трахее, сделанное искусственно |
| Уростомия | Операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку |
| Эпицистостома | Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке |
Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. В других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия делается экстренно.
К трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсоединена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная вентиляция легких.
Трахеостома может быть временной и постоянной.
Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеостомии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рассказать пациенту как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться уходу за ней.
Если трахеостома будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз.
Рис. 12.3. Металлическая трахеостомическая трубка.
Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки (рис. 12.1). Трахеостомию осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с помощью тесемок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном они делятся на две группы.
1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка (рис. 12.2) с широким внутренним диаметром. Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя ее к трубке.
Рис. 12.1. Положение трахеос- Рис. 12.2. Пластиковая трахеостомическая трубка томической трубки. с несдувающейся манжетой.
2. Металлическая трубка применяются при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей (рис. 12.3):
• внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывается вокруг шеи;
Запомните! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.
• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
• внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.
Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запор-флажок), но обычно безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы ее легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась.
В определенных случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шее. Без нее наружная трубка также может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.
Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю — промывает сестра (а в домашних условиях — пациент) в соответствии с принятыми технологиями.
